4岁孩子咳嗽久而不治，请帮忙，谢谢！（小柴胡加味案例）

belivezhy

基本情况：

年龄： 4岁3个月                  性别：     男                     身高：   105cm                      体重：   15kg                         种族：汉族


+ \. ]- F0 R+ c/ ~) v# W& _
+ }( }: v7 p/ H( [- n1 P# X- ~+ i& T

一、寒热


# q7 f: u) ^% ~; B. q& M% s恶寒？发热？同时恶寒同时发热？恶寒重？发热重？几时发热？一日几次？
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今日下午低烧至37.5度，前几日未发热。


3 w5 q% x# U; d" F5 r7 p8 T, Y二、汗


7 m2 ?4 j( A( S8 Q8 @7 `/ L' S额头皮肤干？脸上摸上去没油滑感？脸上有油感？有汗？汗出部位？汗如雨下？汗珠粘身？汗出时间规律？无汗？一直高热无汗？

有少许汗，脸无油滑感。晚上睡觉时易出汗。白天平时也易出汗。

" |, J6 {, J8 j# A! D
& ~4 m6 v: {0 M1 @7 u三、口渴

! ^1 c2 h, @9 M( a' A/ \' E) n) ~
嘴皮干裂起皮屑？嘴皮有竖纹？唇色暗红？唇色鲜红？渴欲饮水？大渴大饮？渴但不欲饮水？饮冷？饮热？喝热汤舒服还是拒绝？咽痛？咽肿？声哑？

唇色有点发白，不太爱喝水，一般强制喝水，喜欢喝冷饮（我们有所控制，吃的较少）。
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+ X2 Q  ?- _, \) C
7 h* c: Q+ V; r; M2 v& ^0 o6 b0 }四、小便

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9 e: a  Y1 Q5 J7 ~色黄赤？色微黄？色清如水？味骚？小便不通？小便痛？小便畅？小便过频？尿道口热灼？尿道口寒凉？

色微黄，其他正常。
1 K0 j! M0 O9 K/ d
( A) a, J7 s/ K2 c
五、大便

7 d8 \8 ?$ r$ r0 z
稀溏？干结？水泻？色青？色黑？色土黄？便后还想便？肛门热灼？肛门寒凉？便秘？味臭？

- x2 b; q( P+ A4 \$ Q2 n5 g+ @正常。一日一次。
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六、口感食欲


$ Q  u& E& y2 x7 \恶心？欲吐？呕吐（吐出物是什么？什么样子，什么色？）？口甜？口苦？口酸？口辣？口咸？
' h% M* d. V; j1 N
咳嗽严重时易吐。


七、痰涕


/ V* B6 k: L9 x& T6 Y6 m1 ]A、有痰？无痰？痰鸣？痰粘？痰黄？水样痰？易咳出（或易吞下不再马上有）？不易咳出？
3 h0 ]4 q. @& Y& a7 K/ n/ [
有痰，有痰鸣，白痰，不易咳出（感觉小孩不太会吐痰）。

6 q7 e3 c$ p  C& d) t
B、鼻塞？一个塞？交替塞？睡时塞？醒时塞？一直塞？黄涕？浊涕？水涕？

有点鼻塞，交替塞，白鼻涕。


八、发作规律
1 {2 E6 n& f9 \$ @

白天重夜里轻？白天轻夜里重？晨起重？傍晚重？午后重？病程多久了？

白天轻夜里重，晚上7点易咳，但并非每日咳嗽，反反复复，断断续续有半年了。最近感冒2周，近几天夜间易咳，睡觉时翻身易咳几声。北京儿童医院抽静脉血查过过敏试验，未查到过敏源。

4 t6 n. ~, G$ s1 E8 ^! U
/ F+ l9 B/ a% u. `, }4 i) J' M* ^6 y$ R7 K九、咳嗽
0 C( X: c+ ?& T. Z$ {
* J8 T' \2 W3 s- d
不咳？带痰？干咳？一天里什么时候重（晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点）？运动加重？遇冷加重？遇热加重？


咳嗽带痰，临睡夜卧，运动加重。

# U. I/ ~/ x8 {; O; g# v
0 B. s% H# B% ?9 {4 ]. V! c

0 D8 S9 ?1 t; b. q1 `; A) _
4 L( z+ C0 O/ D7 h) }十、舌与苔

; D/ u3 s; F2 c& m7 Q  |( \
; F- }+ @' F% z8 h. p; |! q: MA、 舌质：干？湿？红？深红？黑？白？淡红？舌底发干？


- t( _" D( C/ t# S0 U/ R* G舌质白。

1 A& S) X0 Y  ?  w! U! R
3 t/ d% l$ @! r5 x
- t9 Q8 f2 R+ G6 m" vB、舌苔：厚？薄？白？粉？黄？腻？无？有芒刺？象草莓？ C:\Users\zhangqiang\Desktop\20130919_211626.jpg
. j* V7 O( j1 t8 {; P& i$ ^0 f1 \
1 I/ n3 g, |, {! \舌苔厚，白，有点像草莓。


2 S) ^* `2 v, z* |9 Z% C十一、其它不适应症状
. L. I; D0 p* h+ l
3 J6 R7 @' n* J# ~9 V4 t5 ?2 Q
0 h! v/ m# v9 b8 ]痛性（胀痛、刺痛、湿重如裹）？痛的部位？

有时会有腹痛，痛在肚脐周围。


' `1 g) `. g7 \
4 q$ }- Y. Y7 K4 |谢谢。祝中秋节快乐，阖家团圆。

狗剩他娘

和你一起等答案。
$ a  J: g9 n8 i# W: {1 t第三条，强制饮水的做法有问题。我自己有痰饮，喝水有时候会很难受。不能因为孩子小就强制他。

冬青夏荷

觉得这个我比较没有头绪，等高级班同学和郎中诊断。

belivezhy

补充一点：小孩最近晚上磨牙很厉害。

ephd

似有胃热，但描述症状不符。
如果只用目前症状描述，我可能考虑用桂枝加厚朴杏子汤

我爱狗狗

为什么只能作者看答案

冬青夏荷

回复 6# 我爱狗狗
- d) O+ @: Y8 ~
  K7 |) Z$ B* h2 j) J8 N
' j+ E6 D" e9 @; ?4 X% S    作者因为要等着治病，所以一般郎中会先告诉作者怎么治，其他的同学要用这个病例来学习和检验自己学习的效果，所以郎中会等大家都提出看法了再宣布答案。

2 f+ \* j6 F' S7 N& L6 V我误会了，是作者发帖的时候选了“回帖仅作者可见”。

bz1

2 S( A* h- [9 t( E# E
为什么都看不见？

舞者女

低烧/易汗／磨牙／低烧／唇白／不欲饮喜冷饮／小便微黄／大便正常／咳嗽严重时易吐／白痰有痰鸣／鼻塞交替塞白鼻涕／晚上7点易咳／久咳／运动加重／舌质白苔厚／腹痛／
: Y$ y+ @  x2 S8 G$ |
' z* a7 @/ {) c- W8 N请问小妈妈：
１。孩子平时怕热怕冷？别的孩子穿长袖他要穿短袖吗？
6 S0 i* G8 s: \9 G$ g" e1 r+ @２。孩子是不是气短少力一运动就气喘就出汗？
３。肚脐腹痛的时候，是拒绝被按还是喜暖喜按压？
$ f) S* Y; k( W' v9 B４。他大便２分钟能解完么？IF NO，是干硬？还是软软的？大便里面有没有不消化的食物？
3 c+ I7 t$ Q5 o7 U8 N５。他磨牙的声音大不大？同时有没有紧紧用力咬着牙的表现？他早上起来有没有口气？
0 Z1 k) x+ h* v8 x; H! u
! _' H. ?" L: j( |1 T% F----------
# j  o; h+ R$ j7 b: @9 \我是反面教材。
１。久咳是因为气虚＋心肾不交。（孩子偏瘦弱矮小）
" |. V  A! n8 g% I3 d２。磨牙是胃火大。

蒙城郎中

这问诊单填就填得乱七八糟。
3 K+ \0 v- `# p
$ b# o" Y: e" e+ W4 Y" g就只能用这一句了：白天轻夜里重，晚上7点易咳，但并非每日咳嗽，反反复复，断断续续有半年了。最近感冒2周，近几天夜间易咳，睡觉时翻身易咳几声。


小柴胡加味
) P6 x/ P! \2 c8 K

4 L2 }) w, Q, w  m: O- u柴胡 24克、黄芩9克、半夏9克、党参9克、生姜9克、炙甘草6克、大枣4个、麦门冬21克、天门冬12克
, w1 m& o7 B! L6 u2 G
8 A" `' I- b) G$ |; E水1600毫升，煎至800毫升，去药渣，再上火煎至400毫升。分成四份，白天每三餐饭后各服一份，晚临睡前再服一份。
: }, H1 Z! w2 }
1 A  ?+ u+ v# n- G# d三剂。

第二剂开始，煎法如上，也分成四份，但每日两份。早起饭后服一份，临睡前服一份。一剂分两天服完。

土豆

“此帖仅作者可见”-- 太神奇了！

招财猫

１）低热 出汗 ２）唇色白，喜冷饮 ３）咳嗽严重时易吐 ４）咳嗽白天轻夜里重，迁延日久，有痰鸣，白痰 （近日）  ５）有时会有腹痛，痛在肚脐周围
4 s+ R& R( ?3 R& j- u
- U0 R' |1 W8 W' ~( j% I矛盾现象：唇白，腹痛提示有寒， 但又磨牙，喜冷饮提示有胃火

- P2 V6 b* m8 X7 j. o3 n夜咳有痰鸣，白痰 排除麦门冬汤证（辩证要点是阵咳，干咳不带痰鸣，夜梦中醒来，撕心裂肺地咳）

3 N$ n" c; x- \: h8 T' A7 A如果是寒饮而咳，夜间加剧，但有痰，与腹痛有寒对应，但明显又有胃火，胃火小孩长常有，是否暂时先不处理？寒饮而咳用什么方不知道。
& H: t/ ?# s1 J9 K' n
久咳迁延日久提示可能是虚咳，用小柴胡，又可以解决低热和咳而呕逆的问题。
' a6 F4 p9 w5 F$ G; o
可否合方？同时再解决痰的问题？

  C& ^# n' y, \" Z3 r很多似是而非的问题，请郎中指教。

舞者女

这个不太懂。MARK一下～～～～

Hwq

这回应该是小柴胡吧？我这回没馅害郎中吧

ivy9

看起来好像信息不够

健健康康

郁闷，全都是作者才能看，那我们看啥？？？？？？？

蒙城郎中

郁闷，全都是作者才能看，那我们看啥？？？？？？？
7 ^) A0 t* T+ e/ W; b: `健健康康 发表于 2013-9-19 11:20

                               
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' B7 }" k4 o# h9 q3 r3 ~) X
$ Q* G" f$ [& b5 w8 i& f: a; d/ ^
   重新编辑了。

舞者女

这回应该是小柴胡吧？我这回没馅害郎中吧
Hwq 发表于 2013-9-19 11:00

                               
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好妹妹。你是怎么想的？为啥这个是小柴胡？求多说２句～～～

Hwq

回复 18# 舞者女

7 I/ J. L. g3 j" f+ o
# ~7 [9 K7 T' E2 u3 N1 z7 M  我觉得 g 他吐，她没说食欲，但是一从我知道的孩子中如果这么咳一般食欲不会好，不是说柴胡八证，但有一证就行吗？刚update 了os，真难用，打字都看不见。

Hwq

真心觉得小柴胡太神奇了，我就花几年时间学它了！

贝贝妈

这问诊单填就填得乱七八糟。
小柴胡加味
蒙城郎中 发表于 2013-9-19 10:31

                               
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郎中，这里“小柴胡加味”去掉党参，有什么特别的用意吗？

蒙城郎中

郎中，这里“小柴胡加味”去掉党参，有什么特别的用意吗？
1 L3 X. o% _& M9 m! X贝贝妈 发表于 2013-9-19 12:12

+ U1 i& `, I. G- B# }; ]2 D: P                               
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2 T% B$ u: E3 v谢谢扶正，漏了。

舞者女

回复  舞者女
/ H$ T" F2 d$ s

  我觉得 g 他吐，她没说食欲，但是一从我知道的孩子中如果这么咳一般食欲不会好，不是说 ...
Hwq 发表于 2013-9-19 11:57

  P/ x! h8 q. K$ H) l                               
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抱住！狂吻！MM你太棒啦！！太开拓思路啦！！！我想不到的。。。你太了不起啦！！！！！

Hwq

回复 23# 舞者女


    舞班你你.....别吓我，脸红死了，我瞎猫碰死耗子。

花星

外加冰糖炖梨，我乱说滴～～～～｀

carriecatt

完全乱了，好像有胃热，可是别的症状又完全不符合，刚刚躺下咳嗽跟半夜咳嗽不一样吧，所以不是阴虚咳嗽 。。。 等咳嗽好了吃些土豆炖牛肉吧 。。。

Student

hf

belivezhy

谢谢！小儿咳嗽是不是脾胃不和啊？我们吃过婴儿健脾散，感觉有效果。但是停药后几天，就又开始咳。

Dragoneyes

学习。

野百合

案例学习。