如何抓主证

蒙城郎中 · 发表于 2013-8-5 11:24:12

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   中医的诊断，必须是在辨证后才能得出一个相对于准确的医疗方案。而抓主证是辨证的关键。amengcat前几天发那病例上来时，在私下问我，如何抓主证，其实这是老话题了。

   中医术语里，有个词叫“临证思维”。就是你的思维的逻辑，要符合临床辨证的要求。从我个人的经验体会来看，这种思维，用四个字来概括就是：瞻前顾后。

   前几天，花妖兴奋地爬楼顶擦玻璃的事，让我想起了蒙特利尔一个留学生的失足坠楼事件：

   有个中东裔的留学生，到隔壁串个门啥的，房门给带上锁了。回房时，发现没带钥匙，于是从隔壁的阳台，爬到自己房间去拿钥匙。十几层楼高的阳台，两阳台相隔不宽，在平地中稍用力跳一下，任何成年人都能跨过去。他很轻松地跨了过去，拿了钥匙。然后他又从自己这边的阳台跳回隔壁，准备用钥匙从外面打开门，意外发生了，这次没踩稳，直接从十几层楼上摔到地上，当场死亡。大家很奇怪的是，他完全可以去一楼找管理员拿备用钥匙；就算不去找管理员拿钥匙，他第一次跨过去，已经拿到钥匙了，甚至不用钥匙，从里面也能把房门打开，用不着再一次跳回去，但他跳了，而且意外也就这么发生了。

   为什么，这个留学生会发生这样的悲剧？其实就是他在应急处理的逻辑思维能力紊乱了。他一脑门子心思就想着：“啊！门给关了，钥匙在里面，要拿钥匙开这门！”。于是他脑海里完全被“要拿钥匙开这门”给左右了，从而让自己失去了真正的判断能力。

   中医临证也是如此，常常很多人，就是陷在“要拿钥匙开这门”的思维陷阱上面了。习惯性的，听到一个症状，就往这症状常发生于某病、某证上去联想，然后就不再兼顾其它症状，甚至把其它症状给忽略了。

   日常总说，老中医，老中医。不是中医到了老了水平就多么的好，而是人老了，就少了那份子冲动和盲目，就会更多的瞻前顾后。

   首先不要习惯性地，拿到一个病人的问诊单，见一症状就判断这症状代表什么，而是先从头到尾过一遍，先看下有哪些症状，从而在心里面有了一组症候群。这时，“瞻前顾后”地分析，每个症状背后的原因，估计这每个症状是由何种病因而导致的，从而厘清出哪些是主要症状，哪些是伴生症状，哪些是或然症状。从而可以厘清这是什么病机而导致。

hzbaobao · 发表于 2013-8-5 12:39:09

沙发！沙发！来得早不如来得巧！
郎中好文，谢谢，谢谢！

静心 · 发表于 2013-8-5 12:56:36

板凳！现在看什么都是人生哲学，我也要瞻前顾后的给我的程序看病。

bz1 · 发表于 2013-8-5 13:01:52

看看

那天看见花星爬屋顶吓了我一大跳，当时没敢说，太危险了，这种事最好叫人做，一定要自己做的话，起码要有另一个人在边上。

贝贝妈 · 发表于 2013-8-5 13:07:22

郎中讲得好，我也读明白了。

只是这对于初学者来说不易做到，需要知识的积累，经验的积累啊。

招财猫 · 发表于 2013-8-5 14:48:21

回复！

招财猫 · 发表于 2013-8-5 14:52:31

Mark 一下这句话：

“首先不要习惯性地，拿到一个病人的问诊单，见一症状就判断这症状代表什么，而是先从头到尾过一遍，先看下有哪些症状，从而在心里面有了一组症候群。这时，“瞻前顾后”地分析，每个症状背后的原因，估计这每个症状是由何种病因而导致的，从而理清出哪些是主要症状，哪些是伴生症状，哪些是或然症状。从而可以理清这是什么病机而导致。”

Student · 发表于 2013-8-5 15:51:27

回复看看.

舞者女 · 发表于 2013-8-5 15:57:57

瞻前顾后。。瞻前顾后。。。

看了这篇之后，再结合那个左脸痘痘篇，我对郎中说的另外一句有体会。就是不要见一句话就列一条。我就是这样。列了差不多十条。其中还有自相矛盾的。
如果我现在再回头看。
除了症状，还要再加一个时间概念。就是这段时间近2年她的日常作息有什么异常。
她的痘痘和健身有没有关系。要多问自己几个问题。。。

Student · 发表于 2013-8-5 16:06:11

画外音点评:
郎中, 其实很多高班同学已经看到了气滞血瘀. 但如何判断这就是主症,是所有症状中最重要的呢? (除了多年临床经验以外)

amengcat · 发表于 2013-8-5 16:14:41

回復 10# Student

S 版主问的好！

郎中在这个“首先”的下面，应该还有后续吧。

蒙城郎中 · 发表于 2013-8-5 16:26:51

因为气滞血瘀会导致这些症状出现，而不是这些症状会导致气滞气瘀。

黄莲厚朴 · 发表于 2013-8-5 17:02:08

hui fu.

junyberry · 发表于 2013-8-5 17:20:55

here!

黄莲厚朴 · 发表于 2013-8-5 17:21:10

哭，我就是那种“要拿钥匙开这门“的人。

前几天家里烧开水的壶打不开了，估计弹簧坏了，我看了看也不知道怎么修，我爱喝茶，不能没有壶，我就对老公说”快去买一个新的吧”，劳工说:水可以那壶嘴里进啊！

看看，我就是光知道要修壶，不知道有个壶嘴也可以放水进去。

不过，我及时表扬了劳工，说他聪明，能干，说自己“差距阿差距”，他很高兴，坚定了“我死了你怎么活啊”的信念。

狗剩他娘 · 发表于 2013-8-5 18:45:00

回复
郎中好文。

Dragoneyes · 发表于 2013-8-5 20:02:36

回復 1# 蒙城郎中

医者易也 · 发表于 2013-8-5 20:14:28

回復 15# 黄莲厚朴

莲M，看了你的回复，我笑喷了。你们公婆真是心意相通啊！好可爱的一对。

郎中，我没忘了顶你的好文。连着点击了十下，系统都对我讲粗话了，什么“你姥姥”之类的！我容易么, 我?

贝贝妈 · 发表于 2013-8-5 20:52:40

回復 15# 黄莲厚朴

在家里操心少的是最有福气的。

莲M是有福之人！

蒙城郎中 · 发表于 2013-8-5 20:56:19

回復  黄莲厚朴
$ ?1 C9 K1 D4 x1 [
( ~1 v" ~/ h+ b7 U! d, D莲M，看了你的回复，我笑喷了。你们公婆真是心意相通啊！好可爱的一对。1 F: ^* \9 h# i
: ^: j$ Z1 e8 g  R; f. A8 C
郎中，我没忘了 ...
1 x& n( K. x, e$ K* }$ l; n+ Q医者易也發表於 2013-8-5 20:14

9 B' R* n4 y. N6 H  {4 i
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善良的郎中又让你欺骗了，我找了小5的帖子，狂点了不下一百个“支持”，“咱姥姥”没出来。

医者易也 · 发表于 2013-8-5 21:04:29

回復 20# 蒙城郎中

可怜的郎中, 果然是个姥姥不疼舅舅不爱的, 让我说你什么好呢?

hzbaobao · 发表于 2013-8-5 21:07:00

回復 19# 贝贝妈

非常同意贝贝妈妈意见，不是每个MM都有这个福分滴！

舞者女 · 发表于 2013-8-5 21:07:54

哈哈哈哈哈哈哈哈哈咱姥姥真忙。。。。

另
莲mm是最幸福的！！！

海儿 · 发表于 2013-8-5 21:30:52

看到怎么多回副，俺要看看究竟，就是回复。

海儿 · 发表于 2013-8-5 21:34:29

忠心期待下文。

花星 · 发表于 2013-8-5 22:27:14

本帖最後由花星花星於 2013-8-5 22:32 編輯

回复！

啊，我又成反面典型了？！？！不过我没那么傻，十几层这种有帅哥在下面接着我也不跳！

ivy9 · 发表于 2013-8-5 22:29:36

这下能回话了

carriecatt · 发表于 2013-8-6 00:12:08

系统说粗话。。。

蒙城郎中 · 发表于 2013-8-6 01:41:27

回復 Student
" V! @9 q# y" m4 Q5 Y2 j% B1 n4 b, |/ r3 Q
S 版主问的好！$ F& \2 {% R5 u$ Y3 v7 M( i

! C) o8 R% f0 i* c郎中在这个“首先”的下面，应该还有后续吧。 ...
! C' k9 [# m+ ~7 z2 ramengcat 發表於 2013-8-5 16:14

% A3 x& G6 S4 K# u0 `
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后续在“而是……”

amengcat · 发表于 2013-8-6 02:13:13

回復 15# 黄莲厚朴

高高高！

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