葛根汤--贝贝妈版

贝贝妈

伤寒条文：
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1 q4 w4 i9 ?2 K6 _* J; x3 a( G$ v31、太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。
32、太阳与阳明合病者，必自下利。葛根汤主之。

- l2 O' a2 D4 u7 r金匮条文：
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) B1 O/ d7 e$ r12．太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉。葛根汤主之。

7 ~; N2 Y& q9 H" i# Y0 A葛根汤组方:   
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葛根四两，麻黄三两（去节），桂枝二两（去皮），芍药二两，甘草二两（炙），生姜三两，大枣十二枚

7 b5 }1 b+ i7 F4 G* `7 s- E右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。


先看“太阳病，项背强几几”。“项背强几几”，就是颈项肩背肌肉拘紧不适。下面重点看“无汗恶风”。
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太阳病篇中与“无汗”有关的条文：

35、太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。
46、太阳病，脉浮紧无汗发热身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
47、太阳病，脉浮紧发热身无汗，自衄者愈。

$ J2 b5 n' G% `2 ?: e35条虽然提及“恶风无汗而喘”，但因为此条是麻黄汤证，所以我理解这个“恶风”实际上是“恶寒”。从上面几个条文可见，太阳病“无汗”的情况，基本都是“脉浮紧”的麻黄汤证，即太阳伤寒表实证。

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再看与“恶风”有关的条文：

4 b$ ~, U! j$ \2 X% l4 f2、太阳病，发热汗出恶风，脉缓者，名为中风。
12、太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者热自发；阴弱者汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
) c# Y9 d7 X, S$ U/ _% o( I9 u13、太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。
14、太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
( B/ q) e! v( f3 w$ x2 p1 q- v38、太阳中风，脉浮紧发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

" r4 i! h: W/ }& _* s条文2，“汗出恶风”；条文12是“阴弱者汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风”；条文13“汗出恶风”；条文14“反汗出恶风”；条文38“汗出恶风”。可见这些条文的“恶风”都伴有“汗出”。
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“汗出”的原因是什么？表虚才会易汗。所以“汗出恶风”，说明表虚。

0 N; b2 p0 B# W; }但葛根汤的病人是“无汗恶风”。“恶风”本是因为表虚，而表虚一般该有汗。此病人有表虚，却无汗，该汗出却无汗，那一定是津液虚亏，无汗可出了。这就解释了“项背强几几”的原因。津液虚亏，则筋脉失养。筋脉失养，则必然会有肌肉拘紧不适的症状。

* A1 E4 q0 w3 |) Y3 `0 S9 e津液虚亏的原因是什么呢？从很多伤寒条文都可以知道，外邪入里化热，能耗伤津液；治法不当，误汗误下等也会亡津液。下面两个条文就是误下误汗导致亡津液的例子：

59、大下之后复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。
181、问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实大便难者，此名阳明也。

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/ z; ^; g2 ~6 c这就是葛根汤适应证的第一种情况，表虚有寒，无汗，津液虚亏，项背拘紧。


再看32条，“太阳与阳明合病者，必自下利”。这是太阳阳明合病，同时兼有自下利的情况。“自下利”在这里很关键。为了明白“自下利”的原因，查到伤寒中与阳明合病和自下利有关的条文如下：

0 |/ k+ L* g0 u) G1 k165、伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
172、太阳与少阳合病，自下利者与黄芩汤；若呕者黄芩加半夏生姜汤主之。
256、阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也。负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。

$ R; @: \% }  u165条，“呕吐而下利者，大柴胡汤主之”，用了大柴胡汤，说明阳明有里热。所以此处的下利是与内热有关的湿热利。

172条，“自下利者与黄芩汤”，黄芩可降胆火，黄芩汤可以清热止利。所以此处“自下利”也是因为有里热。
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6 C9 R4 E- m7 c: c* H256条“阳明少阳合病，必下利”，从后面的“脉滑而数”来看，滑主湿、数主热，所以“必下利”是因为病人有阳明里湿热的缘故。

“下利”是因为里虚，但里虚也有寒热之分。从以上分析可以看出，葛根汤的“自下利”不是因为里虚寒，而是因为里虚，兼阳明有热。

, n7 L/ S0 `! L" @+ }% B这种病机也是葛根汤主之。我的理解是，葛根汤既可发汗解表，又可生津，清阳明之热。汗出表解，内热消除，则热利应该消失。


; u3 p1 P0 [; V$ ~1 Q, M/ W9 F再看金匮条文：“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉”。
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关于“痉”，金匮“痉湿暍病脉证第二”中有这样的解释文字：
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1．太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。
2．太阳病，发汗太多，因致痉。
3．夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。
1 O7 Q: D2 O/ ]/ R4．痉为病（一本痉字上有刚字），胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。
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第一条解释了什么是“刚痉”。第二条和第三条告诉我们，太阳病过汗可致痉，风病误下也可能致痉。第四条解释了“痉病”的特点，有“胸满口噤，卧不着席，脚挛急”，“齘齿”等症状。
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: V1 C7 E* U- \. |3 s9 c$ s# p可见，“气上冲胸，口噤不得语”正是刚痉中的“胸满口噤，。。。齘齿”等症状。导致刚痉的原因，应是先前有“过汗”或“误下”的情况发生。

2 k8 G# G: f+ ?' W, A0 I我们都知道，“过汗”或“误下”会导致津液虚亏，亡津液会致痉。一般情况，无汗者多会小便利。而此处葛根汤的病人“无汗”，却“小便反少”，说明津液大伤。亡津液则筋脉失养，所以才“欲作刚痉”。

  b9 f9 T$ @8 @. D+ l1 H4 Q/ r/ F在第一条中，“刚痉”除了“发热无汗”，还有“反恶寒”。“恶寒”说明“刚痉”的病人仍有表证在。
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所以这个金匮条文中，葛根汤除了滋补津液，濡养筋脉，还有解表的作用。


再看葛根汤的组方，内有葛根，麻黄，桂枝，芍药，炙甘草，生姜，大枣。实际上就是在桂枝汤的基础上加了葛根和麻黄。
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2 A9 z3 d7 ?2 Z; P/ P+ r% }- r3 l以桂枝汤为基础方，进一步说明葛根汤的病人是有一定程度表虚的。葛根的主要功效是解肌生津，濡养筋脉。芍药与炙甘草、大枣搭配可以酸甘化阴。因病人津亏无汗，有表证，所以加麻黄可以助桂枝汤发汗，在散寒解表的同时，微汗出又可以进一步濡养筋脉。
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7 a4 `, z1 g! f总结，葛根汤的主要病机是：既有表寒，又有阳明里热，津液虚亏，筋脉失养。

土豆

大顶勤奋的贝贝妈！
# ~& B# R- ]" ]3 O, a3 Y1 `4 K# D% @觉得题目很亲切，一查有10个相关帖子～～～

ivy9

觉得好像看过葛根汤的笔记，原来真有好几个版本的。先赞一个。

招财猫

先顶后读。

健健康康

学习用功的贝贝MM。

静心

jespere

顶顶顶！

Jane

存下慢慢学哈

医者易也

大贝贝妈的笔记，太用功了，向你学习！

PEACE

顶贝贝妈！
* l: z5 ]: ]% W; h( V  q我不知何年何月才能写得出这样的＂心得笔记＂。

amengcat

今天来的太晚了。我先存下再读。
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谢谢贝姐姐。