纯中医

 找回密码
 注~册
  • 秉持纯正
  • 辨证论治
  • 敬畏生命
  • 呵护健康
  • 查看: 415|回复: 46

    [病案探析] 全解新国男孩医案(金匮肾气丸证)

      [复制链接]
    发表于 2013-7-24 12:41:23 | 显示全部楼层 |阅读模式

    注册成为会员,享用更多功能,查看更多专业帖文。

    您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注~册

    x

    本帖最後由 贝贝妈 於 2013-7-24 12:46 編輯

    病案原文

    来源:新夏 于 2012-12-10

    先说说儿子的各种体征:

    ---------------------------------------------------------

    年龄,2001年出生,今年11岁

    舌质:淡红,有时候有毛刺

    舌苔:有时是地图舌,有时无苔

    脸色苍白,手脚冰凉,平时比较怕冷

    爱喝水,夜里也经常起来喝水,然后小便。喝水习惯很不好,总是咕咚咕咚地大口灌,怎么说也改不了。

    小便次数很多,清长。

    吃东西比较贪,遇到好吃的就吃不停,怎么说也控制不住。平时吃饭速度快,饭量不小。嘴馋,没事就找东西吃。

    大便稀软,总是沾在马桶上冲不掉。一天大便好几次,经常吃完饭就去大便了。

    曾经病史:

    出生后曾经发过奶藓,在我杜绝海鲜后慢慢消失。

    3岁时因为吃了爸爸买的不新鲜的海鲜,发作了急性荨麻疹。西医治疗并忌口了半年多后好转,但从未完全好过,直到现在。

    如今的主要症状是下面几个个:

    1.遇冷风就打喷嚏,鼻内红肿,鼻内壁颜色发紫。眼睛也经常痒,有时候痒的厉害的时候眼睛整个都是红的,看着很吓人。而他自己也常常哭着告诉我,他的眼睛好痒好痒,听着我好心酸。

    眼睛下面近几年出现眼袋。以上症状看着象过敏性鼻炎。

    2.天气一热或出汗就全身发痒,会起一些很小的疹子,用手抓了就会红一片。但是一旦凉下来疹子就会消失的无影无踪,除非抓破,不会留下任何痕迹。这些好像非常符合荨麻疹的症状。

    3. 经常口腔溃疡,而且没次起了都剧痛,还至少2周才好。

    ----------------------------------------------------------------

    根据我自己的分析,他应该是天生的过敏体质,再加上饮食不节引起的脾胃虚寒,然后才衍生出其它的各种毛病。所以我觉得应该先从调理脾胃入手,给他试了参苓白术散、附子理中丸和小建中汤。每种都试过2周。

    结果没有任何变化。

    我觉得真是一点办法没有。我们在新加坡,找了几个口碑很好的中医,主要的治疗方向都在湿热和过敏上,开的都是蝉蜕、茵陈、丹皮、防风、乌梅之类的。吃了几个月,也没有任何好转,本来没有口腔溃疡的毛病,吃了他们几个月的药,变成动不动就口腔溃疡了,吓的我都不敢再去找他们了。

    关于运动,因为孩子身体不好,我挺注重他的煅炼的。每周打羽毛球1~2次,每次2~3小时。坚持了很多年。

    还有就是,我怕他鼻子过敏又发展成哮喘,听说练笛子能促进呼吸系统发育,从6岁起开始让他练笛子。

    可惜的是,过了这么多年,羽毛球打的相当好了,笛子也获得了新加坡全国华乐比赛的第三名,什么都小有成就了,就是我的初衷没达到。身体还是不好,毛病一点没少。

    我现在焦头烂额中,肯请郎中帮我分析分析。

     楼主| 发表于 2013-7-24 12:46:18 | 显示全部楼层
    郎中全解' T/ G/ I' T( ?- I

      s6 C6 h7 j, S$ W8 P说下为什么我会如此诊断,大家也可以从而看出我的辨证思路。9 G! Y- z( o% K
    * M1 ^' S# H2 m
    红色字体,为自诉中提出的信息重点,蓝色字体是我对这些信息的点评
    $ y1 ?) u3 n; `+ ?4 B/ V; d; T( y5 M! x1 H7 e
    ---------------------------------------------------------: y3 {. l( K  o# e( W
    年龄,2001年出生,今年11岁
    : w- a6 H2 h# ?0 z  v8 ~5 U5 X
    ( n. K3 r' o, k舌质:淡红,有时候有毛刺( l$ r5 b1 F% O6 m; e
    # V: R$ x) Z: B5 o* n; Z
    淡红可排除内热,内热一般深红,有内热会有毛刺,但津伤也会有毛刺,故而结合淡红舌质,我们可以推知,津液伤。津液伤则可能由胃阴亏虚导致。" M- ?$ _" Z" Z; L* g. D
    / S+ m# m7 a3 t: Y

    3 P8 F5 v; P  U$ h& }: E舌苔:有时是地图舌,有时无苔
    % A# z4 ]8 {% z8 p" l9 b7 l1 F6 V1 f( i+ r& P
    胃气无则苔剥、苔无。所以可以映证上面津液亏是由胃阴亏虚导致,而非内热所为9 t  }4 X9 [5 y; a  p/ j7 ~7 g

    ; z( p. [3 H+ S! D- N5 M/ U+ v7 r% I' Y6 i( a
    脸色苍白,手脚冰凉,平时比较怕冷
    . C8 j+ b7 |2 T: Y
    ' z6 [9 G2 C1 a* E阳气不足则寒。故而前医诊断为湿热,就错到太平洋上去了
    9 v* N# b" U) z3 M. i) ~: H8 V. M3 ]/ J% s- [9 \  ~( Q, i
    0 ]' P: u! }4 E# O
    爱喝水,夜里也经常起来喝水,然后小便。喝水习惯很不好,总是咕咚咕咚地大口灌,怎么说也改不了。 小便次数很多,清长。
    & ?# d& l% o* x% C1 u- O5 O3 r# S6 D* n' v' T7 h
    这渴不能等于体内有热,胃阴亏虚一样渴。而且小便清长,更揭示了体内无热* Z/ a' T3 k0 ^, R
    8 C4 u5 k+ q0 |; g4 h# ^
    ' M) `: W6 h+ o7 ?" z: \( E( z
    吃东西比较贪,遇到好吃的就吃不停,怎么说也控制不住。平时吃饭速度快,饭量不小。嘴馋,没事就找东西吃
    9 a0 O1 v1 J  q8 h: v
    8 r! b6 |6 y3 d' Z* s; S6 h消食善饥,有胃火自然就会有这种消食善饥。会不会是实火胃热呢?不是,因为小便不黄、苔不黄。
    7 u1 j- H4 s, T+ W/ ^% U9 X2 f% p  Z" K+ }3 e
    ( u$ e3 V; o  `8 M+ G/ [/ c, J( O
    大便稀软,总是沾在马桶上冲不掉。一天大便好几次,经常吃完饭就去大便了。" q; [7 m/ A  m# h9 d3 V
    ; P- l* E- Y6 w" M, O
    有脾湿,但不能代表湿热。因为无内热,脾虚自然则寒,对应前面有手足不暖,怕冷,就明白为什么定湿热是错到太平洋上了。
    : s( R+ U' z2 |, u+ x. J* H5 b( X3 z

    # r( F6 A/ c/ O' ]2 A曾经病史:
    ' b  t, X7 c% F- `5 u" q  @+ G8 S! R* {: K5 y4 P- i0 E8 f
    出生后曾经发过奶藓,在我杜绝海鲜后慢慢消失。5 i8 Z$ o* _6 c* K7 }  i1 n

    # ^" X9 V) @  {  h8 Y8 p) c5 n, ~* w3岁时因为吃了爸爸买的不新鲜的海鲜,发作了急性荨麻疹。西医治疗并忌口了半年多后好转,但从未完全好过,直到现在。
    * v9 n% l9 r2 _# D$ z! J  x8 M( E/ z3 R5 b- g. z) r
    如今的主要症状是下面几个个:
    7 m0 T- S& M7 T- k" Y6 N! g& \8 q$ q( J$ ?- r. Y
    1.遇冷风就打喷嚏,鼻内红肿,鼻内壁颜色发紫。眼睛也经常痒,有时候痒的厉害的时候眼睛整个都是红的,看着很吓人。而他自己也常常哭着告诉我,他的眼睛好痒好痒,听着我好心酸。
    2 l9 \( t# H1 b. ~; i7 \: m - N$ U7 F) D' s
    眼睛下面近几年出现眼袋。以上症状看着象过敏性鼻炎。7 c9 t8 n! @$ K1 z
    . [1 v; C# |- O7 H# u4 e, E
    2.天气一热或出汗就全身发痒,会起一些很小的疹子,用手抓了就会红一片。但是一旦凉下来疹子就会消失的无影无踪,除非抓破,不会留下任何痕迹。这些好像非常符合荨麻疹的症状。
    - ^. P0 @6 O0 ?1 E
    : b: J# r7 S& t# d1、2、这两个点都是营卫不和,在前面有帖子谈到营卫不和。
    # W3 e* k7 Z6 `' d- y7 m' s4 J- W2 {

    * b" Z3 _; q/ h* |3. 经常口腔溃疡,而且没次起了都剧痛,还至少2周才好。
    7 |  b* ~; e4 k# o. F, G) a) L- B+ G, t& o7 j
    这条和前面易渴、半夜都要起来喝水,及尿多、清长一结合,就是命门火衰的金匮肾气丸证了。命门火衰和肾气丸证也可在前面的帖子找到更详细的解说。5 Z5 p% z8 w- L2 |% W

    " l3 x7 r1 G4 ?. x  G1 a! j' R----------------------------------------------------------------
    : A& X6 h! o5 x4 L; V根据我自己的分析,他应该是天生的过敏体质,再加上饮食不节引起的脾胃虚寒,然后才衍生出其它的各种毛病。所以我觉得应该先从调理脾胃入手,给他试了参苓白术散、附子理中丸和小建中汤。每种都试过2周。; k5 L6 w8 L+ G/ h1 I3 \9 g3 ~
    结果没有任何变化。9 j' _; Q1 B1 v  k6 ]

    ( @5 d% y; n; o8 a我觉得真是一点办法没有。我们在新加坡,找了几个口碑很好的中医,主要的治疗方向都在湿热和过敏上,开的都是蝉蜕、茵陈、丹皮、防风、乌梅之类的。吃了几个月,也没有任何好转,本来没有口腔溃疡的毛病,吃了他们几个月的药,变成动不动就口腔溃疡了,吓的我都不敢再去找他们了。
    # q% u% i! l; j; b! v  B* V# L* @' P1 t' n2 G( g
    关于运动,因为孩子身体不好,我挺注重他的煅炼的。每周打羽毛球1~2次,每次2~3小时。坚持了很多年。+ Q+ m6 l6 p. r$ u5 o
    4 A$ J4 F, G- @: A2 s
    还有就是,我怕他鼻子过敏又发展成哮喘,听说练笛子能促进呼吸系统发育,从6岁起开始让他练笛子。2 Y5 z' M4 x+ e( a. E# A
    可惜的是,过了这么多年,羽毛球打的相当好了,笛子也获得了新加坡全国华乐比赛的第三名,什么都小有成就了,就是我的初衷没达到。身体还是不好,毛病一点没少。
    * U4 ]; y& L9 n3 k8 [* s
    ! ]( {  x: `  h4 G# j) B3 ?我现在焦头烂额中,肯请郎中帮我分析分析。  y  `; G4 ^! t% R1 I  A

    : `9 Z4 b  u9 e! p! Z2 m+ ?, H- Q! m  t$ q7 \3 G$ O0 o$ `6 ^" n
    最后,我谈下,为什么我不加上理中汤一类的来调理脾胃。一是因为,这孩子是运动员,不可能会喘,这喘的孩子不可能打球打个第三名。新国人再少,也不会就三个人比赛,对吧。所以可以知道他不喘,虽然大便溏、但温了命门,脾也跟着健了。金匮肾气丸中有茯苓、有山药,这是健脾的,所以不用再加上党参、白术、干姜来掺和着。同时还有桂枝汤,桂枝汤中的姜、草、枣就是健脾和胃的。药后再一碗稀粥,更是鼓荡胃气的,故而不用多此一举地再合上理中汤。
     楼主| 发表于 2013-7-24 12:52:12 | 显示全部楼层
    问题
    8 z- n/ \8 @) F! H' l' _2 J
    1 L9 B7 V* r5 Z多谢郎中的详细分析。4 G9 K( N$ g% R

    ) Y; k7 \( j: h3 b( G1 e我已经开始给孩子吃金匮肾气丸了。按成人的量减半。
    5 G& t* Z4 O5 S2 {) m
    . Q( e7 e; w! S' c' x5 A* ~( \8 b不过桂枝汤,我只能买到成瓶的粉状药。
    7 z8 y0 j* d) x, u* n! _- t! B% v* v% b# c/ n* R8 }; v
    我现在是早上给他吃桂枝汤,晚上吃金匮肾气丸。这样好不好?还是要两种都分两次吃?
    ! o. H" \8 W0 d& s! D/ i: |- p- B& L# T
    - [: Y( y) t5 ~) c- L& I. q; [
    郎中答
    , m" k3 }; S% I1 G* r8 I! l  k0 N3 E: c% c
    成药作用微乎其微。又减半,又一天只服一次,没什么作用。
    2 j1 ~% g+ m2 c) p3 }5 Z7 V8 l
    有条件还是用汤药,五到十剂收功。成药吃三年五年还没断根,伤害不更大?
    ! N9 a( l# U4 p/ }2 ?) v5 l" J% n7 n( I  z* Q* f2 p" ?
    ----------------------------------------) c2 B+ L8 X' B4 @3 i6 ?% J

    ( ]1 D( [6 S9 F( b# Q& q问题( J1 J; [; Q5 l$ u. W( d9 m- x

    . \# v% I$ f" S  E) b) X+ _今天仔细看了下金匮肾气丸的比例,又上网查询了半天。感觉很疑惑啊?
    , u, I# _" z2 ~8 x% l6 m2 _' \4 ]4 R7 T( s+ j  d0 c
    我该选用哪种呢?; v& z4 z6 C( O1 w7 j( d) d. J
    & `0 Y* K# B) Z, |9 _- Y$ a4 ]" o8 t

    . m! B3 ~7 O8 J" @, l郎中答: J8 i9 ]1 \9 I8 U  r

    9 l4 B6 J5 z2 Z3 g干地黄,山药,山茱萸,茯苓,泽泻,丹皮,附子,桂枝,是8,4,4,3,2,2,1,1。 地黄一定是干地黄,即生地黄。8 T4 c; g8 e. Y! H: E1 M  y

    1 {- r3 V. t3 G( E! w% d/ D这个是正宗的金匮肾气丸的方子,也叫崔氏八味丸、八味肾丸。目前我尚没见过按原方生产的成药。
    " }( E$ Q- c) Z. k# E8 Q5 R0 b3 T% c
    熟地黄, 山茱萸,山药,茯苓,泽泻,牡丹皮,肉桂,附子,牛膝,车前子) }' L$ J( I! R& }$ f/ c
    1 k- t# L1 p* N% Q$ l0 R+ ?
    这种的是市面上常见的成药。干地黄改成熟地,桂枝改肉桂,加牛膝和车前子,方剂更多的是补肾阳虚衰。不能符合原方的辨证。
    & z/ X3 u4 r% D# X$ J& T- k7 l, _. l0 G6 Q0 j3 Y
    原方,主要是肾气不足导致的小便失常、消渴。! N$ l& D: l1 T  H3 o; Z5 x1 H

    * f, v3 V9 l- J: Z改方,主要治的是腰膝酸软。' Z; b4 ?' V2 U  E

    / @) L, p5 M: g7 g& x7 w你儿子要用原方的。
    发表于 2013-7-24 13:21:22 | 显示全部楼层
    回复看看.
    发表于 2013-7-24 13:28:01 | 显示全部楼层
    看看是怎么辩证的。

    评分

    参与人数 1威望 +10 金錢 +60 收起 理由
    医者易也 + 10 + 60

    查看全部评分

    发表于 2013-7-24 13:37:17 | 显示全部楼层
    谢谢贝贝妈收集转贴。非常喜欢郎中的辩证论治!
    发表于 2013-7-24 15:44:10 | 显示全部楼层
    这篇是我最爱看的佳作之一啊!贝贝妈辛苦了,谢谢。
    发表于 2013-7-24 19:02:41 | 显示全部楼层
    妈呀, 介个是块金砖啊. 比百元大钞实诚多了.
    ( Z8 Y* G* r6 s$ F, p! X赶快移到伤寒金匮版隐藏起来. 有财不可外露啊.
    发表于 2013-7-24 20:00:15 | 显示全部楼层
    金砖呀。
    发表于 2013-7-24 20:25:13 | 显示全部楼层
    回复看帖
    发表于 2013-7-25 19:45:43 | 显示全部楼层
    回复
    发表于 2014-1-23 00:05:29 | 显示全部楼层
    回复 2# 贝贝妈 6 I( I+ C7 Q7 Q$ c! B

    3 c) N1 \7 i+ I8 |
    ) k* s, G+ g: G4 \' I9 K5 V    学习学习
    发表于 2014-1-24 10:59:28 | 显示全部楼层
    学习学习
    发表于 2014-1-24 10:59:51 | 显示全部楼层
    学习学习
    发表于 2014-1-24 11:48:48 | 显示全部楼层
    再看一遍。对这个胃阴亏虚有了新的体会。
    发表于 2014-1-24 19:55:46 | 显示全部楼层
    学习一下,谢谢!
    发表于 2014-7-8 13:28:51 | 显示全部楼层
    想学习。谢谢!
    发表于 2014-7-8 13:36:54 | 显示全部楼层
    发表于 2014-7-8 13:38:25 | 显示全部楼层
    看看。  咦? 这主贴怎么会这样啊? 贝贝妈能否给重新编辑下?+ V% A& ^& F$ G$ B

    1 m& u8 N2 d+ H! T喜欢这样的病案分析
    发表于 2014-7-8 13:41:36 | 显示全部楼层

    " @2 l( D. \" Z2 V1 _; |! O" j" u) K" ]/ Y) Q+ b( Q, @; p: [
    ) q! ?/ o( B' {  h" b
       有些人还说自己是做计算机这行的……
    发表于 2014-7-8 13:48:08 | 显示全部楼层
    有些人还说自己是做计算机这行的……; h' ~( Q$ |) p) y% H
    蒙城郎中 发表于 2014-7-8 12:41

    6 l$ h0 f7 U0 m4 J6 B% M
    ' O7 c9 ^  L0 q; m( F/ [
    4 ]7 {0 ]) {) \. j5 W    还有这个,是不是标明一下是大妈的问题,怕有人没仔细看,就当方子,很吓人:
    发表于 2014-7-8 13:51:34 | 显示全部楼层
    郎中就是郎中,好厉害啊!5 m2 T6 G) x9 N8 c9 `$ f& ~6 e
    要是我,我也会象这位妈吗那样用参苓白术散调理脾胃了。
    发表于 2014-7-8 13:55:28 | 显示全部楼层
    学习学习
     楼主| 发表于 2014-7-9 21:54:26 | 显示全部楼层
    看看。  咦? 这主贴怎么会这样啊? 贝贝妈能否给重新编辑下?& z# Z6 [& |6 v2 n) i- L9 V( J

    % I% E/ G) e2 v9 _+ l喜欢这样的病案分析  ...0 }& L" R( Z9 k
    Jane 发表于 2014-7-8 12:38
    & [4 q0 \1 O2 v4 Y, E

    ( x5 n7 [9 p' R. H天使MM,这主帖被某某人编辑过了,我原来的帖不是这样的。
    发表于 2014-8-15 22:18:38 | 显示全部楼层
    肾气丸和地黄丸区别?
    发表于 2014-8-15 22:33:41 | 显示全部楼层
    发表于 2014-8-15 23:45:42 | 显示全部楼层
    学习学习
    发表于 2015-5-26 19:49:35 | 显示全部楼层
    发表于 2015-10-3 02:45:46 | 显示全部楼层

    / l1 V  _8 i9 G; \/ B9 n4 ^, P: Q7 |8 b看看是怎么辩证的。
    发表于 2015-10-3 09:41:47 | 显示全部楼层
    本帖最后由 OceanSound 于 2015-10-3 08:52 编辑 . u% ^) |/ s: ^4 m$ b+ F7 F+ l8 B; C
    " G$ f4 t$ w' J4 q' {  ]/ M
    后来呢? 孩子病好了没?
    快捷回复:
    您需要登录后才可以回帖 登录 | 注~册

    本版积分规则

    联系邮箱

    GMT-4, 2025-12-23 11:43

    纯中医 chunzy.com

    Authentic Chinese Medicine (ACM)

    跳往底部快速回复 返回顶部 返回列表