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伤寒条文:/ K2 C' z9 U7 ]9 d6 N- t1 s
/ i" _. l/ J# H }7 `147、伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
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4 |* P1 a# m2 v1 o1 b# y柴胡桂枝干姜汤组方：
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. I3 F7 q; T2 c柴胡半斤，桂枝三两（去皮），干姜二两，栝楼根四两，黄芩三两，牡蛎二两（熬），甘草二两（炙）5 u; b% u7 @7 Z
7 j* A/ L/ T$ _7 Z2 ^% o上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。, g, l2 g+ E8 o9 Q2 {' H
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这个条文在伤寒论里只出现了一次。先看“伤寒五六日，已发汗而复下之”，这说明起初是有伤寒表证，故用了汗法。为什么“已发汗而复下之”，一定是汗后表未解、病未愈，所以医者又用了下法。
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“发汗而复下之”会有什么可能的后果呢？* |9 v" Q0 W$ b+ F
* i& r- P) }4 b3 b8 J5 r+ f1 h90、本发汗而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之而反汗之为逆；若先下之，治不为逆。 _4 c# e' l7 t3 U6 r& I; Q
$ N: q0 c) l. u& S“本发汗而复下之，此为逆也”，所以汗后再下之，是明显的误治，会导致很多可能的新情况出现。
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! i1 k0 n' l3 u% |6 {59、大下之后复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。
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153、太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦面色青黄。肤瞤者难治。今色微黄手足温者易愈。/ _, P3 C1 b) E9 i
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161、伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。: d* P0 @. m( m
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从59条可以看出，“汗后复下之”或“下之后复发汗”，有可能导致小便不利，原因是津液虚亏。
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从条文153、161可以看出，“发汗后”若“下之”，可能会导致“心下痞”、“气上冲”等症状，这些在以前的学习笔记中曾经讨论过，不再详细分析。 w. h9 I6 ]$ w" O2 q0 J
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再回来看147 条柴胡桂枝干姜汤证的“小便不利”，这正是“已发汗而复下之”导致的后果。由前面的分析可知，“既汗又下”，亡津液会导致小便不利；“下之”乃是人为的“下利”，水走肠间，大便溏，亦会导致小便不利。
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再看“胸胁满微结……往来寒热”。
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7 n4 h$ S. ^- `. V“胸胁满”的原因也有几种可能。由上面的分析可知，“发汗后”若“下之”，可能会出现类似“心下痞”、“气上冲”的情况，“气上冲”会觉胸满。另外，表未解而下之，可能导致表邪内陷，入里化热，出现半表半里的少阳证。
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W/ {* n6 i" i( e, k( D$ r266、本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热。尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。
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# t! l+ X: F2 N" v% H9 {此条文对应的，正是“表不解”而病入少阳，从而出现了“胸胁满”、“往来寒热”的情况。( D9 Z, {1 E/ e5 d2 q5 d
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所以“胸胁满微结……往来寒热”，意味着病入少阳。" m9 k! G( v7 P V# m
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关于“渴而不呕，但头汗出，…，心烦”，看看下面的71条：, N1 ^- L. i7 e! J- V8 x6 A- ~# [
) N, V1 ^4 E) b7 Y71、太阳病发汗后，大汗出胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利微热消渴者，五苓散主之。
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& i" i6 W7 U. s+ }7 P: s0 u由此条文可见，汗后复下，更会导致胃中津液虚亏，所以会有胃热、烦躁现象出现。胃热则会口渴。
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: l3 v" L2 _: F0 D: w" \* o9 P3 a如果“不呕”，说明胃中没有停水。胃热加上气上冲会导致“但头汗出”。中上焦有热会导致“心烦”。
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. J- O* l' e! v+ l" l( N6 T2 z6 ?但这个汤证也可能出现“呕”的症状，如果水停胃脘，就会有呕吐出现。
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, L. X$ H9 {: o s. G所以可看出，这一条就是表证未解，病入少阳的情况。
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下面通过柴胡桂枝干姜汤的组方，来进一步分析此证的主要病机。
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此汤证中有柴胡，桂枝，干姜，栝楼根，黄芩，牡蛎，甘草。
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- K, W! I+ R( M9 \( C柴胡的量是半斤。柴胡味苦，性平，可以和解表里，疏肝、理气、解郁。因为病入少阳，所以柴胡必不可少。0 {$ ?& W. c; T
7 s$ T, |9 z# [黄芩味苦性寒，可以清热、泻火、解毒。在此方中与柴胡搭配，主要功效是降胆火。
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栝楼根即天花粉，味甘、微苦，性微寒，可以清热泻火，生津止渴。9 o! j/ G7 `' ^6 }3 S8 r; \
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牡蛎性微寒、味咸，可以平肝潜阳，软坚散结。因其性寒，所以与天花粉共用可以更有效地生津解渴。4 D( i( N- ]) S7 t. R1 T# d8 h
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桂枝味辛性温，可以解肌，调和营卫。炙甘草可以和中益气补液。桂枝与甘草搭配，既可解表，又可以止气上冲。
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干姜性味辛热，可以温中散寒，回阳、化饮。此处的主要功效是温脾祛寒。
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从以上分析可以得出结论，柴胡桂枝干姜汤的主要病机是，胆热脾寒、水饮内结（有可能水停胃脘，也可能水走肠间，因人而异）。 |
发表于 2014-8-7 11:28
发表于 2014-8-7 12:20
贝贝妈，放假了！放假了！
读这本书，本来是大受打击了的。因为我后来发现，那本书，我的感觉是，（夸张一点）每句话都可以去挖出很多其他医典的原句或者类似意思的话。所以读得是举步维艰。你这么一讲，我又有信心了。明天去露营，远离了电脑，正好可以好好看书。我去森林里继续啃！
发表于 2014-8-7 14:20
贝贝妈误会了。那是个整天除了吃饭睡觉就只有躺着数虫子或者数星星的地方啊。我估摸自己会无聊的。所以才想带书去啃。好在就26页，不怕占地方。
