h7 Z( u! y+ O8 A; P! D1 g9 \63。发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
6 X! F& ^& H. |! o1 |+ K+ c162。下后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
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* Y, c! Q$ _) b% U8 r% Z5 S9 q这个方剂，是常用方剂。但这两句经文，也是千年争议话题。8 J+ @# l8 c% V
) _1 ]7 [, g. u+ V162，有的版本的经文中是“若汗出而喘”，有个“若”字。- j4 r( G. [+ F* I
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& k$ \4 Y0 X2 ?: T* a0 f- _" W, z2 b柯琴认为这两句是有误的，认为少了个“无”字，认为“无汗而喘”，才对。但从临床来看，“无汗”或“有汗”都可能会有，但“有汗”的机率要高得多。8 ?4 }+ `% l0 [" t- g* d& G
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这个方证，在临床上用起来，不难，而且效果也很好。但理上面去争，就有得争。
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" V% _! P$ H) \& e0 o: m陈慎吾、胡希恕、刘渡舟等人，都是绕开这争论，左右而言其它，因为注家太多，因为这方剂，汗出用了麻黄，无大热，用了石膏。这两句经文又都放在太阳病脉证中，所以就有得争了。6 s( M& \7 L. a
/ E7 Y6 {) L' m* f, s8 q3 v而陈、胡、刘，对这两段经文的讲述，都是课堂上的讲述。在大课堂上课和教徒弟是两码子事，大课堂中讲课要按大纲来，更多的是泛泛而论。而教弟子，教的是经验以及自己的见解。
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我个人认为：
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7 J! q) S8 R% ?! P! f1 y63，第一个字“发”。说明这个汗，不是自汗出来的，是用了治疗方法导致的汗出。桂枝汤是解表剂，不是发汗剂。经文中没有用桂枝汤来“发”其汗的。从63句前，都是用麻黄汤“发”汗的。
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7 i3 R! A4 Z6 E b" U也就是说，麻黄汤服后，不必再用桂枝汤。这在临床中可以验证的，服了麻黄汤后，一定会汗出，不会有汗而表没解的。$ w1 c N: |* h
X( ^/ M, g* L4 _（35、太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。
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' B0 }" G; o* @! a: U2 l36、太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下,宜麻黄汤。
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: h- y$ F; K! I6 u* ^/ k37、太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。
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: ?8 i0 k" J9 @, D' K+ H( }46、太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
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2 X+ ]6 y+ D! J3 C5 `51、脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
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( `+ J( o# R! H; @. s7 a) m4 a52、脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
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' r& @- y, g$ t! r g55、伤寒,脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。）% [7 K( t8 Z# e3 H W0 U
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经文中，说到麻黄汤的就这些，绝对没有，麻黄汤发汗，表未解者，可再行桂枝汤一说。因为麻黄汤中，麻黄和桂枝配伍了，所以麻黄汤是在桂枝的解表前提下发汗的。6 P2 l' X0 y* H% B% E
所以我个人认为，“发汗后，不可更行桂枝汤。”是服了麻黄汤出汗了，就不能用桂枝汤了。: w! w& A2 m; Q! `" X5 z
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如果汗不出，再服。如果汗不出，烦燥就大青龙，绝对不会到再用桂枝汤。所以“发汗后，不可更行桂枝汤。”
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汗出而喘，不是无汗而喘，所以不用麻黄汤。麻黄治喘，不发汗，发汗是要有桂枝解表相助才发汗，这点是在临床中都得到验证的。, t! h8 ~; f5 Z+ f
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无大热，说明还没到阳明白虎汤证的那种大渴、大热、大汗、脉大的地步。
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7 X( D. n& l' ~9 x: G所以这个汤证是：经过发汗后，汗出稍过，气喘、身无大热。
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3 M" d; w) z4 {6 F这在临床中，就是温病初起。这个喘，不是真正的大哮喘的喘，只是呼吸重。鼻翼抽动、肩抬张口的喘。
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温病派常用桑菊饮、银翘散来治。但效果不咋地，总会还要拖个几天，有时还会变证。* x' s, M2 ^/ [: H
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这个温病初起，用麻杏甘石汤很好，经常能覆杯而愈。4 T" U9 _# e* _
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因为麻黄不好买，石膏很多学时方的又怕，这方子很难配到，特别是在北美或大陆南方地区。4 h# t, h( G6 x, s% @; ]* W! H6 x
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所以，我常说，大量地吃酸奶加点儿北杏。凉胃凉肺。这个在上次流感暴发时，让大头J用过的，她说至少她没咳喘。其实就是阻截了风温往阳明入里的路。: G$ H5 h; Q% `. q
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中医不怕被扼杀。只要理和法你学会了，你随手抓把草也能治病。不用担心法律不允许啥药不能卖的，不用担心西药集团把中药全封杀了。西药集团再有本事，也不能把面包牛肉给封杀了，只要这些食物还在，都能用这把西医治不好的病给治了。
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! e# { \" l/ o3 ?# l所以，大家学《伤寒》不要死于句下。不能经文这么说，我就这么做。得思考，我用这书的理和法，我在万物中去找我自己的方和药。也就这样，才能治未病，才能观其脉证，知犯何逆，随证处之。
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162句
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5 n8 ?2 l/ _' v: L G0 e下后，不能用桂枝汤。（91、伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。）从91句知道，下后，如果是有表证，还得用桂枝汤。下利不止，还有身疼痛时，先救里，再解表。
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2 _0 M; x# \$ R3 Y, \162句中，下后，没说身疼痛，也没说下利不止。所以这没说的话，其实也很关键。因为《伤寒论》不是本入门书，更象是教有临床经验的郎中们的一本临床经验指南，这书中很多是言简的，常要上下文相互映证来看。所以《伤寒论》，每一年都得从头再看一遍，这样才会越看学得越多。
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（34、太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。）没有利下不止，也没有脉促，所以不用葛根芩连汤。
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" E% X0 J M/ R4 }& j葛根芩连汤也是温病初起常见的，还有一些水土不服的，也能用。这个方子就盯上下两个口。唇要干、肛门口热，再一天拉肚子几回，就用葛根芩连汤。
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下后，没有表证，不可更行桂枝汤。我个人认为162句，得在下后加三字“无表证”。“下后，无表证，不可更行桂枝汤。”( c0 l2 ]' Z9 U/ M$ R8 H
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3 A3 J7 F, E) ^( z' {+ Z/ V. G若汗出而喘，这个汗，应当也是医者用了下法，又用了汗法导致的汗。
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) M$ ~6 j3 Q o# G/ p又是“汗出而喘，无大热”，所以还是用麻杏甘石汤。5 v7 K9 |0 ^( S! u& n8 a
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这两句，其实都是指，太阳病因过汗和误下而导致的变证，但又没发展到阳明经证的阶段。用后世温病的辨证来说，就是邪犯肺卫、热邪壅肺的证型。也就是温派用桑菊饮和银翘散的阶段。+ Q. i( i, B# f: f7 E
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) \8 J% H3 @7 h& C" a/ P% I$ N5 ~如果自己去药店配不到麻黄和石膏，那就赶紧吃酸奶加北杏仁。& t' ~& t; N" P* r3 k# [
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楼主: 冬青夏荷
发表于 2013-7-25 21:32
发表于 2013-7-25 22:21
发表于 2013-7-26 06:59
一锤定！