注册成为会员，享用更多功能，查看更多专业帖文。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？注~册
×
伤寒条文：
0 C- d0 _8 m" `& }- l
2 ]- C( x3 @" |7 O' q# ]67、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。( c/ G3 ]- _" G" s9 v2 q2 w$ p @$ T0 f
6 S2 F, s+ H m! R9 l% W5 }
) G* z: i4 N, L金匮条文（ 痰饮咳嗽病脉证并治第十二）9 e- z+ L2 y" I- P6 ?# S
p- t. U) D* O* T) g6 C心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。(16)
q9 ~) j4 ~! |# d' M1 @3 p& w7 S- U* N4 a* `% Y' R' _% t
夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。(17)
2 k; C% G2 u. m+ V1 [! Y: h# s, c5 i5 F9 O" z2 F4 v5 Z
1 y' `' V/ X3 G, U# A
苓桂术甘汤组方：
) Q3 s! S& A# Z, e% g3 x/ a
1 s+ {" l8 g+ @" O6 @% E2 U/ _4 k茯苓四两，桂枝三两，白术三两，甘草二两，炙 8 H4 y, q+ ^) @& k/ z, y- Y1 E
3 H4 {/ C& F. v5 i) _1 A" C
右四味，以水六升，煮取三升，去滓。分温三服。$ x4 p& m- l a3 W; i/ ~8 f7 M
5 D% \0 ]$ G! e9 Q: a) f) ~- {$ N: W* z2 O, m- u, q
“伤寒，若吐，若下后”，这一句告诉我们，病人起初是太阳伤寒证。伤寒表实，应用麻黄汤发汗解表。若用了吐法或下法，就是明显的误治。
0 T6 N& G; i# r: ~% b0 F
8 R$ }1 N: ^5 s3 U3 o/ e( y$ l伤寒，为什么医者可能用下法，以前的笔记中分析过原因，这里不再赘述。主要看看伤寒误下后，会出现哪些症状。4 i, k- K$ X3 v" C5 k+ c1 X$ N+ j. S
9 ]4 r7 D" F. x8 H: }我们曾学习过，伤寒本应发汗，但若误用了下法，可能会出现69条的茯苓四逆汤证，也可能出现77条或80条的热郁胸膈的栀子类汤证，等等。还可能出现其它症状。总之，病人的身体状况不同，误治后出现的症状也会有很大差异。
; G1 M2 g: W& t- w2 r4 H3 P" W8 q; B% f; @2 m* ?
67条的情况，是误下或误吐后，出现了“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”等症状。为了弄清这些现象背后的主要病机，先找出伤寒和金匮中的相关条文如下。
8 T; @3 D; j' f5 ` I0 C
3 h& i. l: b1 `5 M7 p1 c ^4 |伤寒中有：) z4 }( L' {1 n. z/ G2 J6 ~
28、服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。' Y1 u+ V: ^. p z5 @; P' \: E; O
1 C) n2 c/ e, `+ T( J2 W
140、太阳病下之，其脉促不结胸者，此为欲解也；脉浮者必结胸，脉紧者必咽痛；脉弦者必两胁拘急；脉细数者头痛未止；脉沉紧者必欲呕，脉沉滑者协热利；脉浮滑者必下血。* w$ W1 J3 `% x5 v% S' m
( r" o5 T% Y( ^6 m- C& y( @& W. q5 R
金匮痰饮咳嗽病脉证并治第十二中有： e! | z/ [/ W t7 v6 C; @
膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
: @& w3 f: K0 U' e7 [; Q: S3 Y7 c; D' Z
( m1 P @7 p, F3 @! U伤寒28条，若下之，有“心下满微痛，小便不利”等现象，结合“心下满”与“小便不利”来看，这意味着脾虚心下有停水，与“心下逆满”很相似。而28条是“桂枝去桂加茯苓白术汤主之”。此条文郎中以前讲过，方子改为“桂枝去芍药加茯苓白术汤”似乎更合理。我也不懂，既然是内有停水，膀胱气化不利，为何要“去桂”而不是“去芍药”呢？我们就认为它是“桂枝去芍药加茯苓白术汤”吧，那么就是苓桂术甘汤加上生姜、大枣和炙甘草，所以二者的病机有很多相同之处。
( S, m9 O) s) Y& ]! O( ]# Z
8 U$ S) k' M8 r3 Y140条，“太阳病下之”，“脉沉紧者必欲呕”。心下满，胃气上逆，则会“欲呕”。这也与67条的“心下逆满，气上冲胸，脉沉紧”相似。/ U2 o+ x/ x* Y/ U! w& o
, h+ o' n8 }+ u# @4 o
再看金匮条文，“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚…，其脉沉紧”。我们知道，“气上冲”会造成“喘”或胸闷，所以“喘满”与“心下逆满，气上冲胸”症状相近。同样“心下痞坚”也类似于“心下逆满”，同时也有“脉沉紧”现象。此金匮条文中，这些症状的根源在于“膈间支饮”。
) Q! ?( S4 ?8 n9 P' a, H: w9 b+ J' O, d
另外，以前学过，体内水湿重，会导致头重头晕，所以“起则头眩”也是心下有水饮的症状之一。
1 X% T6 O7 i4 {/ v2 i5 n$ y4 E. {
结合以上分析，可以得出结论，67条的“脉沉紧”，乃体内有水饮之故。此处“沉”主里，“紧”则应是主痰主饮。- d+ t0 [' z4 F+ u& [7 d' G
' ]1 o* ~# @4 d: O4 h2 V3 S
; h/ k& |+ H, r
再看金匮的条文16“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”，就很清楚了。“心下有痰饮”，必然会觉得“心下满”，所以有“胸胁支满”；体内湿重则会头重目眩。& y: s! u5 B- t5 t5 @
. D+ }+ l, Q6 N+ e金匮的条文17，“夫短气有微饮，当从小便去之”。以上的分析已经告诉我们，心下有停水则会有气上冲，心下满，所以“短气”是心下水饮所致。
* w6 L/ W' e" s7 i) ~6 R1 R& F
) P: o8 I! ^8 ~( n6 C+ [这三个条文都告诉我们，这种病证是“苓桂术甘汤主之”，要通过利小便来解决问题。
' C1 L. D% S# `! d' D" O" @
# q" j$ e: ?7 _/ S0 N/ V" | T# H5 M! U, X' ?# ]- k" k7 ~
但是67条最后还有一句，“发汗则动经，身为振振摇者”。这应该是，病人起初得了伤寒证，误吐误下后，表证未解，又出现了明显的心下停水。为什么这种情况要从小便去之，而不能先发汗解表呢？+ {1 R! y5 x3 t0 t- t
+ ^; |2 I, {3 v6 v3 Z
我想这是个表里同病的治则问题，先解表还是先救里，要看孰轻孰重。此处误吐或误下后，脉象是“脉沉紧”，沉主里，紧主痰饮，说明心下水停是当前的主要问题。所以要用苓桂术甘汤利小便，去停水。心下水去，则气上冲等症状即会消失。但若是先发汗了，则会出现“动经”，进而身体振颤摇摆。
: x4 W$ o$ X9 y8 v( N0 x3 e: v/ Y3 g
为什么“发汗则动经”？不太懂，只能猜一猜。我知道汗血同源，发汗会减少遍布人体经脉的正常津液。对于水饮病人来说，脾运化失常，经脉中津液减少后，没有办法通过正常渠道及时得到补充，于是经脉不得濡养，故可能出现“动经”，或“振振摇”等症状。这是我的猜测，可能不对。5 J# q, a5 v5 }$ |8 K* `
6 P7 n5 u' k; x# p* ^/ U! n6 f. E! c' U' C& q
再来分析苓桂术甘汤的组方，内有茯苓，桂枝，白术，甘草。
6 c' a& l l. \0 n% S: }) U+ A: t8 f% Z2 K j: Q; t& l: u: v R7 ^, F
以前写桂枝甘草汤笔记时分析过，桂枝甘草合起来，可以降上冲之气。白术可以健脾祛湿。茯苓、白术合用可以利尿去停水。桂枝可以温命门，增强膀胱的气化功能，通过利尿来协助去湿。
/ e4 u+ P( ?. z3 h: O
. I* C: B8 v# t- h总结，苓桂术甘汤的主要病机是，内有水饮，小便不利。 |
发表于 2014-6-18 11:14
贝贝妈！
发表于 2014-6-18 12:36
发表于 2014-6-18 12:42
. I% H4 {! G4 Y8 Q1 \
发表于 2014-6-18 17:53
