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7 t V9 g8 f u$ I y# f4 _ M+ Y$ A年龄: 1性别: 身高: 体重: 1种族:. x& Q( o5 {* H8 b7 M% u# c
$ T# y& U! O- `0 T一、寒热
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: i& c- I/ H; b7 ^恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?
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]: K* |4 n5 J) s1 K) {8 j一日摸着身体热,自己觉得鼻子出热气。
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7 o4 z6 @7 D! F6 C; A二、汗 ( [, _0 N1 Y6 v5 F6 d0 P6 O
额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗? 2 \6 M. F: ~: Y& N6 ?: o
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皮肤有油感
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; C" i, [- I2 w2 \1 A# q$ L! k三、口渴
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嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
4 V; j/ h' }- R5 l) o嘴皮有点干,喝冷水,+ c+ n( C- I# w$ X
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四、小便 4 U+ M4 o4 }* {4 m& y% ~
色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?比平时多?比平时少?6 |* u0 p" M2 D0 @
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微黄
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2 N( A$ l" @$ P4 A# y2 `2 T( E5 i五、大便
/ t: s* T# D7 U8 H: E稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?今日几次?r$ \# L( k* E5 e
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今早感7 V' t6 A# f: i& R J
) k6 k. P9 J" ~; y9 p0 t' O7 q1 d* I六、口感食欲
" o9 D S+ O9 R& f恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?
@$ _0 J/ t& q# x$ u" R% t$ e一般( Y. I' S4 N) T& C; G
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七、痰涕眵睑
0 \* O. B I# Y3 v8 xA、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出?
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有时有痰,色绿,宜咳出
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B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?
' E( O d# M/ K& ?鼻塞,水涕) E! P( l0 ^3 v/ s
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C、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?, W+ A _! ^$ I; m
. \3 z3 R+ K- u. d& D! U八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)/ ~5 F' M i7 x- Z7 J i
1 x6 p! X9 g$ u白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?
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5 ]# S; R3 ^( V% x" z8 Z九、咳嗽 5 k9 g7 _7 X5 B. s% \$ N2 }8 p
$ `- w. J) Z2 m. b9 D: ], Y不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?
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7 @/ I2 i9 p m' A1 c, z4 W6 P) |- }' q$ ~7 \) b+ E" \+ Y
十、舌与苔 2 |; \& j! W5 ^% K; G; V
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A、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?/ Q2 }8 b# k8 h" N# @$ l
! R8 G" x3 w# W2 L5 H8 XB、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓? ) f& t- x# k8 x& g
8 E. \2 A) `9 i0 ]+ t( @$ T! ZC、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?
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* [2 x$ a) [! u6 {5 fD:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?* T6 X. e$ Z) ^' E$ f% K
; d' \: n9 T/ j U' l十一、其它不适应症状
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痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝、憋着的感觉、时轻时重)?+ a$ M* [+ @, R2 A, }* d% |. e
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痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?胸痛?腹痛?腹胀?心窝口堵?心窝口痛?)
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0 F% d7 K& x9 D6 K四肢倦怠?四肢水肿?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?
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