从一个案例中来学中医 (暴盲病案)

贝贝妈 · 发表于 2013-8-5 06:59

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来源：蒙城郎中 于 2013-05-17

这个案例，我记不起在哪看的了，也忘了是古医案，还是现代人的医案，很早以前看的。

有一新郎，夜起小便，就突然失明，急送医。有时，这看病，真的就是看命！这患者刚好就碰到了个细致的医生。

从绝大多数的医书来看，突然失明的暴盲，一般都是肝火炽盛、热入营血、阴虚血枯。都是热证。

但这个病例，一派寒象，没热象。估计是眼白没充血、脉不数、口不渴、舌不干之类。

所以医生没有按常规开方，而是先抚慰这新郞，细问发作前的情况，并等新郎平静后，再按脉切诊。

原来，新郎新喜，床戏贪多，又起床小便，给冷风吹着了。

本来啊，多数是缩阳的，但这个病例没缩阳，反而是暴盲了。

这医者呢，一时也不知如何是好。就以脉定证。

先一剂，四逆汤，温阳救逆。后再三剂暖肝煎。

医者是这么解释的，暴盲他暂不管了，先回阳救逆，因为四肢冷逆，脉沉迟，所以用了四逆汤。后面想，因为是房事后受凉，就用暖肝煎。

不想，暖肝煎才服完第一服时，复明了。

………………………………………………………………

从这个医案来看，人的生命功能是很奇妙的，同样的病因、病机，所得症状不同。同样的症状，不见得病因、病机相同。

任何一个前人的理论，都是一种参考，而不是公式，不能生搬硬套。

当然，前人的医案，更多的是记载一些“八竿子不见得能碰到”的案例，所以很多时候，不要看前人医案，就盲目地信此医，治任何人，任何病都三五剂，一两剂。

贝贝妈 · 发表于 2013-8-5 07:01

ephd 问：

几年前我读过一本卢崇汉的"扶阳讲记"一书, 里面也提到一例暴盲病例和此例有相似之处.

在网上稍稍搜索了一下, 居然找到了.

1975年1月25号，我接治了一位姓周的病人，男，43. 发病过程是这样的，在1975年元旦节的一天，他到公园去，正巧碰到儿童落水，于是他就跳到水里救起了这个儿童。当时的气温是零下七八度，能够冒着这样严寒，下水救人的人，真是不容易，所以他的事迹还在报纸上做了宣传。当他上岸的时候，谁然有人给他准备了很多更换的衣服，但他始终感觉到寒冷彻骨。回家后马上拥被而卧，但是一直就没有暖和过来，以至彻夜难眠。第二天醒来，就感觉两只眼睛看不见了，仅仅存在一点光感，并且出现了恶寒、头痛、全身疼痛，当时吓坏了，到医院去检查，结果双眼眼底都没有问题，颅内检查结果也没有问题。在医院住院治疗了一个多星期，没有一点改善，照样双目失明。后面就请中医眼科用中药，用了一些补肾填精的药物，也没有效果。这样一直拖了20多天。经人介绍，找到了我。当时我看到这个人精神比较差，面色也欠红润，有点青白相间，有一种气不足的感觉，两眼仅仅有光感，连自己的手指都看不见。他的舌苔，舌淡而润，苔白腻，脉是沉细、略紧。我认为他仍然属于寒邪直中少阴所致的暴盲。治疗还是温肾宣肺的方法，麻黄附子细辛汤加生姜。处方：制附片90 麻黄15 辽细辛15 生姜95（制附片先煎两小时）。除了一付后，身上有汗出，虽然汗出不多，但汗一出，一身不灵活，不舒服的感觉一下子就消失了，身也不痛了，两只眼睛的光感也增强了。服了第二付后，它能够数手指，辨清一米以内的人，服完五付之后，双眼的实力恢复到了正常。

这个病案，是由于严冬入水，受寒相当严重，寒邪直中，伤伐肾阳，闭阻肾气，导致了他整个肌体出现紊乱，因为肾是元气之根，藏我五脏六腑之精。肾气闭阻，导致了元气不能正常地通行，五脏六腑之精就不能上承而为之精，所以他的视力就会出现障碍，出现暴盲的情况，他的核心同样是寒凝窍闭。这种情况绝对不能考虑是经血亏少所导致的，决不能用一些滋腻填精的药物，任然用温通之法，如果滥用滋腻，反而会使真气闭塞，病情迁延。

书上和暴盲一起的还有暴聋, 暴哑几个医案. 病机都是一样. 寒邪直中少阴. 治疗全部都是用麻黄附子细辛汤加减. 要是拿去医院治那就要分科了.

郎中答：

冬季下水救人，本身体格不错，故而是少阴与太阳合病。

少阴证：脉沉细、但欲寐在。

太阳证：恶寒、发热。

故而用麻黄附子细辛汤。

新郎，是因多次泻精后，感寒，暴盲，估计紧张，寻医路程中，挣扎、急走，就已经出汗，表证已去，只余里证。

故而，少阴证备，太阳证无，用四逆汤。

四逆汤后，因肝主目，所以暖肝，肝得暖，视得明。

贝贝妈 · 发表于 2013-8-5 07:02

ephd 问：

我还想起一个暴盲案例是在"李可老中医急危重症疑难病经验专辑", 那本书里面. 病案好像是他一个徒弟的. 一个妇人好像是和老公生气了, 一激动眼睛就看不到了, 而且还有眼底出血. 接诊的是一个西医眼科大夫, 治了半年也没有好. 后来查古书, 就用麻黄汤给发了发汗当天就能看到了.

青龙入肝, 郎中, 你说暴盲案例的药里面是不是有麻黄会帮助大一点?

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我记错了, 这个病案还是用的麻黄附子细辛汤. 下面这段是李可接受采访讲的.

2000年秋天，我的一个年轻弟子，中医根底不深，学眼科的。他治了一个农村农妇20多年的高血压，他的丈夫是煤矿老板，有钱了在外边胡作非为，女的就生气，突然蛛网膜下腔大量出血，出血后不久，双眼什么也看不到了。这种暴盲，按照六经辨证，属于寒邪直中少阴。当时用的麻黄附子细辛汤，出了大汗，血压就好了，第二天人就醒过来了，眼睛可以看到人影，脑水肿减轻，小便也多了。之后近十年的时间，一直血压稳定，一劳永逸。这个在我的书里有，那个书印刷时印错了，印成我的病案了。但是这个他也没想到有这么好的效果，也解释不了。

郎中答：

不一定。临床中暴盲的多数肝火上炽，用麻黄、细辛、附子必死。

医案，之所以写医案，都是精挑细选，写些常人易误诊的、误治的。

故而常会有人在跟一些大师抄方时会有这样的感觉，“观其医书惊若天人，身边侍诊不过尔尔”。

其实就是因为这些医案，都是“八竿子难碰到的”，而侍诊，天天见到的都是常见杂病。

特别是，情志之病，迁延不绝，不治个半年、七八个月不显效的。而越是情志之病，越是中医的天下，因为西医治不了，全是西医给治坏了的，才来的。

贝贝妈 · 发表于 2013-8-5 07:07

医者易也说：

关于麻黄附子细辛汤，也多嘴说两句。因为麻附细汤是少阴证重要方剂，曾经在网上搜过不少医案。看完之后，感觉是一头雾水，因为多数医案形同治疗总结，几乎没有几个医生会具体地分析病因病机，再辩证论治，而是侧重于方剂的用量，以及前后症状的对比，以表示治疗成功与否。这就使业余爱好者产生可以套症状来治病的错觉，加上国人普遍认为中医是不入流的技术，只要懂个大概就可以“求医不如求己”了。

可能目前国内的中医还是以中西医结合式的比较多，网路上找到绝大多数医案都是见症治症。记得郎中以前说过不要在网上学习中医知识，这里也从侧面上证明了郎中所言不虚。还是博士总结的好，真正的中医是在治人，治病时“对症不对人”要是能有效才奇怪呢。

郎中答：

麻黄附子细辛汤

就是治少阴兼表证，或为少阴、太阳合病。

必须有：

太阳病中的：恶寒、发热、无汗、口不渴。

少阴病中的：脉沉、但欲寐。

类方鉴别：

麻黄附子甘草汤

麻黄附子细辛汤因有细辛，所以重在散寒，故而寒重于麻黄附子甘草汤证。

甘草重在和中，缓急，故而麻黄附子甘草汤多用于久病之人、体虚之人有少阴、太阳合病的；

或是表证轻，里证重的，即恶寒轻、发热轻、无汗、口不渴。

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carriecatt 说：

好像记得哪里看到过一个老中医，看病都是麻黄附子细辛汤加减，然后一个人（不记得是谁，暂叫路人甲）觉得不服气，路人甲好像因为失眠去看老中医，果不其然，老中医开了麻黄附子细辛汤，路人甲，呃，好像是觉得挺受骗的吧，但是也没有其他的办法，就吃了几副，结果，结果就好了！原理是好像四川那边的气候，呃，湿寒？所以当地人很多病吃了这个热的药就有疗效。其他的，就不记得了。

郎中答：

余国俊写的医话中的一个故事。

我在《谈“一方一剂打天下”的问题》和《敢用和善用附子》中都有引用。

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jck66 说:

请教郎中，刚刚注意到坛子里有问小腿静脉曲张的，知道西医没啥好办法，就是穿绑腿袜，严重了就是手术，那中医对这有何说法吗？

郎中答：

治标芍药甘草汤。

治本，四诊合参、辨证论治。

jck66 问:

从这医案中，可否理解为，抓主证，四诊合参中脉诊是相对最重要的？从舌象可否看出主证？

暴盲仅是可见的主要伴随症状而已？

郎中答：

任何病案，都首先是抓主证，无论是脉、色、舌还是腹诊，都是为厘清主证而服务的。

找出了主证，就明确了病机所在。

学中医，先就得打下扎实的基本功，基本功有了，你就是用太祖神拳也能应对天竺神功。

OceanSound · 发表于 2017-5-4 08:46

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惬意微风 · 发表于 2017-5-25 08:19

暴盲要看

Coooolcat · 发表于 2017-7-24 21:37

学习

xhzy101 · 发表于 2017-7-25 08:12

Study.

狗剩他娘 · 发表于 2017-7-25 11:46

谢谢贝姐姐, 我也来学学。

舞者女 · 发表于 2017-7-25 19:46

唉。这篇。4年之后。才看懂。。。
4年之前看了这篇就死记硬背：洞房花烛夜新郎美死了然后眼瞎了然后来一份炒肝煎。
这四年中时常想起来这个新郎。因为我对男科的性。有特别兴趣。就是好奇。对性和男人有深刻好奇。
也知道肝开窍在目。眼睛瞎了要考虑肝system。
为啥要用暖肝煎。因为无热像。反而是寒像。
寒热虚实表里阴阳。8纲是宪法是基础。anytime都要8纲。
常见的爆盲通常是盛怒之下发生的。还有突然耳聋也是被气的。
如果是盛怒之下那种热像。。也许一杯青葡萄汁一杯青芹菜汁都可以复明说不定。。

和宁 · 发表于 2017-7-25 20:51

学习

不哭的女孩 · 发表于 2017-7-26 01:36

芝麻开门

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[病案探析] 从一个案例中来学中医 (暴盲病案)

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