贡献病例 - 感冒问诊（白虎汤加苍术）

cherrylix

很久没发贴了。  这几个月忙完节日又忙工作， 来得少了。  上个月加班加到崩溃，接下来生病也就不奇怪了。  废话不多讲，问诊单如下，供大家学习。  看看这次谁能看准。  小小地漏一下题， 我自己是往小柴胡和竹叶石膏汤这方面想的， 但郎中开的方子只有五味药，简单明了， 直指关键所在， 实在是漂亮。  效果是杠杠的！！ 半天之内，只服了一付就好了八成，再服半付，直感觉换了人间！  这次感冒问诊再次说明，辩证才是王道， 抓住了病机和主证，才能达到覆杯而愈的效果。  
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一、寒热

微恶寒， 恶风， 这一周睡眠不好， 常在凌晨一点到四点直接醒一次或两次， 昨天醒了两三次， 醒的时候发虚热，有微汗，打喷嚏

二、汗

白天无汗， 脸上皮肤油感重， 晚上胸口， 手心和脚心有微汗
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三、口渴

嘴皮干裂，有竖纹，色红， 口渴但饮水不解渴，想喝温水，前天有咽痛， 黄痰， 想吃冷的东西， 有吃一点点冰激淋， 但昨天和今天不想吃冷的， 想吃热的， 咽痛已经没有了
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9 \+ x2 o  a, O; R; }& ~

四、小便

色焦黄， 顺畅

五、大便

稀溏， 很细， 不成形， 味臭，色青黑， 便后还想便，肛门热

六、口感食欲

昨天有点反胃恶心， 口苦， 不想吃东西， 今天早上胃口好一点， 喝了一碗粥， 吃了点面包和咸菜
七、痰涕眵睑
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A、有痰？无痰？痰鸣？痰粘？痰黄？水样痰？易咳出（或易吞下不再马上有）？不易咳出？

前天有黄痰， 今天没有
9 I' X9 T$ b2 i, V0 ?9 W6 L8 ZB、鼻塞？一个塞？交替塞？睡时塞？醒时塞？一直塞？黄涕？浊涕？水涕？ 鼻干？鼻屎干结？鼻血干结？
- w  Z1 Z- @" I! e前天昨天有鼻塞， 今天鼻涕少了很多， 鼻子基本通了
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C、有黄色干硬眼屎？黄色软眼屎？偏白色软眼屎？眼发干？眼白发红？下眼皮肿？上眼皮肿？眼睁怕光不开？昏然睡眼朦胧？
有黄色干硬眼屎， 有少量血丝，晚上眼眼发胀
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八、发作规律 （指大多数不适症状的轻重程度，可详细注明是哪种症状有何规律）

白天轻， 夜里重， 上周五出门办事， 进进出出室里室外， 一会热一会冷，又吹了风，又有晕车， 回家就觉得天旋地转没力气躺床上。 周六有头晕， 后来转成偏头痛，而且傍晚开始打喷嚏流鼻涕， 昨天一天都没胃口， 躺床上休息。 今天稍微好一点， 但还是很累， 前额和左边脑袋都一直胀痛。
  N$ r0 l' E7 I( [
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九、咳嗽

今天早上醒了有干咳， 无痰， 大概凌晨两点多
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3 @1 e1 A; }+ V: b- K9 x

十、舌与苔

A、 舌质：舌面干？湿？红？深红？黑？白？淡红？舌底发干？ 紫？舌上生疮？
  Q/ s7 S4 q( w( r: {5 X湿， 红， 有齿痕
B、舌苔：厚？薄？白？起粉霜？黄？腻？湿？焦？黑？无？有芒刺？象草莓？
厚， 白， 腻
C、门牙干燥有光泽？门牙干燥无光泽？门牙干燥似枯骨？
7 Y" m3 A6 w9 r' q5 r4 ]干燥有光
D：牙龈色红？牙龈色淡？牙龈红肿？牙龈生疮？
9 `" o$ G6 B/ @: y$ R色红

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十一、其它不适应症状

痛性（胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝）？
前额和 左头部 持续 胀痛两天多

3 [2 h$ q, [7 n8 R! @# R四肢倦怠？嗜睡？鼾眠？无精神？内心烦燥、起卧不宁？说胡话？神智不清？抽搐？角弓反张？
, b. {) ]" ]8 Z6 r5 {) g: x无精神, 内心烦燥

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) B6 G& H9 W5 f" T9 |$ y7 ?& `1 {

) {" w' M& L0 y2 m- X9 A, V

yogini

赞郎中医术！谢谢mm分享！继续潜心学习。

PEACE

看了觉得热很重，也有湿。但好象热重，湿轻些。
前几天向小舞学习，重温了郎中的讲坛（外感证治）。发现这次看又懂了一些。
我瞎猜一个：葛根芩连汤
4 q2 t# h; n1 M2 F

Day801

头胀痛，烦躁，无精神，累，口渴，应该是夜醒出汗等进一步加重了津液伤耗。所以，感觉少不了葛根，解肌+ 清热。
而津液损耗又与内热重脱不了干系，貌似内热得不轻（嘴皮子干裂，尿黄，舌红，苔厚腻，大便味臭，便后肛门发热等等），所以又想到了石膏。
" I8 ^; r8 u' }5 g, u
5 z* `7 t7 S# m3 f. _感觉应该是葛根芩连汤+ 石膏的方向。
这个病例，还有很多疑问，不过，还是等我自己学习学习再学习之后再问吧。

OceanSound

我来抄作业啦。
: r8 o7 p1 Y, u7 B$ o) [# t
标准答案是 就是楼上两位的答案。

舞者女

也跟风瞎说一个～～～
1 G  o5 A# U* ?2 f2 s; o* R' o
前天是白虎人参苍术。但是到了今天已经变证了。
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5 f8 ~) a. m' r" U8 n& P$ s今天是葛根芩连茯苓苍术。
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2 }% V& E$ Q; U% c9 L黄干硬眼SHI（热在气分）＋眼发胀＋口苦＋夜里1点到４点醒几次有微汗＋晨起干咳 ＝ 肝胆湿热。

1 F7 {& h% x5 ~% t: H) w/ v
肝胆湿热迫大肠湿热＝ 大便稀细臭热色青黑。。。
2 a! R+ {5 D, L
肝胆湿热迫脾胃湿热 ＝ 反胃恶心。口苦。厌食。厌食是太阴脾不足。所以要去湿健脾。前额胀痛。前额是阳明胃经的路线。左血右气。左头疼是肝血不足。
: G/ t' S% E" b
舌像湿红齿痕苔厚白腻＝ 湿热。烦躁是热大于湿。
1 A4 _0 V0 @  H# z/ s) {
4 A9 ]$ N& Q9 e' e去年冬天不冷。今天春天不暖。而且是意外的很寒冷然后还有冻雨现在还在下雪。。。最近几天职业妇女们都要注意一下这个温病的开始了。。。。。

土豆

感冒，问诊，就天上人间了。。。。好羡慕好羡慕啊！

- v# A, u! d/ H# E! z

cherrylix

舞者女 发表于 2017-2-10 15:28
, E4 D9 d* q& P0 ~# u也跟风瞎说一个～～～

; o! _* J7 O# e( s& B前天是白虎人参苍术。但是到了今天已经变证了。

5姐一出手， 高下立见！  有理有据， 我自己也分析不了这么好。  其实我长期偏头痛，睡眠差， 所以阴虚得很厉害。 加上素来脾胃差，所以湿也重。  这次的湿温，让平时的症状更为明显。  5姐的段位， 的确高！

cherrylix

公布答案啦 --- 郎中的方子是白虎汤加苍术、薏米。  姐妹们都抓到了重点， 热重，有湿。  


生石膏30克、知母9克、薏米18克、炙甘草6克、苍术12克

水1200毫升，先煎石膏、薏米，水沸入余药煎至900毫升。

每150毫升为一份，每半小时为一份。
4 ?' |& Q! T* w1 S% J
明天晨起还有症状，再来一剂。

舞者女

cherrylix 发表于 2017-2-11 01:33
/ j+ }, b2 V$ v7 }% e' ^; e公布答案啦 --- 郎中的方子是白虎汤加苍术、薏米。  姐妹们都抓到了重点， 热重，有湿。  

我觉得我的错误是没有意识到你的偏头痛和胃口差是长期问题。并不是这次风温产生的症状。。。
6 g1 x+ }; v& c& O# n哎。
9 J( z( S. F3 h; D看来感冒这种事情真的还是要靠五运六气了。人类的语言表述我还不能领会其层次感。不懂五运六气是不行了。我要好好研究一下。
5 ?/ u/ y1 _# ~" V% W7 N' a我的错误在于判断不出来这个脾约是一个长期状态而不是突发的感冒状态。
: g% ?" J2 [* H, J$ t文中说。第二天胃口好了。吃了一点面包和咸菜。
5 @: G0 ~( h9 R& r" u6 g( ]虽然当时震惊了一下。觉得这个胃口好也吃的太少太少了。。
但是还是当成是没胃口。。。。。也没重视到是长期问题。。。
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) P' c, b9 L/ d  @

舞者女

我的早餐是2只酸奶。一个白水蛋。一大碗燕麦大枣粥。海碗就是一大碗面条那种碗。一个老婆饼。一大把松子仁。昨晚的剩菜。。开车路上再喝一支可乐。。有时候是纯露水。。

蒙城郎中

舞者女 发表于 2017-2-11 08:00
8 ^! y: \; ]! d0 v  T9 k我的早餐是2只酸奶。一个白水蛋。一大碗燕麦大枣粥。海碗就是一大碗面条那种碗。一个老婆饼。一大把松子仁 ...

; I, |# G! S2 J, j5姨，这够我吃三餐的了！你饭量真大啊！难怪你胸肌比我的大，胳膊比我的粗！
" x/ p8 s$ d7 `! n" I- G

舞者女

蒙城郎中 发表于 2017-2-11 09:06
! w: I$ V+ }: \, X' h5姨，这够我吃三餐的了！你饭量真大啊！难怪你胸肌比我的大，胳膊比我的粗！
( }, K( e+ R7 u- R3 B7 P; s ...

' a) M6 ^  d( D% [) g6 ~可是。。。那么好吃。。那么香。。。唉。早上吃多一点。。晚上少吃一口就不会胖但愿 但愿。
我这胳膊粗是真减不了了。。
现在在练习天鹅臂。bachata也有好多头顶上的动作。。


3 b+ @0 q. D) t, }4 D

metamorphosis

舞者女 发表于 2017-2-11 20:53
2 v+ M/ z0 {7 c' m1 o: M. D我觉得我的错误是没有意识到你的偏头痛和胃口差是长期问题。并不是这次风温产生的症状。。。
+ o- L- j- K" T哎。
  Z! X  J5 h$ n0 ~看来感 ...

5 m# y. t" e! P1 N7 B' H其实这也不怪你的判断，因为你对她身体的了解不是那么多。所以多收集信息，才是判断好的重要前提。
6 k) l* K" q- _0 I, K

metamorphosis

蒙城郎中 发表于 2017-2-11 22:06
' e& {1 F# Q+ G1 u5姨，这够我吃三餐的了！你饭量真大啊！难怪你胸肌比我的大，胳膊比我的粗！
: q  q, j$ R: B) D4 H ...

# G: h) J0 w- p4 ?7 u5 {郎中，正好想问问这个偏头疼的问题。
昨天晚上碰到一个朋友，一个两个星期未见，我问她最近怎样，她说前几天都没法上班。我说怎么了？


她说她头痛得厉害，我问她是右边左边，她说是右边，我说是什么样的疼法，她说是那种非常疼的疼。（我应该问钝痛，刺痛的，等等，但是一时没有想到，所以也没记清她描述得怎么个疼。）后来，她自己吸氧，想缓解疼痛，结果又吸氧过多而中毒（医生说的）。我说，你什么时候开始得这个病的，她说六七年前吧，孩子两岁的时候，那个时候工作压力也大，她也是蒙台梭利的老师，但是以前工作的学校，印度校长很变态，所以工作压力大，情绪非常不好。她说每两年得一次，但是我发现每次得的都和情绪有关，比如第二次得的时候是刚搬家完，这次呢，是因为她的班里有一个孩子非常不好管理，最头痛的是家里的父母不配合，而一个孩子不好，能搞混一锅清汤。所以这次的头疼发作与此有很大的关系。以前的医生一直说她是migraine，中文是偏头痛，但是吃什么药也不管用。后来有一个医生发现其实是cluster headache, 我查了一下Wikipedia, 说这种头痛非常之痛，痛得厉害的刹那让人有自杀的念头。我的朋友也提到头痛的时候，一边会流眼泪。网上的介绍也说这种头痛和眼睛流泪，鼻塞等症状同时出现。

我的问题是，我看了您的关于头痛的讲座，我不知道这种头痛属于哪类呢？是不是肝气不畅的那种？
Cluster headache (CH) is a neurological disorder characterized by recurrent, severe headaches on one side of the head, typically around the eye.[1] There are often accompanying autonomic symptoms during the headache such as eye watering, nasal congestion and swelling around the eye, typically confined to the side of the head with the pain.[1]
6 y9 ?( R" ]4 _3 m按照中医的理论，cluster headache 与migraine的区别在气血方面的区别在哪里呢？

Day801

舞者女 发表于 2017-2-11 08:00
6 Z  F2 B& v3 K) \4 [0 T/ A我的早餐是2只酸奶。一个白水蛋。一大碗燕麦大枣粥。海碗就是一大碗面条那种碗。一个老婆饼。一大把松子仁 ...

哇哇哇，小舞真的是有口福啊！ 这样的量，要我吃估计也差不多能吃下，但是没那贼胆啊！我现在最多吃那一半的量。以前也吃白水蛋，现在少吃；以前也经常麦片，现在也很少了。酸奶倒似乎成了我的主粮了，呵呵！　
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贝贝妈

这个热很明显，还有湿，白虎汤加苍术汤，见效真快。
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元宵节快乐！

贝贝妈

舞者女 发表于 2017-2-11 08:00
我的早餐是2只酸奶。一个白水蛋。一大碗燕麦大枣粥。海碗就是一大碗面条那种碗。一个老婆饼。一大把松子仁 ...

天，你的胃口怎么这么好啊。我要是这样吃一顿，胃口能疼好几天。
8 B) \6 Y; S6 I0 m  H

PEACE

cherrylix 发表于 2017-2-11 01:33
6 k4 E! O: |  }. y! Z公布答案啦 --- 郎中的方子是白虎汤加苍术、薏米。  姐妹们都抓到了重点， 热重，有湿。  

4 }. @1 a6 L5 Q; g6 k! M& V谢谢分享！
- Q* z8 O7 A) z  s" A1 ?8 {' E我昨晚跟我先生说我也参与了郎中坛里的＂开药方＂，我一说可吓着我先生了。后来知道是你病好后贡献的病例。才松了一口气。
# b5 x* W" ?( q( c- I今天跟我先生说我的＂方子＂不对。我先生说他昨天就知道。我也吓一跳，问他：＂你昨日就知道我的方子错了？！＂。
4 q+ D' C4 m; l; F4 n我先生说：＂对啊！你这水平.....你不是说郎中说了中医要懂天文，懂地理，会观天象，要读透几本中医经典书，还要有丰富的临床经念，你以为中医这么好当的".
( X: z) a1 f3 g8 t我


0 Z) Y9 g8 B/ F( F% m8 {2 a

舞者女

Day801 发表于 2017-2-11 12:14
% u$ n4 }. l; l哇哇哇，小舞真的是有口福啊！ 这样的量，要我吃估计也差不多能吃下，但是没那贼胆啊！我现在最多吃那一 ...

; A9 z  I5 ?, l' C" i1 [根本不多。。根本不多。。根本不多嘛。。。
* W9 v; ]) _0 i; L3 V如果少了一点。。我就质问我妈妈：你是不是想饿死我！你是不是想饿死我！
4 I2 G4 V. c7 f9 X" R* _: X

舞者女

贝贝妈 发表于 2017-2-11 13:17
天，你的胃口怎么这么好啊。我要是这样吃一顿，胃口能疼好几天。

贝贝妈

舞者女 发表于 2017-2-11 13:58

3 Y6 e. L9 |8 l) o; f肤色真好，别告诉我这也是吃出来的。
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舞者女

metamorphosis 发表于 2017-2-11 11:34
郎中，正好想问问这个偏头疼的问题。
' _" }9 S4 G+ `+ {" e4 g昨天晚上碰到一个朋友，一个两个星期未见，我问她最近怎样，她说前几 ...

还是要四诊合参。除了她右边偏头痛。还要中医十问。一问都不能少。除非你已经完全了然于心答案。
吴茱萸汤证抵挡丸汤证大小柴胡。气滞血瘀。伤阴耗液。各种病机都导致头疼。头疼是一个伴生病症。
& E; B( p- V8 c) P* M) p" _用2个西医病名来问中医的辨证。。
学科跨度太大。我不行。
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舞者女

贝贝妈 发表于 2017-2-11 14:03
肤色真好，别告诉我这也是吃出来的。

) r$ }4 g- K; n爱玛！抓住！告诉贝贝妈！面膜！面膜！面膜的威力啊！
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舞者女

人是会受到自身思维限制的。这个case我自始至终认为她一直都是恶心伤胃无法进食。是肝胆湿热push了脾阳不升。
主要是因为没有意识到吃了面包和咸菜就已经是胃口好了。。。这个真的要惭愧一个，。。

OceanSound

  x( A! a1 G% z9 o  V- L' j. E

舞者女 发表于 2017-2-11 08:00
我的早餐是2只酸奶。一个白水蛋。一大碗燕麦大枣粥。海碗就是一大碗面条那种碗。一个老婆饼。一大把松子仁 ...

3 E; P& I3 ~3 U' a& X; a5 s- m/ O这胃口，简直就是超级大马达在推动， 命门火大大地旺。

我最近爱上了早餐吃几个蜜枣， 加一碗热热的麦片粥。是不是半个干脉大枣汤啊？
  `6 {  w9 _9 y( b" k. {% n当然还配上了咸菜豆腐乳之类的。

9 q2 F: s5 Z9 s- W- ]- h6 ~

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: N; k2 T6 n1 \/ v, n

OceanSound

PEACE 发表于 2017-2-11 13:42
$ P( i; |8 t: D谢谢分享！
我昨晚跟我先生说我也参与了郎中坛里的＂开药方＂，我一说可吓着我先生了。后来知道是你病好 ...

" l; i+ S4 B/ G0 Q) B, b哈哈哈， 你先生一本正经地，好幽默。

5 S6 ?- e9 |! B! ?9 @开方子多好啊， 反正病人也不敢吃咱开的药。
, M- v; o. \4 C) ?: @

贝贝妈

舞者女 发表于 2017-2-11 14:08
爱玛！抓住！告诉贝贝妈！面膜！面膜！面膜的威力啊！

自制面膜行吗？Costco好像还卖过绿泥。

舞者女

贝贝妈 发表于 2017-2-11 15:07
9 u' N' ^1 m& |0 o自制面膜行吗？Costco好像还卖过绿泥。

绿泥不适合我。100%不要的。太伤角质膜了。越用皮肤慢慢就不好了。会很薄。然后敏感。容易一吹风就红。
是自己做的。
蛋黄。蜂蜜。一勺珍珠粉。玫瑰粉。中药美白粉。粉盐。

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贝贝妈

舞者女 发表于 2017-2-11 17:24
绿泥不适合我。100%不要的。太伤角质膜了。越用皮肤慢慢就不好了。会很薄。然后敏感。容易一吹风就红。
...

5 t: \$ g* {0 b" t知道了，谢谢小舞！