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    [内科杂证] 寒湿腰痹

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    发表于 2013-7-31 06:03:53 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    来源:蒙城郎中 于 2012-12-06/ {& J; {1 w3 Y1 G4 \$ s7 f
    ' \4 J$ l8 A+ m% w" @. Q

    ; O6 l! o8 t: B" `0 H: y; N1 `刚看论坛里,说人家“ 小腿以下尤其是脚,一会不动就冰凉,发冷”是上热下寒,这有点儿武断了。
    ! X$ m7 E( d4 r2 L5 M2 }; @5 t" q5 K: p$ ^
    如果说上热下寒,会象群组前面有帖子中说的,上半身汗如雨下,或易汗发热,下半身如坐冰水之中。上热下寒的,还会有一种必有的症状,就是心下痞。上热的同时会伴有烧心感。7 z, _) M3 t( w  l! n+ b
    " }+ c6 G) e4 d( f2 h6 a
    中医里,有种病,叫“寒湿腰痹”,张仲景称为“肾着”。
    ! _: T/ u8 z# x3 ?! T# _  X, L8 x, y& l/ ^6 d* x/ W8 |6 ?4 y
    张仲景是如此描述的:
    0 ~% y2 j8 V1 c, L6 q" }
    * v3 y. _3 `3 \8 F- M! G6 p肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣(一作表)里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。
    1 e3 L' ~) j: H6 O& C
    8 v: R  L9 H' V1 E( ?甘草干姜茯苓白术汤方:  f/ d* G7 T3 W2 X0 d) }

    ; h% l% Q% i; s2 N: T甘草二两 白术二两 干姜四两 茯苓四两 " {% g. Q7 F- P
    8 Z% [5 A; q4 p/ g. ?1 y3 }
    右四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温。% A  a9 |4 O8 x0 U2 q, K

    $ V, H3 u5 ]. F; w4 g, q* n+ D
      w4 P- [7 e1 c; \$ M( ^* d' T/ ~主证要点:身重(因为体内湿重,自然身重)、腰及腰以下冷痛,象坐在冰水里一样。* N) H& I1 b' q1 \3 K3 f- D

    & Z% S! M+ J" y4 n1 n& q; W# l' V! `9 {0 c9 z1 ]
    还有一种腰痛,是瘀血导致的。也是腰以下冷,但伴有到了晚上会有低烧、手心发热、唇干口燥、腹痛象有大便要解,但无大便、拉不出。5 k2 R+ B# _8 V* g1 O5 s

    3 H9 ]; R" ?3 x+ R- _这种就用温经汤。
      q/ S& u* z& ^" a3 _) R* L' r9 X( c4 s8 u1 p$ D. I' M. b
    5 Z2 e1 N) V5 A" _7 U8 }
    而那帖的楼主,说腰感觉象风吹一样的冷。有可能只是表证。或太阳表证,或少阴表证。而少阴表证的可能性稍大点。
     楼主| 发表于 2013-7-31 06:07:03 | 显示全部楼层
    jck66 说:( V; v1 c$ k; g2 w# {9 O

    " r6 S" W6 v% O" y( s7 U/ O所以说“好像”哈哈,让TA来这里看,才是专家。
    % p& S3 ?6 o+ Q/ b7 N- c0 t
    9 `- Z* Y+ h: t" v* M( |! D郎中说
    6 ]  n1 q* w+ p. e" F
    " c& o; K: {1 ]0 c/ F又说了一句很重要的信息:运动后能减轻冷感,过后又复冷。典型四逆散的症状。
    $ j) ^& E& z7 R, n2 x. L9 P) W' {: y# C/ y4 g! T# f$ z7 |6 n- A
    估计还有气滞血瘀,否则不会这么严重。
      a$ y$ h& ?( \0 N
    & N% E5 r8 a2 |9 l- q* f! Bjck66 说:9 o2 \9 a( Z& R5 x

    ' K3 K3 Q* x- e寒湿腰痹,上热下寒,相火不位,阳郁,都有下寒?, g- `: ^, a3 c  P. F
    - b5 L8 m  Y$ U6 f3 h
    郎中答- @: K7 ?( |9 A9 I' p! W9 Z- ^

    / t. `' t; J- Q2 ~2 j& ^; Y寒湿腰痹,上热下寒,相火不位,阳郁,中只有上热下寒是单独下面寒。其它的全身都有寒,但有的人会下面更觉冷点。
    8 k+ g) i1 `) ^7 R9 V( h/ r$ c8 T8 M7 H  k+ m1 H% ^" n
    JCK 问. u$ K0 s1 u$ E; x

    3 c  B; b( m$ H( e0 m& c明白了。上热下寒是单独下面寒,其他的是全身都有寒,有的人会下面更寒,那一般人不会告诉上面,只说下面,那如何分辨涅?. f3 {$ Q1 W+ e( V3 q, d9 e! ~
    9 f% l# a2 e- x) B3 Y! C
    郎中答! z5 j0 r+ D; T5 e

    " y/ @: F0 z- u. d寒热只是症状,又不是病机,分辨个什么?7 O* P; S0 L2 A; ~% X; r
    5 o2 f  P5 `* w/ ?7 p
    听病人主诉,不就得了。
     楼主| 发表于 2013-7-31 06:10:58 | 显示全部楼层
    竹息问+ c/ r3 {  R, |  |! |/ X2 q, H: \

    5 O4 z0 u) s% n5 v/ r- p2 d4 i谢谢郎中的好帖。这篇要存下来,好好地学一下。
    " e) u, \. @3 |- v: O9 w$ Z( v) C; m
    3 }3 M) _3 t' `  ^现在知道郎中为什么不用“贴”而用“帖”了,原来好文章也是一帖好药啊,深有寓意!
    ) l/ A1 A$ Z9 N# c! I4 B$ @; P, r, x
    “甘草干姜茯苓白术汤”在《千金》里被称作“肾着汤”。虽然有个“肾”字,个人感觉病并不是在肾里。这个从方剂中就能猜出来,郎中在讨论“姜”时提到干姜是“温化脾阳、温化水饮”的,所以甘草、干姜合在一起就应该是温中复(脾)阳了,茯苓、白术的药对应该是利水消肿吧。方子里所有的药没有一样是对应肾滴呀?3 K6 i: o( n" f9 l3 \4 V

    7 A4 x. {3 S) x可能郎中是临床医生,所以对《金匮》里的方子了如指掌,俺们只有仰视的份呐。不过,俺一直对《金匮》有着说不清的偏见,在念《伤寒》时,太习惯于张仲景严密的逻辑思维了,理法方药几乎是一丝不苟。可是拿起《金匮》来,怎么老觉得是另一个人写滴呢,郁闷呐~所以一直都是不求甚解地看上几遍,反正俺又不用给人下药,看那么仔细干嘛? 8 N" r6 N) x  Y- |
    : @' k7 k( O# A  [
    接着八卦一下哈,论坛里那位苦主的“腰冷,象有风吹”,如果是少阴表证,是不是郎中博客里《四方剂》中的附子汤证?9 c4 x& S, m' {/ S! I  k! {

    4 M* ~) C* Z. p( @. W0 K! S郎中答
    3 `; \" b- D4 n) f- L6 s
    8 o2 V6 t9 m9 x5 |- Y  Y; R附子汤是肚皮里面觉着冷风吹,不是背。
    " i0 `4 e0 }) w4 |
      x0 L# \9 m. G- A" {* Q' ?$ F少阴合太阳的麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤,会有这种症候。会有背上觉着冷风吹。
    3 {& t4 F- J$ g0 G/ \
    ' [  F+ B0 q, l, a4 J葛根汤证,也会有腰背拘紧冷痛。 5 m- P/ |; @9 O' ?( z3 o
    9 M! a* Y# }8 Y$ v# u6 j5 G( E
    还有,肾着,指的不是肾病,而是靠近肾的位置的,肾的外围。
    ) j# D) f+ V' L+ H; s- p, [
    4 z+ y) s; [" a% C5 V3 a-----------------------------------------------------------
    4 J' S0 D, P; g. r9 X
      r5 x8 c, s5 `# R* sjck66 说:
    3 {. i- \" h  A7 G; b还有坛子里,“阴道干涩”怎么也说用温经汤?; R' U, z4 N6 \- I+ b' ?  u$ L3 t
    3 `% `9 C* @% {3 G! o& d
    郎中答
    ( b% I2 \8 i$ d+ X! `" r5 |* C0 c; @5 X% ?8 {9 Q
    如果确实是瘀血所致,且有明显类似阴虚的症状的,就行。/ g  E. {" S5 o/ ?8 s
    # {: X2 g, E) a( G- C
    阴道干涩的原因有很多种。比如寒凝、比如气滞、比如表虚不固等都会导致。7 r  R; |9 J$ z9 F

    6 {( D7 t, a3 B0 v- A1 K7 C( U, }" M. @只有神医才能光看一个名称就能开出方来。
    : e: [) f. ~, O8 l+ A& d
    6 N' m* U8 A' ~我这一级别的才不过是人医,郎中而已,自然不行。
    - _( ^) Z' H% S7 T" p3 H( X- g6 S) v3 F. x2 D$ a/ ~2 N  U8 Z1 u0 z
    ------------------------------------------------ P# g) z) m+ l- ~+ C
    ; `2 z2 U, f: I
    又见新月 问
    $ t' c+ H, ^& e& c5 x. P
    9 l8 _8 D- K# O" U8 p2 T4 U) f  ]我的症状基本上是全身怕冷的,下肢更甚.冬天自不必说,在家孩子们穿T恤短裤,我得穿毛衣+外套. 夏天也是一样,冷气一吹还得穿长袖长裤,还不能正对着风吹,尤其是背上.不然过敏症状+哮喘就更严重.
    ; x3 _% Z( i$ s9 h+ G( T, l* O3 ^( c; C+ G6 s, y' C
    郎中答% S0 p" T- }% N; T; y. a3 q4 W! Y
    / x- l. a. I! ^4 d. c5 {4 B" _" X
    回国找经方医,确诊是否麻黄附子细辛汤证。0 Q+ ^( g8 k* P: X
    这边麻黄和附子都很难买到。
    0 B" z  m$ l6 v$ a9 H$ z  N1 \9 F, y# C
    又见新月 说:
    $ |9 ~1 q" N, O, c( a' ^5 R% Z. ~, N- n, L$ q
    谢郎中指点.麻烦就在本人体质较特殊,好象虚火也旺.用些去寒进补的就容易上火.麻黄附子细辛汤还不太敢试.感觉可能会让鼻子充血肿胀,鼻炎加重.
      C# F1 G& q$ L/ G
    2 q; l) Q! W6 \! i郎中答  N" p' m: f/ [' u$ \  m2 m  [
    . k) D/ I/ w' E
    如果脉沉细就可用麻黄附子细辛汤。
    . R/ m+ M; x* ?  @& f& C1 ~  d$ \3 n
    如果脉弦,就四逆散合八味肾气丸。
    0 r2 y. \: |# E& _6 k, _
    2 @3 J6 l( U5 L+ |: i2 I4 F相火不位,就得温命门,命门温了,就不会有什么虚火。
    / I+ j' a, c4 U: P9 s% Q
    - ~: Z4 e* s7 r, [6 ?附、桂是温命门的主药,去掉了,就无效了。
     楼主| 发表于 2013-7-31 06:11:54 | 显示全部楼层
    soccermom 说:) M0 S- l! p. T7 q
    3 [' w; ~+ j! a7 e& |0 S
    请教郎中,我也怕风,肩膀背部尤甚,十月份在国内看了中医,不给我开麻黄附子细辛汤(药店没正规医生处方不卖),要我吃附子理中丸,感觉力量不够又换成附子理中汤,前前后后共服了6盒6剂,肠胃热了一些,肩背不那么怕风了,大便也成型了(以前一向不大成型,3月份以来更是一直便溏,不知是否和为减肥基本上每天中午吃生菜沙拉有关)。现在上身不大怕风怕冷,但下身还是怕,脚下一凉或臀部腹部受一点风寒就有要拉肚子的感觉,臀部尤其敏感,就觉得一股凉气直钻腹部。医生说我看起来不像很怕冷的,因为衣服穿得不特别厚。但自我感觉依旧不喜吹风不喜冷食,今秋尤甚,以前最爱螃蟹、柿子,这回吃了几次螃蟹后就不想吃了,对柿子也没了兴趣,绿茶、玫瑰花水喝后感觉胃里发凉发硬,喝了姜片红枣水或运动后出了点汗就浑身舒服。请教郎中我现在是什么状况?# n) y8 X: e# i: C; o% a8 {# I

    & ]) j/ J  U/ V2 W郎中答
    + O3 c9 `& U$ W* [2 \% e- L' r, K) l8 _& W! a; j
    还是附子理中丸证
    发表于 2013-8-29 11:39:11 | 显示全部楼层
    我一朋友就上热下寒.
    发表于 2013-8-31 20:57:25 | 显示全部楼层
    回复 1# 贝贝妈
    ; K* m; L0 O" k$ f
    - y+ p  u, v' f. g+ H3 {* Q回复
    发表于 2013-8-31 21:01:22 | 显示全部楼层
    回复
    发表于 2013-8-31 22:26:26 | 显示全部楼层
    能看到关键词:下半身, 上半身。。。还有啥?
    发表于 2013-9-1 02:08:36 | 显示全部楼层
    谦虚学习,回复再看!

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    参与人数 1威望 +20 金錢 +120 收起 理由
    贝贝妈 + 20 + 120 欢迎发言!

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    发表于 2013-9-17 18:15:44 | 显示全部楼层
    回复看帖
    发表于 2014-2-28 22:53:04 | 显示全部楼层
    回复 2# 贝贝妈
    $ R% P: f( B2 W# o9 ^% Q! T& E! F
    ' l, H/ n' ~3 h8 W5 \8 }8 r+ A, Z( x; }# k5 _/ N# U) u7 L
        学习学习
    发表于 2014-2-28 23:01:31 | 显示全部楼层
    回复 8# 土豆 % T, u1 M3 a- U1 A
    跟着老大看看关键词。
    发表于 2014-3-11 23:47:16 | 显示全部楼层
    回复 1# 贝贝妈 ) i# b' Y6 @1 v% \& x
    参与
    发表于 2014-3-12 09:23:06 | 显示全部楼层
    发表于 2014-3-14 04:51:49 | 显示全部楼层
    回复·······················

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    贝贝妈 + 20 + 120 欢迎学习!

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    发表于 2014-3-17 11:45:01 | 显示全部楼层
    学习
    发表于 2014-4-14 00:20:54 | 显示全部楼层
    thanks for sharing
    发表于 2014-4-14 08:34:58 | 显示全部楼层
    发表于 2014-6-30 13:54:00 | 显示全部楼层
    学习学习
    发表于 2014-7-6 12:42:06 | 显示全部楼层
    学习时间
    发表于 2015-4-28 10:39:43 | 显示全部楼层
    看看
    & g0 g6 j/ s4 Y  U) N5 u- d
    发表于 2015-5-17 11:57:16 | 显示全部楼层
    学习
    发表于 2015-5-31 09:09:39 | 显示全部楼层
    看看跟我的腰痛有关吗
    发表于 2015-6-3 11:12:59 | 显示全部楼层

    % r1 `' I5 }8 J% i2 F- b
    发表于 2015-6-29 05:52:22 | 显示全部楼层
    学习% m6 f3 c/ y# ]8 q; N+ x- R
    发表于 2015-7-7 10:48:38 | 显示全部楼层
    学习一下" v- Q8 b8 X# ?: ~9 @( {( q
    . Y" D6 v3 m+ S0 T
    发表于 2015-7-7 14:54:38 | 显示全部楼层
    学习5 q* Q8 V2 g1 {5 n9 `. J

    1 a& D/ \9 k4 P$ h9 X
    发表于 2015-7-7 15:28:18 | 显示全部楼层
    是,请指教
    ) r. M/ J2 w! j( A
    发表于 2015-12-28 14:12:06 | 显示全部楼层
    yao kan kan
    - ^& {. g1 R0 L
    发表于 2015-12-28 21:14:57 | 显示全部楼层
    回复学习1 ~9 E0 S0 S$ P  T- R
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    GMT-4, 2025-8-20 23:49

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