麻杏石甘汤--贝贝妈版

贝贝妈

这个方子郎中讲过很多次了，我觉得用到的情况比较多，为了加深印象，自己再重新学一次。
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  t$ L4 ^# Q7 k9 x2 q4 e. ?; O伤寒条文：

* f4 u2 G$ ^; _* T4 r9 F; F9 M) _63、发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
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2 ?; E( Z& w1 D$ y# k. u. }' X162、下后不可更行桂枝汤；若汗出而喘无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
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# h/ Z$ A* O0 d0 c! t9 D7 ?" p麻杏石甘汤组方
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& h/ w- L$ Q! K麻黄四两（去节） 杏仁五十个（去皮尖） 甘草二两（炙） 石膏半斤（碎、棉裹）（1斤=16两）

  Z$ D/ W9 [8 l. ~( D, V右四味，以水七升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。日再服。

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63条“发汗后，不可更行桂枝汤”，这说明最初是有太阳表证，用了汗法发汗。162条，“下后不可更行桂枝汤”，可能是太阳病误用了下法。为什么说“发汗后”或“下后”，“不可更行桂枝汤”呢？首先，一定是汗后或下后，表证依然未解；其次，汗后或下后的症状可能很像桂枝汤证。


伤寒中有类似汗后或下后，表不解，再用桂枝汤的条文：

15、太阳病下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者不得与之。

42、太阳病外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

% O& F6 h* g0 d6 @, s* C2 C57、伤寒发汗已解。半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
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6 `7 J3 d; r! u4 e; @0 k- T  z15条，是太阳病误下，不但表证未解，还导致了“气上冲”的情况。“气上冲”就会有“喘”，这个与上面的“汗出而喘”很相似。42条，是不管用了什么法，反正是“外证未解”，那么“脉浮弱”的，还宜用桂枝汤来解表。57条，也是汗后表不解，故宜用桂枝汤再发汗解表。
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再继续分析下一句，“汗出而喘”。在伤寒中，与“汗出”和“喘”有关的条文还有：

; X; B7 u% s" D  Z  N3 |18、喘家作桂枝汤加厚朴杏子，佳。
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43、太阳病下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
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18条，既然用的是桂枝汤加厚朴和杏子，说明病人除了有哮喘，还有桂枝汤的病机，类似“汗出而喘”的情况。

+ ]; ~: q; @; c! N+ [$ N43 条，“太阳病下之微喘者，表未解故也”。从条文来看，病人也是既有喘又有表证在。
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从以上分析来看，表面现象似乎都是“汗出而喘”，为什么63和162条中特别强调“不可更行桂枝汤”？为什么不能用“桂枝加厚朴杏子汤”？

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- L( @6 j1 W1 S再重新看“汗出而喘无大热者”。“无大热”这一点应该很关键，它应该有两层含义。一是说明病人还没到阳明里大热的蒸蒸发热程度。另一方面，也意味着病人确实有一定程度的里热。从桂枝汤的禁忌症可知，有里热就不该再用桂枝汤类，所以也就不能用“桂枝加厚朴杏子汤”。

! H* p$ h- Y! G! i0 _7 u既然有里热，那么“喘”的原因就应该是邪热壅肺，肺气失宣所致的。病人同时一定会有其它的内热迹象，如小便偏黄，口渴或唇干，等等。

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这两个条文里，“汗出”现象并不重要，这一点我有切身体会。从孩子的病案中，我观察到了内热，较明显的喘，恶风，但是却无汗。从发病，到服药，到最后痊愈，整个过程中，就没见到过汗出。所以我的理解是，有汗无汗是因人而异，因病邪轻重而异。而咳喘，内热，有轻微表证才是此方的关键。
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) Y3 r6 M$ \! N: U6 H# F% ^; T再看麻杏石甘汤组方，内有麻黄，杏仁，甘草，石膏。我们都知道，麻黄和杏仁搭配，可以宣肺、平喘止咳，石膏可以清阳明气分之热烦。
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0 K2 L, T' `- Y! y" o3 O& j所以，麻杏石甘汤的主要病机是：邪热壅肺，肺气失宣而咳喘；有内热，但不是大热；轻微恶风或恶寒。

土豆

这个方子郎中讲过很多次了，我觉得用到的情况比较多，为了加深印象，自己再重新学一次。

贝贝妈 发表于 2014-5-15 11:42

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贝贝妈大才呀！顶！

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# |+ y8 _% J0 k( ]' |检讨中：学习不用心，只能知道这题目看见过。。。。

招财猫

我也先顶后看。

ephd

好, 有才. 不错. 复习

医者易也

谢谢贝贝妈，存下来慢慢看！

amengcat

谢谢贝姐姐。
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汗出的确是因人而异。狗蛋有微微出一点小汗。

我的理解是，无大热但还是有内热，原因可能是过汗或者误下，也可能是病人素有阴虚。
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7 x; q3 m0 y% G& A/ \, X/ e/ E狗蛋喝药之后睡觉的过程中，全身也微微出了一身汗。到第二天就好了。

贝贝妈

我的理解是，无大热但还是有内热，原因可能是过汗或者误下，也可能是病人素有阴虚。 ...
amengcat 发表于 2014-5-15 16:29

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是呀，的确是因人和病情而异，小贝都没出汗，所以我的体会比较深。