柴胡桂枝汤--贝贝妈版

贝贝妈

伤寒条文：
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6 [" N0 R) d0 f7 F146、伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
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! ]. V' Y- \  T: M2 Z柴胡桂枝汤方：

桂枝去皮，黄芩一两半，人参一两半，甘草一两（炙），半夏二合半（洗），芍药一两半，大枣六枚（擘），生姜一两半（切），柴胡四两。

9 i3 p" T: }& q* W9 L4 I右九味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云，人参汤作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。今用人参作半剂。

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金匮条文（腹满寒疝宿食病脉证治第十）：

附方：
《外台》柴胡桂枝汤方：

治心腹卒中痛者。

& ?6 o# J6 Y, O6 o3 ?3 Q柴胡四两 黄芩 人参 芍药 桂枝 生姜各一两半 甘草一两 半夏二合半 大枣六枚
' A3 i0 u% Z  r  d5 S右九味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。

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先看“伤寒六七日，发热，微恶寒”。此处提到“发热，微恶寒”，而不是“往来寒热”，加上后面的“外证未去”，可以肯定这是太阳表证仍在。
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3 h' Z) I- J$ w; v4 O# O“支节烦疼”意味着什么？查到伤寒中相关条文如下：

# R  t5 M8 J! W+ m! ?35、太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。
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0 M5 v# M# n1 L5 K38、太阳中风，脉浮紧发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

/ T5 s6 C5 K& Y4 s5 Q这两条都是有太阳表证，35条中有“骨节疼痛”，其情况类似146条的“支节烦疼”；38条有“发热恶寒身疼痛”，也与上面的“发热，微恶寒，支节烦疼”症状相似。由此可见，“支节烦疼”应该是太阳病的一种表现。
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继续分析“微呕，心下支结”，这些症状是在“伤寒六七日”后出现的。通过以前的学习，我们知道，太阳病几日未愈，很容易传经，由表入里，出现合病的情况。为了分析是哪种合病，看下面的相关条文。


96、伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

8 D7 T, W9 x3 x  A. k此条文对应的，正是太阳病五六日未愈，“表不解”，从而病入少阳的小柴胡汤证，其中典型的症状是“胸胁苦满”，“心烦喜呕”。
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; O+ K( y3 w/ T4 p而146条的情况是“微呕，心下支结”。“结”应该是“闷”，气机不畅。“心下支结”应该是心下两胁附近“苦满”。

' j; y  W) L6 p* T% W) m8 R所以“微呕，心下支结”，意味着病入少阳。

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1 a; M0 G5 u/ Q1 b5 d由以上分析，可以得出结论，146条是太阳、少阳合病的一种病机。是“伤寒六七日”后，不但表证未解，病邪还开始传经，进入半表半里状态。故而柴胡桂枝汤主之。

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1 b. b( x% p- G0 \! @# C金匮“腹满寒疝宿食病脉证治第十”中，也用到“柴胡桂枝汤”，对应的病证是“心腹卒中痛”。

我理解这个“心腹卒中痛”，就是心腹之间的中腹部突然疼痛或难受。为什么用“柴胡桂枝汤”呢？

我们知道，小柴胡汤证是有可能出现腹中痛的，前面引用的96条，“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”，已经明确提到“或腹中痛”。

但是“心腹卒中痛”，为什么不直接用“小柴胡汤”，而用“柴胡桂枝汤”呢？看下面的387条：
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387、吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。

此条文告诉我们，有桂枝汤表证时，是可能出现腹痛的。另外桂枝汤中有芍药，张仲景的方子，凡有腹痛的，必用芍药。
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由此可知，金匮中的“心腹卒中痛”，应该是太阳少阳合病引起的腹痛，所以才用“柴胡桂枝汤”。
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- s5 e8 S2 y: o' c+ W再来分析柴胡桂枝汤的药物组成：

! ^6 z# ]3 O2 @( S; t  ?/ s桂枝去皮，黄芩一两半，人参一两半，甘草一两（炙），半夏二合半（洗），芍药一两半，大枣六枚（擘），生姜一两半（切），柴胡四两。

伤寒中没有标明桂枝的药量，但后面的黄芩量是一两半，而且金匮原文中，桂枝量也是一两半。所以桂枝的药量应该是一两半。

把此方和小柴胡与桂枝汤的方剂对比一下：
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小柴胡汤：
柴胡半斤，黄芩、人参、甘草炙、生姜各三两，大枣十二枚，半夏半升。

桂枝汤：
桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚。
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2 B! @* Y& K& q' c由此可见，“柴胡桂枝汤”实际上就是“小柴胡”与“桂枝汤”的合方，只不过把两个方剂的药量各取一半，合在一起。

“小柴胡汤”是处于半表半里阶段的少阳证之主方，而“桂枝汤”是太阳中风证的主方，二者合并，既可解表，又可以解除少阳证。这正是146条“柴胡桂枝汤”的主要病机。

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总结：“柴胡桂枝汤”的主要病机是，既有太阳表证，又有半表半里的少阳证，是太阳少阳合病的情况。

医者易也

贝贝妈的心得，存下来慢慢看。

ephd

分享一下我的着“心下支结”的经验：
当病人有柴胡证也有表证的时候，同时见到剑突那巴掌大位置有胀满不胀满，胸闷不胸闷，气闷不气闷，疼也不是疼的一种不适感觉，用柴胡桂枝汤效果非常好，一般都是两剂便解了。

1 @5 c  u, g. M7 @* E- r; `这种剑突周围心下痞类似的症状我觉得就是“心下支结”的一种表现形式。

贝贝妈

分享一下我的着“心下支结”的经验：
当病人有柴胡证也有表证的时候，同时见到剑突那巴掌大位置有胀满不胀 ...
7 [* M; S. d8 H9 g这种剑突周围心下痞类似的症状我觉得就是“心下支结”的一种表现形式。
ephd 发表于 2014-8-21 13:22

                               
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多谢小E分享！
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你提的这种情况，看来也是那个位置气机不畅。

野百合

好帖！收藏！

PEACE

谢贝贝妈！
7 k/ O, ]3 x! }1 f4 T8 |读了好几遍，总算读懂了些。
羡慕你能写心得！！

健健康康

存下好好学习。

贝贝妈

谢贝贝妈！读了好几遍，总算读懂了些。
# ~6 E& g: X9 \$ z羡慕你能写心得！！
PEACE 发表于 2014-8-21 15:53

; y0 m. c3 W# I. Z                               
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平安MM，你也可以试着写心得。不一定是我这种格式。
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我第一次的心得写得非常差，多写就能慢慢进步。

Shuyezi

目前还看不懂，纯粹来顶，羡慕各位中 ：）

贝贝妈

目前还看不懂，纯粹来顶，羡慕各位中 ：）
Shuyezi 发表于 2014-8-21 20:13

                               
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6 {1 o) y* ?! s2 m+ c/ E谢谢树叶子MM，以后慢慢就懂了。

土豆

Jane

存下好好学习

PEACE

回复 8# 贝贝妈
5 B' A, O* q6 A! S! F9 {
' T- @9 }& @: G' i' Y, E谢贝贝妈鼓励！
我不行，这坛里我还落下很多帖没看，没学习。写心得就不知道要等到什么时候了.......

amengcat

谢谢贝姐姐～

OceanSound

"发汗多，亡阳谵语者， 不可下，与柴胡桂枝汤和其营卫，以通津液后自愈。"
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( X2 c7 ~( J; j& U, [这一句是伤寒论里面的第几条啊？