白虎汤证

舞者女 · 发表于 2013-7-23 23:29

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终于抄到219了。我说终于，这世上只有我自己个明白自己说终于是什么意思。因为我终于见到白虎汤了。啊！
旁边那位小e忍不住质问你在176没见着？你不识字啊。168。169。你都没看啊。

我哑了。总之，直到219才第一次真正对这个白色石膏的老虎产生了感觉。

原谅我手机打字。没抄原文。我要趁热写下心得。

没抄书之前，为了强行记忆6经辩证尤其是3阳，我就粗暴地死记硬背：太阳病有汗桂枝无汗麻黄。阳明病白虎。少阳病柴胡。尤其是郎中说西瓜是天然白虎汤之后，吃货的天性使然，热了就吃西瓜。不用记忆。自动的。

可是。上礼拜我开始抄阳明病，从179一路到218。全是大承气汤和小承气汤。还有调胃。我每抄一条就问：我的西瓜呢。
天啊。怎么全是拉肚肚的承气汤们啊。我的西瓜呢。我的白虎呢。

我也明白。白虎汤，是清法。清肃里热。
而大承气汤是下法。一拉肚肚，谵语潮热燥屎全一泻千里而爽。

但是。见到219的时候，我和小伙伴们还是惊呆了。因为这是三阳合病。一般我都以为三阳合病要从少阳用柴胡汤去和解表里。大家和了。不打了。
whywhywhy。为什么这个三阳合病是白虎汤主之呢。什么病机？

他这个人呢，腹满身重难以转侧口不仁面垢谵语遗尿。
很明显他最厉害的情况是遗尿谵语腹满。就这三条。就能吓死人。谵语就说胡话。这太可怕了。热的脑子都坏了。
身重难以转侧，又不是大肚婆，却沉的翻不了身。这是身体有湿气。
比较起来那么口不仁面垢就真的不算什么事情了。口不仁就是口干舌燥淡淡的食之无味。面垢就是脸色不怎么清新。这是少阳病的小表达。

仲景后面还有呢。仲景这名字真好亲切。因为我好喜欢他。
发汗则谵语，下之则额上生汗手足逆冷。
这个也不给，那个也不给。那怎么办呀？？

确实不能发汗也不能拉肚肚，因为这个人身重他身体有湿气。这个湿气是很可怕的。下之就会死人的。不用毒药也可以杀人。就是这个意思。
怎么办。
若自汗出者，白虎汤主之。
阳明法多汗。这个谵语没有大潮热，没有手足汗。来个白虎汤来清这个没有大结实的里热吧！

我一见到仲景说什么什么什么主之，就有一种茫茫大海一叶孤舟找到了依靠的感觉。。。

白虎汤的主打是一斤石膏。3顿吃。当然还有别的了啦。知母甘草梗米了啦。

这只纯洁清澈善良的小白虎一共出现了3次。
176。太阳病脉浮滑。
219。三阳合病自汗出。
350。厥阴病脉滑而蕨。
全都是里热啊。但是又还有到大潮热的地步。
随着全球气温越来越热，北极熊马上就绝种了，地球人类要热死了的今天，这只可爱纯洁的小白虎会越来越多机会保护我们。。。

另。如果219这种情况，三阳合病，少阳状况最小，我还是用了小柴胡汤会怎样？打我？。。。

狗剩他娘 · 发表于 2013-7-24 00:54

谢谢小舞好文。你是我学习的动力和偶像。

舞者女 · 发表于 2013-7-24 00:58

我还在想这个三阳合病。这个人一定是个虚肥肉的胖子。很多湿气在身体里面。早上赖床晚上不睡。身重不是说他体重很重，而是他浑身都沉沉的不想动。懒懒的。湿气重，人就容易不精神。
他要是一感冒。就比较惊天动地。一上来就三阳合病。
我想我们都不怕壮实的人感冒。就怕老病秧子感冒。实在是挺麻烦的。因为邪之所凑其气必虚。
你看这个人一上来就是三阳合病啊。烦不烦。
他腹满身重，肯定心情不会愉快的。但是他谵语遗尿了，连甚至都不清楚了。遗尿在一个人大白天不睡觉的时候是非常恐怖的。就是小便失禁了。。。里面有很厉害的热。。。

不能汗不能下。我很理解。不给做的，一定要牢记。肯定是有医生不信偏要挑战。然后病人死了。
只能清。白虎汤。是一种清法。清是什么呢。清和和解法的区别是什么呢。。。让我带着问题接着抄。。。

狗剩他娘 · 发表于 2013-7-24 01:35

小舞你这么晚还不睡呀？
我是白天上不来这里，只有晚上来补课了。

医者易也 · 发表于 2013-7-24 02:26

楼上两位美女都是夜猫子吗？真滴是打算 “为医消得人憔悴”吗？班长无法抄原文，我来抄一下吧。

170、伤寒脉浮发热无汗，其表不解，不可与白虎汤，渴欲饮水无表证者，白虎加人参汤主之。
176、伤寒脉浮滑，此以表有热里有寒，白虎汤主之。
219、三阳合病，腹满身重难于转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。
350、伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。

太阳、阳明、少阳三阳合病是三阳经同时出现证候，我的理解是外邪重同时病人身体抗邪力量强才会出现第219条这样的病。所以，第219条的病机是三阳合病，身重为太阳证（注意其他白虎汤条文中还提到脉浮或滑，发热等太阳证），腹满、口不仁面垢，谵语为阳明证，难于转侧为少阳证。全部都是阳经有热，尤其以阳明为重。

治则上用白虎汤之前一定要有“汗出”，也就是太阳表解之后才能用白虎汤，第170条前半段就是在说这个禁忌。不用小柴胡汤可能是少阳经热能够随着阳明热解而解吧。

ephd · 发表于 2013-7-24 06:08

真好，我喜欢白虎，清爽干净，赞一个。

bz1 · 发表于 2013-7-24 06:35

谢谢舞班，mark 一下。

舞者女 · 发表于 2013-7-24 07:24

从现在开始，学习心得笔记不许再夸我个人了。我已经得到不老少了。足够了。再夸我就死歪歪啦。咱们是为了共同的爱好而走到一起的。别互相夸。要互相。。。就是讨论加批评。
咱们虽然不怎么太懂伤寒论，但是对一句话的理解肯定是不一样的。不可能我说就是你说。
pia我吧。亲们。广东话说，这是往我口袋里放钱啊。别夸我，那是害我。
另。
我不同意易易说的三阳同病是因为这个人抗病邪能力强。要是强的话，他应该就一个太阳病就抵抗了。是因为他虚，抗病能力不强，才会三阳同病。不过我同意这个外邪太强大了。我感觉是夏天中暑。大热。同时表里大热。

还是。口不仁是口没有味道。我觉得这是口苦的第一阶段。少阳经经过嘴的里面。最最影响味蕾。不欲饮食就是因为他吃什么都没有滋味都不好吃，这不就是口不仁嘛。美食的使命是让人吃掉他。仁爱他就要完成使命。不仁，口不仁，就是嘴嘴不爱食物。所以是少阳病。

舞者女 · 发表于 2013-7-24 07:29

还有。自汗出，是表解的方向，但不一定就真的解了。。因为太阳中风就汗出。
用白虎汤，还有表证，也可以用。不是大承气汤。
================================
我一直在想。假如我用了小柴胡汤。。。。。也是可以解热的。。。。。。但是也许解不了这么大的阳明热

。。。。。

Jane · 发表于 2013-7-24 07:47

MARK上先，还没学到呢

舞者女 · 发表于 2013-7-24 09:15

小E小E。白虎汤。是不是容易和调胃承气汤搞糊涂了。。。。都是里热。。。。。。怎么区别他们２人。。。。。。。

你是一个喜欢白虎的男人。。。。嗯。。。。。哈哈哈哈哈哈。。。我我我我我给想歪歪了啦。。。。。。。。。。

冬青夏荷 · 发表于 2013-7-24 09:32

我知道，白虎汤是中焦胃热，承气汤是下焦肠热。

蒙城郎中 · 发表于 2013-7-24 09:33

219、三阳合病，腹满身重难于转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。

这句分成两段来看。

“三阳合病，腹满身重难于转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。”

这讲的是温病派中归为湿温的病症表现，以及禁忌治法。

湿温：腹满身重、翻身难、口中有异味感、脸上远看象没洗干净一样、说胡话、遗尿。

禁忌治法：1、不能用汗法；用了汗法会说胡话。

2、不能用攻下法，一拉肚子，则但头汗出、手足逆冷。
一般湿病用利尿法和发汗法。但这种只能用利尿法。

后一段“若自汗出者，白虎汤主之。”

特别要注意“自汗出”，说明，这汗不是因为服药出的汗，不是喝热水出的汗。而是自己体内大热从而导致的“蒸蒸自汗”，只有这样才能用白虎汤。

白虎汤，主证：大汗、大渴、脉大、大热；四大缺一不可用。

这四大，就证明热在阳明气分上。如果是阴虚内热而自汗者，用白虎汤立毙。

舞者女 · 发表于 2013-7-24 09:56

郎中。我实在判断不出来＂阴虚内热而自汗者＂和阳明热在气分的区别。

阴虚内热而自汗＝＝＝＝不也是大汗＋大渴＋大热吗。阴虚内热，应该是他自己觉得热，但是体温计测不出来高温度。。。。。但是他人的脸很容易是颧骨那里红。。。。

我唯一能判断的是一个是长期都这么热。。。。白虎汤证是今天一下就热起来了。。。。。

舞者女 · 发表于 2013-7-24 10:01

我知道，白虎汤是中焦胃热，承气汤是下焦肠热。' K0 O7 Q; K i! i E0 {
冬青夏荷發表於 2013-7-24 10:32

0 f( o* P! Q+ F! I" ^! A
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啊！！！阿荷！！！太提壶灌顶了啦！！！！对对对。热的位置不同。承气汤们是下法。要想办法拉肚肚的。。。肯定很多都肚子疼。。。。人体自己也是努力地想大大。。。但是大不出来。。。所以承气汤们是热在下焦。

白虎汤是热在中焦。。。。。。浑身都热气腾腾大汗大渴大热大脉。。。。我估计那个脉就是砰砰砰砰砰很大很大。。。血管要爆炸了。。。。。。。

Student · 发表于 2013-7-24 10:08

回复看看郎中说啥.

Student · 发表于 2013-7-24 10:11

阴虚不会大汗的.

招财猫 · 发表于 2013-7-24 10:16

huifu

carriecatt · 发表于 2013-7-24 10:18

本帖最後由 carriecatt 於 2013-7-24 11:20 編輯

我觉得阴虚内热出汗是一阵一阵的，人没见到干嘛就哗出了一身的汗，汗出过以后不再继续出汗，又过一阵子，哗，又一身汗。白虎汤出汗是不是不是那么“阵发性”？阴虚的人大概白虎一会儿就要白虎加人参了，本来就阴虚，再一直出汗就更伤阴了。

啊，郎中已经说了阴虚的用白虎的不行。。。

蒙城郎中 · 发表于 2013-7-24 10:23

阴虚不会大汗的., M$ x5 |7 c2 |' `9 g2 _5 g y
Student 發表於 2013-7-24 11:11

! I" m. U1 P6 w& w% S3 x7 w c
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辨阴虚的热，不能以汗多汗少来定。比如阴阳两虚的人，或是素有阴虚，感外邪而表虚自汗，都会有大汗的出现。

阴虚就盯“五心烦热、两颧潮红”这个典型的症状。

其他的发热，手心、脚心的热度低于手背、脚背。唯有阴虚的，营血分热的，手心、脚心的热度高于手背、脚背。

阳明病的面红，是满面红。阴虚或营血分热的红，就两颧和嘴皮子红。

（另请你当“内科杂难”版的版主）

舞者女 · 发表于 2013-7-24 10:38

哎！！！！放心了放心了。抱一下郎中。谢谢。阴虚内热而自汗是“五心烦热、两颧潮红”。阳明病是满面红。谢谢。这下放心了。。。。。。。用错白虎汤太可怕了。。。

再问一句。手心比手背热，是病人自己的感觉，还是我的去摸他的手的感觉。。。。。。体温计能量出来吗。。。。。

蒙城郎中 · 发表于 2013-7-24 11:14

回復 21# 舞者女

医者用手就能感觉出来。

还有一点，阳明病的蒸蒸发热，为什么用蒸蒸二字，就是患者的身体，你一靠近，就感觉象是靠近了正在蒸馒头的笼屉一样，有股热往你身上扑来的感觉。

阴虚的热，你除非是用你的手心，去感觉患者的手心或脚心，否则摸不出热来。

冬青夏荷 · 发表于 2013-7-24 11:27

郎中说的太清楚了，终于明白怎么辨别不同的热了。

贝贝妈 · 发表于 2013-7-24 11:30

小舞笔记做的太好了，大谢分享！

我先存下来，慢慢读。

舞者女 · 发表于 2013-7-24 11:34

阴虚内热而自汗是“五心烦热、两颧潮红”。＝＝＝＝＝少阴病。。。。。。

Student · 发表于 2013-7-24 11:37

我当版主?! 郎中吓死人要偿命的!
不行不行我不行, 我不能当版主:
1. 我中文打字极慢, 所以我"惜墨如金".
2. 我才疏学浅, 怎么可以当版主, 一辈子都没想过.
3. 我自私自利,只想学习, 怕担责任.
郎中饶命,放我一马...

蒙城郎中 · 发表于 2013-7-24 11:38

阴虚内热而自汗是“五心烦热、两颧潮红”。＝＝＝＝＝少阴病。。。。。。 ...* v- a% K0 \; F) M& u
舞者女發表於 2013-7-24 12:34
- a/ L' ^6 r2 M0 [" r2 `( B8 U$ _

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错了！等看完伤寒论，再回想下你这结论。

招财猫 · 发表于 2013-7-24 12:02

回復 9# 舞者女

小舞的行动太快，我跟不上了。我这几天正在看郝教授的讲座，还没有看细的条文。郝老师把阳明病证分经表证，阳明热证（分热在上焦的栀子豉汤证，热在中焦的白虎汤证和热在下焦的猪苓汤证）和阳明腹实证（按热证和腹部实证的结合程度分为调味承气汤证，小承气汤证和大承气汤证）。我觉得这样分类以下比较容易理解。

这一条的汗出，我同意你说的不是表证的汗出，而是胃有热，内热逼迫津热外越的汗出。

你觉得边读条文边提出了很好的问题，比如白虎汤证的热和调味承气汤的热如何鉴别。我要赶快读条文，再和你讨论。

另我也觉得三阳合病，是外邪重，病人平日体质偏虚的解释。

蒙城郎中 · 发表于 2013-7-24 12:08

我当版主?! 郎中吓死人要偿命的!( ^+ c2 s* W0 V& _- _
不行不行我不行, 我不能当版主:7 }( X# \7 d8 U) e$ g# w: s( M
1. 我中文打字极慢, 所以我"惜墨如金"./ E. Q, Y" Q" E i$ T- t" o* M
2. ...
* {2 n6 ?- K: LStudent 發表於 2013-7-24 12:37
) B) M3 Y- r4 L6 Y

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打字慢，还打出了这么多字。嘿嘿，不吓你，你就不打字。
所以得让你当版主，这样就能多打字儿。

Student · 发表于 2013-7-24 12:19

哎呀, 赶鸭子上架. 又不敢得罪郎中这司命的.
痛苦ing...

何方可解?!

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