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麦门冬汤证，郎中以前讲过。自己再学习一遍，加深理解。9 Z8 r% E& D- |7 I! }( V2 F$ k
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《金匮要略》原文：
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( q5 D8 T9 \/ z; r, r5 N$ i火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。6 a- w$ _6 F0 N5 r9 k! \9 ^0 j: s
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麦门冬汤组方：) X: b( }0 L6 `. J4 j# ?
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麦门冬七升、半夏一升、人参三两、甘草二两、粳米三合、大枣十二枚
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* U3 H- ]9 S* i! h右六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。8 c+ Y0 e; f8 k4 Y/ E" q( G* f4 l
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麦门冬汤出现在金匮要略的“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七”中。为了分析此证的成因，摘录相关原文如下：2 E0 Z+ _+ I4 a4 y% n1 K
+ h! a' a" \3 P- I3 k; v* f肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七：4 J5 M! n' R% `$ o4 L8 y
; p+ ` {* \7 K" A问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病何从得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或大便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。3 A1 x+ S0 Q9 `1 i
$ V9 j' n/ p2 j' p! L“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七”中的第一句就是，“热在上焦者，因咳为肺痿”。
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那么“肺痿之病何从得之”？答案是：“或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或大便难，又被快药下利，重亡津液，故得之”。
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这告诉我们，汗出太过、不当的吐法、小便频数，以及下法太过，都会使病人津液大伤。津伤则阴虚，阴虚则生热，肺热会致咳，情况严重的就可能导致肺痿。; ^, B/ \: {) N8 X' M) \
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Z; U4 }+ s2 Q U' K“脉数虚者为肺痿”，“数”主热；“虚”说明脉微、脉弱，即脉动无力，主血不足。所以“脉数虚”应主津液虚亏，阴虚内热。: A" v$ e" J4 o* K: F7 I; z
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/ X3 ?- b3 Z( j/ J E根据以上分析，“火逆上气，咽喉不利”，说明病人上焦有虚热。即使没严重到肺痿的程度，也是肺阴虚亏、亡津液所致。再加上气往上冲，会导致病人咳嗽、咽喉干燥不适等现象。: p7 d& Q9 ^8 l- `" S
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另外，我们知道，大汗出会导致胃中干。伤寒条文71中有“…大汗出胃中干，烦躁不得眠…”；条文110中提到误治导致大汗出后，“…大热入胃，胃中水竭…”等等。
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可见，汗出太过，可以同时导致肺、胃津液大伤，胃气受损。肺胃津亏就是麦门冬汤证的主要病机。
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既然是肺阴虚亏致病，就应有阴虚咳嗽的主要特点，如夜咳加重等等。% f: \ @, I! e* q) X8 I
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3 L5 S+ i1 n8 ~: k0 c" [' ~( W# w6 Z1 N“止逆下气者，麦门冬汤主之”。先看看麦门冬汤的方剂组成，其中有麦冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣。0 [" ~% G& ~/ X2 m' m- A' y$ F
7 A) L7 ~( {, b麦门冬，味甘、微寒，可以养阴润肺，益胃生津。在此方中的作用就是滋养肺阴、胃阴。' N2 Z; {. R9 O) a
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半夏可以化痰，降逆止咳。因“火逆上气”，所以半夏不可少。
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( }) K7 X" P5 c# l9 a3 _人参、甘草、大枣在此方中的功效是生津、补液。甘草还可以健胃和中。% a- z% B. q3 x3 E
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方中的粳米很重要。脾胃乃后天之本，有胃气则生，无胃气则死。而此证病人津液大伤，胃气严重受损，必须要健胃和中，养好胃气，否则即使补液，也无法转化成人体正常运转所需的津液。5 e/ D# \" x, ~9 \- U0 V3 c% y$ `
% \2 Q4 H$ F8 J4 r! M1 \) y粳米粥的主要作用就是养胃气，胃气和才能生津，从而滋润肺阴，才能从根本上解决问题。
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& W+ c7 i! z0 v5 n7 J所以，麦门冬汤的主要病机就是肺胃阴亏，治疗上要着重养胃、生津、润肺、止咳。 |
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发表于 2014-7-11 10:09:18
3 X1 v7 Y, g! ~
看懂了～～～谢谢～～～
发表于 2014-7-11 10:30:01
发表于 2014-7-11 10:36:23
贝贝MM真棒！
楼主
