我也来提供一个病案（白虎加人参汤证）

黄莲厚朴

我的妹妹，40岁，出生地： 上海，8岁父母到广州至今，结婚有一孩。个性随和，贪玩爱吃喜热闹，酷爱打网球，不打球骨头痒。身材有点肥肥。
这两天她感冒，被我亲爱的西医妈妈处以西药，我动员她不要吃，去看中医，同时也让她填这个问诊单给我看看。
" j( @- t. p7 P8 V: M
, r0 p! U8 v6 C  s# ^亲们请踊跃开方。

8 U9 Y4 p) E5 c  ~4 |4 P5 \一、寒热
2 _- o. x$ y+ A0 D5 Y
恶寒？发热？同时恶寒同时发热？恶寒重？发热重？几时发热？几时恶寒？恶风？一日几次？

没有发热、不怕寒、不喜风。（怕冷气）

/ A+ i# s7 t2 |9 S8 y2 s二、汗

额头皮肤干？脸上摸上去没油滑感？脸上有油感？有汗？汗出部位？汗如雨下？汗珠粘身？汗出时间规律？无汗？一直高热无汗？
7 f4 @$ K( p, Q
额头皮肤不干，脸上有油感。多汗，多在腰部、胸部、背部，手臂、腋下。汗珠粘身。未发现出汗时间规律。
3 b5 N# O: S9 i% _  L
8 S: l: [' [( a9 I! Q三、口渴
1 V5 }9 f/ V! a8 s) Q
嘴皮干裂起皮屑？嘴皮有竖纹？唇色暗红？唇色鲜红？渴欲饮水？大渴大饮？渴但不欲饮水？饮冷？饮热？喝热汤舒服还是拒绝？咽痛？咽肿？声哑？
: f8 G1 k. _1 L8 D. S$ N8 x* n
) h# @. Y6 j: U1 {1 U嘴皮没有干裂。有竖纹。唇色暗红，渴欲饮水，大渴大饮。饮温水。喝热汤舒服。咽痛、咽肿、声沙不哑。

四、小便
0 S5 A- t5 I0 u7 w: `$ p0 f* f3 N) E" A
% f3 X3 {7 }2 P* g+ R& T5 M- v色黄赤？色微黄？色如酱？色清如水？味骚？小便不通？小便痛？小便畅？小便过频？尿道口热灼？尿道口寒凉？ 遗尿？

色黄赤。

五、大便

; Q+ b/ L- p% R6 M: Q. o稀溏？干结？水泻？色青（青绿或墨绿）？色黑？色土黄？便后还想便？肛门热灼？肛门寒凉？便秘？臭味比平时重？ 大便失禁？
* v: a, x' o8 x, Y4 \
: y% t1 ?* f. _色土黄，条型。

六、口感食欲
  r8 a  t0 n$ R4 l9 X% u恶心？欲吐？呕吐（吐出物是什么？什么样子，什么色？）？口甜？口苦？口酸？口辣？口咸？ 易饿？胃口好？
' G" i) x, y- \3 M1 V9 y
( C9 n, H5 A8 \3 }" [口苦。胃口一般。

七、痰涕眵睑
  |: z0 k5 |4 o( v5 q9 j- Z
5 U2 i7 R2 d7 l- IA、有痰？无痰？痰鸣？痰粘？痰黄？水样痰？易咳出（或易吞下不再马上有）？不易咳出？
6 Y2 _- l  j4 P' |& _# g: L
无痰。

: \3 o0 D9 r( s" c( ^( sB、鼻塞？一个塞？交替塞？睡时塞？醒时塞？一直塞？黄涕？浊涕？水涕？ 鼻干？鼻屎干结？鼻血干结？
, {6 E# k' r" v7 }3 X5 [
鼻塞，一个塞。醒时塞，黄涕。
7 c) o3 H4 V5 M) ~$ X8 ?
5 t) {5 z/ Z! m8 \- X2 {8 R5 F
C、有黄色干硬眼屎？黄色软眼屎？偏白色软眼屎？眼发干？眼白发红？下眼皮肿？上眼皮肿？眼睁怕光不开？昏然睡眼朦胧？

有黄色干硬眼屎。

八、发作规律 （指大多数不适症状的轻重程度，可详细注明是哪种症状有何规律）

白天重夜里轻？白天轻夜里重？晨起重？傍晚重？午后重？病程多久了？

病程一天。睡醒后重。
, C/ D1 G0 b, D9 x
5 c6 I9 I2 Q2 o- E/ s九、咳嗽
( [0 B8 ]* r( _- e1 N) T( B( n
不咳？带痰？干咳？一天里什么时候重（晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点）？运动加重？遇冷加重？遇热加重？
2 X' H# j$ A) F2 j
0 E, p+ |1 i8 K( [干咳。临睡重。
: s: c7 b# W1 h' i
十、舌与苔
$ p. q4 Z0 O/ N
/ X- f2 @$ E- {3 H/ \! ^; e( LA、 舌质：舌面干？湿？红？深红？黑？白？淡红？舌底发干？ 紫？舌上生疮？

+ G+ U0 B3 x: g1 j$ Y4 D舌面湿，白。
% |+ M( ?& k: ~
B、舌苔：厚？薄？白？起粉霜？黄？腻？湿？焦？黑？无？有芒刺？象草莓？
' u$ Q' U4 Z" N
舌苔厚，白，起粉霜。
* }- P6 _4 z8 Q8 m. j+ e8 gC、门牙干燥有光泽？门牙干燥无光泽？门牙干燥似枯骨？
2 p8 o" o2 B8 g' J0 L
: K/ X5 V+ E, h, y1 E; C干燥有光泽。

D：牙龈色红？牙龈色淡？牙龈红肿？牙龈生疮？
/ P+ W; X* R0 C  A, @
色淡。

十一、其它不适应症状

4 m- @8 x0 ]1 N( l- J; G" Y& N! B痛性（胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝）？
无

8 f* x- o* \6 l1 u3 D痛的部位（头的哪个位置痛？周身关节哪个关节痛？腹痛？腹胀？）？
无

四肢倦怠？嗜睡？鼾眠？无精神？内心烦燥、起卧不宁？说胡话？神智不清？抽搐？角弓反张？

四肢倦怠，鼾眠（这是睡觉打鼾的意思吧？）。
* l% q% u2 T. W2 ^, W$ H: K( l5 B+ F0 q

招财猫

真让郎中说准了，换季来了好多湿温病。

黄莲厚朴

我看着有空，自己来几句吧，请大家指正帮助。后进生啊，平时都不敢多说，呵呵。
小便色黄赤，大渴欲饮，有黄色干硬眼屎，舌苔厚白且腻，嘴唇有竖纹-----有里热，且有湿。不是太阳病，是温病。
咽痛，但舌苔厚白，不是少阴。
3 d) h, t+ h, ]  X2 z$ ?3 n无大热，微恶风；汗出，干咳。
( R$ `; F5 ]" J, B/ K' w干咳。临睡重。------我与她打电话时（她琳睡前），她咳得蛮严重的，阴时重，阳时轻， 不是太阳病。
+ y) j8 ~& G) G/ A# T$ ~  z8 e( A
& ?2 m" x7 r* V2 d  S- V《伤寒论》条文：
# T& p9 V4 _3 H& y63、发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

162、下后不可更行桂枝汤；若汗出而喘无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
再结合郎中在01-13-2014 的[外感证治] 第四课 病在卫分 里提到： 卫分病证：微恶风寒、口微渴、舌尖边红、苔薄白、脉浮数。   在卫分证上面，以咳喘胸闷为主的，麻杏石甘汤。


" o  H4 y! S2 c$ m2 o9 y  

" y- z; C- z6 ~1 ?2 w

Shuyezi

谢谢分享，学习中！

黄莲厚朴

请大家批评呀，要知道我是后进生，很少正经发言的，肯定有不对的。

小妖momo

我估计算差生一类，反正到现在对于各类方剂完全跟看外星文字一样，不过对于这类急诊我都好多次了，基本上一有症状，我自己先根据自己的感觉是喜欢喝热的还是喜欢喝冰的，喜欢哪种就先喝哪种，正气实在压不住病邪再找老道开方子

黄莲厚朴

小妖momo 发表于 2014-9-14 21:21

                               
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我估计算差生一类，反正到现在对于各类方剂完全跟看外星文字一样，不过对于这类急诊我都好多次了，基本上一 ...

& u2 H! {+ l' k# l% |6 j小妖好聪明啊，给说说，爱喝热咋的？爱喝冷，又咋的？

小妖momo

黄莲厚朴 发表于 2014-9-14 21:34

+ C2 A6 \1 G& ~4 H                               
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小妖好聪明啊，给说说，爱喝热咋的？爱喝冷，又咋的？

其实我压根不懂怎么分症状，我自己最多的症状就是发寒、咽肿、咽痛。以前只管这是扁桃体发炎，一痛就吃抗生素。自从去年老道让我喝酸奶吃西瓜和冰淇淋，我还纳闷，扁桃体都发炎了，还一个劲儿让我吃冰的，后来才发现一吃嗓子就舒服了，吞咽啥的都感觉好很多。所以后来我是一出现症状先凭直觉喜热饮还是冷饮，哪样舒服就多喝一点，听从身体的自然需求。
# y5 y3 T+ _3 j2 B- e6 z

舞者女

我觉得是三阳合病。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之
( K7 j8 t5 n# |  `' M/ L5 t+ S9 }
建议：先小柴胡汤。再白虎汤。如有头重如湿裹，可以考虑霍香正气。

黄莲厚朴

小妖momo 发表于 2014-9-14 21:45

  i1 F: I, A& s' M- O                               
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其实我压根不懂怎么分症状，我自己最多的症状就是发寒、咽肿、咽痛。以前只管这是扁桃体发炎，一痛就吃抗 ...

小妖妖，谢谢你的分享，我也学习了，知道啥时候要吃酸奶，啥时候要喝热汤。

黄莲厚朴

舞者女 发表于 2014-9-14 22:04

. r' p1 a5 E6 j* m& B9 z                               
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我觉得是三阳合病。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之
- n3 c+ r) W; ?' [
- a) d, j# N( w$ d1 W& O! K" k建议：先小柴胡汤。再白虎汤。如有头重如湿裹，可以 ...

, e" e, W1 M3 @% s/ m3 e亲爱的，你终于来了，谢谢啊，我也学习学习你的辨症。

舞者女

黄莲厚朴 发表于 2014-9-14 22:18

2 }4 e# w/ A- @                               
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亲爱的，你终于来了，谢谢啊，我也学习学习你的辨症。

. b5 M* s) ^; ~我是连猜带瞎蒙。一切都听郎中的答案。

/ l6 B' z$ x9 ?; V口苦＋咽干＝＝＝＝＝少阳病。
大渴大汗大饮小便黄赤。＝＝＝＝阳明热。
舌苔厚，白，起粉霜。＝＝＝湿热。
畏风有汗＝＝＝＝表症
6 @9 f" J8 @' h% @* L. A4 ~

Jane

猜：湿热。 藿香正气散

医者易也

第一条就说明了没有往来寒热，虽然有口苦咽干，但是没有其他柴胡证，阳明病也会有口苦咽干。第十条A、B说明妹妹有点内湿。

% ?/ t* K; t" F( E! x0 g9 ?7 r综合地看看，应该还是葛根汤加石膏证。主要是从小便和眼屎上看，妹妹有严重内热，尚在气分，所以加上石膏。

贝贝妈

同意易易的判断，应该是葛根汤加石膏。

. O- c) `5 v) j2 z8 i( T妹妹喝上药了吧？祝尽快好转！

黄莲厚朴

Jane 发表于 2014-9-14 23:01

                               
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猜：湿热。 藿香正气散

  _2 X6 Y" H, [, q# D我们那地，湿热基本上是肯定的，我也好湿热，好像这几年稍微好一点。

黄莲厚朴

贝贝妈 发表于 2014-9-15 06:47

# u; s& Y& ]  B' e6 H                               
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+ M/ x# U5 _8 ~* C9 Y0 }. N/ T同意易易的判断，应该是葛根汤加石膏。
  z- t& O9 F$ E! ]7 C
- K/ R% r, x4 h妹妹喝上药了吧？祝尽快好转！

  n. m1 g5 I+ K8 R' }  m$ w3 L郎中已给了答案，下午公布。妹妹听了我的话，没吃西药。但是呢，她又教我们的一个亲戚开了中药。这个亲戚以前是部队的西医，不知为什么后来又做中医。在部队退下来后，现在在一医院坐诊。他的套路跟我们的不一样，是时方。再跟郎中学习前，我也不懂，现在我也跟大家一样，学习《伤寒论，也尊崇伤寒论。等会我也把他的方子抄上来，让大家看看他与伤寒论的区别。

黄莲厚朴

医者易也 发表于 2014-9-15 00:14

" [( A0 }! k# k4 D# n5 j                               
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' X* e) B: F; l9 k6 A" c第一条就说明了没有往来寒热，虽然有口苦咽干，但是没有其他柴胡证，阳明病也会有口苦咽干。第十条A、B说明 ...

+ T/ S( u* A. I( i# o5 [1 X谢谢好易易。确实是那样，我也认为不是柴胡证，热在卫分。我的麻杏石甘汤是不对的。所以我想多听听大家的分析，获取进步。

ivy9

祝厚朴的妹妹尽快康复！差生等着看答案。

黄莲厚朴

郎中处方：白虎加人参汤。
请大家说说，因为我的辨证不对，大家帮我分析分析，为什么是白虎加人参汤。

招财猫

黄莲厚朴 发表于 2014-9-15 14:27

                               
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2 H; O9 t; b, ]0 j- g9 O  A3 ]郎中处方：白虎加人参汤。
1 Q2 G6 Y' D0 h4 l7 ]$ X5 w: {, Z请大家说说，因为我的辨证不对，大家帮我分析分析，为什么是白虎加人参汤。 ...

5 I: ?0 D7 F' C( i9 t& `3 ^
% {' @. F+ o- j" V7 }0 U% K最开始应该还是葛根加石膏汤证，已经从湿温病的热在卫分转到热在气分了。

黄莲厚朴

招财猫 发表于 2014-9-15 14:50

                               
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* q- ]  `) d  f2 m, n1 N最开始应该还是葛根加石膏汤证，已经从湿温病的热在卫分转到热在气分了。 ...

4 M; Y7 _# S* R, z# G# N我的辩证最差劲，嗯。你们都认为葛根石膏汤，我却认为她没有肌肉僵痛，就没抓这个证。我准备复习葛根汤的主证和或然证。
+ X9 u/ ^" x( s

贝贝妈

黄莲厚朴 发表于 2014-9-15 13:27

                               
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郎中处方：白虎加人参汤。
& ^# _3 c, y4 w+ m请大家说说，因为我的辨证不对，大家帮我分析分析，为什么是白虎加人参汤。 ...

我最初想到的是白虎加人参汤，可后来又觉得葛根加石膏汤更像，结果还是判断错了。

舞者女

黄莲厚朴 发表于 2014-9-15 14:27

                               
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郎中处方：白虎加人参汤。
. G+ o) W3 h' y7 F; U& _$ B请大家说说，因为我的辨证不对，大家帮我分析分析，为什么是白虎加人参汤。 ...

- |; \, V- S1 }3 G( l, J( ^都大汗大渴大饮了。
5 F! M, \9 Z7 z4 R7 |' |9 _  f
白虎汤的４大。是非常明显的。４大。４大。

葛根汤是阳明病的表证。无汗。是伤津而导致的脖子紧后背紧。体液不足。没有汗。

你说的麻杏石甘。不对。晚了。都已经开始４大了。而且没有热什么雍肺。没有剧烈的胸振肺咳。那个麻黄＋杏仁很走肺的。
$ @) i2 V1 h) I; w我得过麻杏石甘。
郎中那次有现场的实况指导。