小青龙汤--贝贝妈版

贝贝妈

伤寒条文：

7 }& L& T0 N+ Z* Q5 q40．伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴或利或噎或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
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41．伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。


金匮条文：
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病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。(23)
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咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。(35)
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小青龙汤组方：
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麻黄三两(去节)  芍药三两   五味子半升  干姜三两   甘草三两(炙)  细辛三两    桂枝三两 (去皮)   半夏半升(汤洗)
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, |3 r* j' [# \/ C1 i5 u7 p右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升。

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40条第一句“伤寒表不解”，说明病人有太阳伤寒证的症状存在，服药后表依然不解。

2 r/ K9 T% |) _, x! o0 C+ X太阳伤寒证的治则：

35、太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。
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; d! C. F+ d  g8 b3 |- r4 A根据此条文，对于伤寒表实证，用了麻黄汤后，应该汗出表解。但此处病人，应该是用了麻黄汤后，表却依然不解。那么原因一定是药不对证，也就是说病人的情况不是单纯的太阳伤寒表实证。

7 i% a' |! r) i: v. O/ A3 m再看下一句，“心下有水气”，这就应该是“表不解”的原因了。病人除了伤寒表实，还有水饮停于肺。麻黄汤虽能发汗解表，但却不能去水饮。药不对证，所以病人才会有“干呕发热而咳”的症状。


从下面的条文可知，“干呕发热”，进一步证明了表证未解：
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3、太阳病或已发热或未发热，必恶寒体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

/ ^$ d, E  U7 v另外，内有水饮，也是导致病人有“呕逆”现象的主要原因。

0 n8 i; X2 B2 b( l7 e“咳”是因为肺气不宣。外表的寒邪与心下的水气导致肺失宣降而出现了咳。
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8 ]# _4 q2 m) }. R“或渴或利或噎或小便不利，少腹满，或喘者”，这些都是小青龙汤的或见症状。不同的个体，寒邪和水邪轻重程度的差异，都可能会使病人有不同的或见症状，但共同之处都是“有水气，呕逆，咳”，并吐出水样痰液。
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) x4 m: A# }$ A) h; F这样的病机，就是小青龙汤主之。
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/ W* \& [% O: i. Q1 W) n再看41条，“心下有水气，咳而微喘，发热不渴”。
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/ y/ ]$ o2 c4 w/ j“有水气，发热，咳”，这与40条是相同的症状，原因已经在上面分析过了。

$ W  Y: g7 t5 n, G, [: s但40条里，病人是“或渴，… ，或喘”， 而41条里是“微喘，…，不渴”。我自己的理解，有“喘”，意味着寒饮程度更重。寒饮客肺，肺失宣降，导致病人咳嗽和哮喘。“不渴”是因为体内寒饮太盛，所以不觉渴。

再看“服汤已渴者，此寒去欲解也”。

“服汤已渴者”，意思是服用“小青龙汤”后，开始觉得口渴了。本来是“发热不渴”，但服药后开始口渴了，原因是“寒去欲解也”。因为小青龙汤中有麻黄、细辛、干姜，皆为热药，可以外散表寒，内化水饮，故服汤后，寒饮得以温化，开始减轻或消失，病情欲解才会有口渴出现。

这就是伤寒中用到小青龙汤的两个条文。


8 {: {* t9 a+ C7 J/ S8 M5 u再看金匮条文：
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23条，“病溢饮者，当发其汗”。这里并没有提及“伤寒”，只是提到“溢饮”。什么是“溢饮”呢？

; O: `1 k+ a- _, q2 M% e金匮“痰饮咳嗽病脉证并治第十二”中有如下文字：

问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。
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7 q1 W2 E% H& P) X/ m9 e4 w* N问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。

' F$ E$ {$ X  ?% b+ B从这句“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮”，可见“溢饮”也是水饮病的一种。此条文告诉我们，“溢饮者”，口渴大量饮水后，水没有经过正常渠道被人体吸收或排出，反而该汗出不汗出，水邪泛滥，溢于四肢和肌肤，导致身体肿胀，疼痛沉重。
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对于这种“溢饮”病，治疗方法是“当发其汗”，“大青龙汤主之；小青龙汤亦主之”。我们这里只讨论小青龙汤。因为小青龙汤可以温化水饮，所以“汗出水去”后，“溢饮”症状可以得到解除。


2 J6 ^  u& h9 ~0 s" w再看35条，“咳逆倚息不得卧”。
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上面的金匮条文中有“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”，所以这也是水饮病的一种。
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“咳逆倚息不得卧”，是说平素有寒饮的人，感受风寒后，咳喘厉害。不但吐水样唾沫，严重的甚至不能平躺，倚着才能喘息。
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, E% L2 U9 C: Q" a; C0 T1 {进一步理解，有此病证的人，即使没这么严重，症状也会是躺下则加重，倚着才减轻。
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, i3 W2 M, `; l) p' U, Q/ r1 n这种情况也是小青龙汤主之。

5 s4 L" O! q3 d5 P$ l# Y金匮的两个条文，没涉及“伤寒”二字，只是提到“溢饮”和“咳逆倚息不得卧”，所以我的理解是，只要有“溢饮或咳逆”现象，即使没有伤寒表实证，也应该可用小青龙汤来治疗。

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再看小青龙汤的药物组成：麻黄，芍药，五味子，干姜，炙甘草， 细辛，桂枝，半夏。

麻黄性辛温，可以助发汗散寒，宣肺平喘；干姜可以温化寒饮；五味子性味酸甘，可以敛肺止咳。细辛性辛温，亦可散寒。半夏可以下气止逆化痰。
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这几味药配伍使用，应该有散寒化饮，宣肺平喘，下气止咳的功效。
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' H0 ]  y" U% k. T所以小青龙汤的主要病机就是，寒饮客肺，肺失宣降，咳逆并伴有水样痰液。

医者易也

这篇心得我还以为是自动恢复的呢，还好你有原件。
4 F  z5 Y0 A- L$ ?+ ^" p
我都不记得我前两天发了什么帖子了，苦思冥想ing。。。。

贝贝妈

这篇心得我还以为是自动恢复的呢，还好你有原件。
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3 ]# H, P$ N! {+ K我都不记得我前两天发了什么帖子了，苦思冥想ing。。。 ...
; M# i* b" Y0 {$ w7 `9 O: P- j医者易也 发表于 2014-5-2 21:34

                               
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1 n; K. L" n/ D' U' P9 E# U1 O0 r是猫大提醒了我，我就重新发了。

招财猫

俺也

amengcat

谢谢贝姐姐补充！

土豆

歪楼部分就不补了哈！
贝贝妈 发表于 2014-5-2 21:28

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4 [/ s( A) `9 U( l2 U
    原文，有颜色的。。。现在都成黑白了。。。

土豆

这篇心得我还以为是自动恢复的呢，还好你有原件。

% l+ L% t0 H/ c8 z我都不记得我前两天发了什么帖子了，苦思冥想ing。。。 ...
6 d# g% ?& y! c  H# |, [医者易也 发表于 2014-5-2 21:34

                               
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    Ctrl+H！

贝贝妈

原文，有颜色的。。。现在都成黑白了。。。
4 T: j9 Q1 k" U土豆 发表于 2014-5-3 20:43

& s5 @) d1 v  R' O                               
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- M) `4 t; G2 Z+ q9 O6 M. S
我觉得不会有多少人看了，就没加颜色。

若有要求，我可以再编辑一下。

土豆

我觉得不会有多少人看了，就没加颜色。
4 s2 ]: N& B% k: T+ w
* u$ I0 t4 [) B: `+ Q" ~& L2 Y若有要求，我可以再编辑一下。 ...
+ y# D! G% u$ V' P; x  q# w" r, ~贝贝妈 发表于 2014-5-3 20:52

0 ?, e* P$ Q# y                               
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- @% t, h1 A5 i% |' [    有空再弄吧。。。我们这些虫虫的眼球喜欢看色一点的。。。