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年龄: 1性别: 身高: 体重: 1种族:7 z1 y/ n6 A! C. |
0 Y- k4 f8 J( Y( C' H; u+ G一、寒热 $ O# U8 M* z5 H _" t
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恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?
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% E: Z9 f" o* x' j4 Q. p一日摸着身体热,自己觉得鼻子出热气。, Q2 T9 C& ^4 x* d! r2 R
. V+ N3 D1 u4 \! x5 X. j二、汗 3 @) V$ G6 S+ p" a
额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗? * I6 E! T0 Q" Q% T
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皮肤有油感
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, P9 ^* |% q) l- g; Z0 `三、口渴
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嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
: K* q- P5 d' w" p2 V. m嘴皮有点干,喝冷水,9 l! i% Z# G3 b1 w
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四、小便
9 |8 d( N1 D* S# U- ~色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?比平时多?比平时少?
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8 d: s/ a9 i P% H微黄7 C( @2 D' w @+ H( I/ `: e
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五、大便 0 S3 z0 M' ]' E$ c; v3 Z
稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?今日几次?r
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今早感
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六、口感食欲 : I& C5 ^. n7 r
恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?
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七、痰涕眵睑1 H4 I4 T! R t6 ~
A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出?
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有时有痰,色绿,宜咳出4 P, [0 U1 x9 w# S0 L6 Y' t
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B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?( l- `$ [( Z4 p, ^) Z/ u
鼻塞,水涕$ F. |8 U0 [$ l' ?# S1 y$ Q8 s
7 H) F6 a; o: V& \+ q) aC、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?9 c# u* [( l/ j* H. y( L' a
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八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)
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1 c( c* L! q6 ^1 k, k) i, W白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?
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九、咳嗽
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$ B/ J" v7 W0 `0 q" s不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重? + `6 d4 b( b7 }! R
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十、舌与苔
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A、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?+ ^: W3 f: Z1 Z8 m
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B、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓? 4 z6 W# p2 v5 m/ `5 I) j4 f: J
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C、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?& q* g! p, {" R- U
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D:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?
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十一、其它不适应症状 5 g. m2 J; [$ C2 A& t
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痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝、憋着的感觉、时轻时重)?$ S: I3 H k) |9 \
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痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?胸痛?腹痛?腹胀?心窝口堵?心窝口痛?)' T! V8 v& d9 k! m4 g6 F! e
5 S3 T- M9 s* Q! b四肢倦怠?四肢水肿?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?3 v2 a0 K4 ^) o# N5 a0 V
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