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这是以前的病案,觉得比较有代表性,发上来供大家学习讨论。
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* g3 E U& q, P明天公布郎中的答案。
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" K8 ^2 V/ U, f" L3 s& P+ ]5 [基本情况:
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年龄:9 性别: 女 身高:141cm 体重:37kg 种族:汉
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$ s5 J! [- T' ]/ U( E" L3 K" x. c一、寒热
, l+ q R# F v/ f7 R恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次?
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恶风。
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二、汗 % A! V! N: G% J& W" g9 r
额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗? % P4 \1 a" [3 N, W% e. u7 P
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无汗,皮肤不油。5 b+ X: S( t& l. ^
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三、口渴
7 t4 p K( G9 z2 F7 W嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑? & e8 W+ Y. L, F l
5 Q. U- V* M9 ]7 F; W' B9 ]" u, @口渴,喜欢喝凉水。下唇很红。: H9 A+ f" w- A( [
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四、小便
3 f* W% i8 ^' V% T! L. W4 w色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?9 x2 H3 V% F9 o4 k7 }1 n5 L
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小便淡黄。
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# X- S% a) d) C8 q# k, D9 W- f五、大便 ; Q. }6 |5 }' H b+ \- L& S' B
稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?0 _ n E* R" Y# R- l! ~7 _
# H0 S1 c& S) g3 n) u& y大便一次,没观察到具体情况。4 n( Z; T' B( W/ Y* B
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六、口感食欲 4 a! M; z3 f+ |) m4 H1 k
恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?胃口好?# ]: o( q# o; U! [& y* P3 B- C3 E
7 R; U- H* @4 N3 x& |/ m晚上食欲挺好。
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( C( b& f- r+ A" I七、痰涕眵睑
/ C$ b' e( u1 F) [# D2 NA、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出?
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无痰。2 N+ w5 q0 x* A+ e
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B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?( \4 u$ q8 z# w
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有清涕。4 `& l6 m" @' u4 R5 C5 a# i4 t
4 l. F3 t7 r3 SC、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?) K8 K* _1 @# q& Y$ f4 B& _. Q
' r! t# J& q& v$ r2 Y* |八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律); k& j( N3 l7 p, r# Z
白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?
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晚上发现加重的。) l! b) W- G C* L) a- ?$ @& p7 O
( s+ x: x% A! F# u* w九、咳嗽
; M# ?1 Y1 H# {不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?
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; ]: }. _* B2 a/ P1 s轻微咳嗽,无痰,喘气有点粗。
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十、舌与苔
% |* L9 M5 D. O3 _* W4 }A、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?( \; z7 ]& R2 @$ j" Q
- T+ y2 | U; ]+ o5 O* R9 G舌尖红,舌前部有很多草莓点。; {6 g( @. K# O* |
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B、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓?
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舌头前部无苔,中后部舌苔偏白腻。7 B3 w& F3 w/ ?
% R6 Q2 k3 ^; fC、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?
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D:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?
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. M, x9 I; S1 X( Y0 v牙龈色淡红。
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十一、其它不适应症状
, \7 H# i5 h) b9 e& T4 m' v4 k痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝)?* w$ g3 g& N$ f: R, @
痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?腹痛?腹胀?)?
$ @& d- \% a: Z4 L2 \5 h四肢倦怠?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?$ U: a; V; [( _
+ [ F6 F" g& d7 U傍晚,身上脸上起了大片的风疹块儿,摸着有点硬,颜色偏淡,自己觉得很痒。 |