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伤寒条文： / T H% L" \; l# j3 T- i
107．伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 * s: U+ k# ~) R
柴胡加龙骨牡蛎汤组方： 柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜（切）、铅丹、人参、桂枝（去皮）、茯苓各一两半，半夏二合半（洗）， 大黄二两，牡蛎一两半（熬），大枣六枚（擘）
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上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。 ; ^: }$ l/ w( R2 l" s
! H, l. B2 s( T; J: ?3 g& |/ s1 y; ]先看“伤寒八九日”。上次学习“柴胡桂枝汤”时曾讨论过，“伤寒五六日”，正是病邪开始传经的时候。重新列出条文如下：
7 w3 L6 ^% T# G1 J5 {96、伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
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z. e+ v% i+ F/ o2 f9 a' C8 n 此条文正是太阳病五六日未愈，从而病邪进入半表半里阶段。那么“伤寒八九日”未愈，一定也传经，发展到半表半里阶段了。
. J& J; r6 [/ s$ I- Q( |2 j* [继续分析下面的“下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。从这句话，首先可以看出，“柴胡加龙骨牡蛎汤”证，是在“伤寒八九日”，进入半表半里后，又被误下而引起的。
: x5 Y3 M: t3 g5 L: }5 ]那么太阳病发展到半表半里阶段，即太阳少阳合病，再被误下会出现什么情况呢？看下面的伤寒条文：
+ d9 T0 b$ {& ~0 a* z150、太阳少阳并病，而反下之，成结胸心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。# n5 v! H" `- R; d* R$ @. h) N
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264、少阳中风，两耳无所闻，目赤胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
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150条是典型的太阳少阳合病，既有表邪，又有半表半里之病邪。医者用了下法，导致里虚，故表邪及少阳邪气内陷，出现了“结胸心下硬，下利不止，水浆不下，心烦”等复杂病证。 ) ?4 _: g+ t( i+ G+ T
107条的“柴胡加龙骨牡蛎汤”证，有“下之，胸满烦惊”，可见二者都有“烦”。“胸满”，少阳证本来就可能“胸满”，另外误治后，“气上冲”也会导致“胸闷”。150条则是更严重的“结胸心下硬”。这告诉我们，“太阳少阳并病”不可先下，误下很可能导致上面堵下面泄。
" Z; q' [, c" g* i; ]$ o y264条“少阳中风”，应该是少阳病人又感太阳中风，所以也是“太阳少阳合病”。其中也有“胸中满而烦”，与107条的情况“胸满烦惊”类似。后面提到“不可吐下”，其道理应该与上面提到的一样，是要避免邪气内陷。“吐下则悸而惊”，可见下后会出现“悸而惊”，与107条的“下之，胸满烦惊”是类似的。 % R% c5 p' h& v0 U7 X
现在清楚了，107条的“胸满烦惊”，是因为误下后里虚，表邪和少阳邪气内陷，故“胸满”加重，还出现了邪热导致的“烦惊”。 7 p1 z( L! H2 [% p; f5 e' c
9 j+ D) l+ G) D% E& `) d0 J( e5 u再看“小便不利”。这个容易理解，误下就是人为导致下利，大便利则小便易不利。
" z, ]1 C) ]8 |6 M5 v+ S% \继续分析“谵语，一身尽重，不可转侧”。
* Y' x# B* n4 q% c8 B2 ~“谵语”就是说胡话，应是病邪入内化热所致，看下面条文：
) I% I! c4 p6 O3 O- }- S105、伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥；今反和者，此为内实也。调胃承气汤主之。
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/ _6 Q* E. e0 M* M4 M 条文105条已明确指出，“过经谵语者，以有热也”，所以这应该与邪热扰心有关。 ) ^1 A; K6 Q _9 C1 {
“一身尽重，不可转侧”，看到“一身尽重”，联想到前面提到的“小便不利”，就会想到水饮内停。
+ i6 D8 G- Y; z6 E* {) `前面的150条，就是“太阳少阳并病”，误下后“结胸心下硬，下利不止，水浆不下”。其中的“水浆不下”，我认为就是水饮内停。107条也应该是误下后里气虚，不但有“胸满烦惊”，还“小便不利”，导致水饮内停，所以才会“一身尽重，不可转侧”。
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% t( z1 {3 w+ X# l再来分析“柴胡加龙骨牡蛎汤”的组方，柴胡，黄芩，人参，生姜，半夏，大枣，桂枝，茯苓，龙骨，铅丹，大黄，牡蛎。
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和小柴胡汤对比一下：柴胡，黄芩，人参，甘草炙，生姜，半夏，大枣。 4 s1 @- p) R: T& ^
可见“柴胡加龙骨牡蛎汤”是以小柴胡汤基础，去掉炙甘草，加了桂枝，茯苓，龙骨，铅丹，大黄，牡蛎。
4 z2 S* W. Y& c, L) @+ v. Z0 K5 ~因为少阳证还在，故以小柴胡汤为基础方，不难理解。下面主要分析一下其它几味药的作用。
c* I. I/ z- S9 @4 o, A' `桂枝的功效，在以前的学习中讨论过，其中一条是振胸阳，止上逆之气。在柴胡加龙骨牡蛎汤证中，误下后导致“胸满”加重，所以我认为此方中桂枝的作用主要是振胸阳，止气上冲。 ! X9 W* }# R3 d7 e8 L& W% E
茯苓味甘、性平，可以宁心安神，益脾和胃，利尿去湿。此证的病人既有小便不利，又有邪热导致的烦惊，所以我认为茯苓在此处的主要功效是在利尿的同时，来安神除烦。 ; N5 Z: l1 W( I) P. l) ]% q
大黄味苦性寒，可以泻下攻积，清热泻火。 . g+ D- L% d' }5 x+ `+ k+ H
龙骨味甘涩、性平。查了查，它的主要功效是镇惊安神。牡蛎味咸、性微寒。可以软坚散结，镇惊安神。铅丹也有镇惊安神之效。
% |4 l0 ?: w% R T( L3 X4 A. V* i总结，“柴胡加龙骨牡蛎汤”的主要病机是，少阳郁热，心胆不宁。
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发表于 2014-8-29 11:29
发表于 2014-8-29 13:19
发表于 2014-8-29 15:49
后看
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看书还能有喜恶？不喜欢的，不一样要读吗？而且，我也不知道我整天都在干嘛。就带一个娃哎，做一两餐饭，时间都不知道跑哪儿去了。看书的时间本来就少，看着看着，又不晓得想哪儿去了。所以，半天啃不动几页。
