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    [感冒问诊] 4岁孩子咳嗽久而不治,请帮忙,谢谢!(小柴胡加味案例)

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    发表于 2013-9-19 09:21:14 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    基本情况:
    $ Z8 c$ m! @3 ^2 H' ~5 G% c7 j( Z8 b  K
    年龄: 4岁3个月                  性别:     男                     身高:   105cm                      体重:   15kg                         种族:汉族
    1 |* A5 z% c# m: s% |# n9 c3 ], x& A  m6 T

    2 K' P1 O. P% B2 L6 W, q: U  p, C% q- o$ L4 p& ]9 Q

    4 c/ k' P9 v: `1 T! q& r5 L
    ! B# j- e- B" s8 U一、寒热
    3 V7 S# ~7 U' {9 e4 Y; i% Q5 I' M) T: N& K" T

    % l/ J2 w9 r* S6 \2 h% f) ]$ v恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次? ' ]9 t! p3 r+ E! B, W4 ?8 o. x

    + ~$ H+ G# B1 q' ?2 c! a  s- w今日下午低烧至37.5度,前几日未发热。
    " a7 n3 B! v* {9 x* `  R5 ^: K9 Q1 S/ a& k
    , P4 W  B! R- {7 n; _9 ?
    二、汗
    & @! ]6 E/ F2 V$ I8 H2 f" o3 x1 R; K$ ], A* N

    1 R$ o- s6 H6 u额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗? % l) P3 [3 Q/ z  |

    # j; p8 P1 U- ]8 y有少许汗,脸无油滑感。晚上睡觉时易出汗。白天平时也易出汗。
    9 ^8 w  e0 k5 p" |$ q0 d7 ^0 t% e6 ~  \& P" O$ b) e9 a& p( T" B

    0 L5 H% ^% r* Z' e: G  x- L三、口渴
      O! Y) I0 K- L
    " H1 e5 S0 Z2 l* f2 D# n; s( `( n# l7 ]6 O' A
    嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
    ! t' B" k; F# k$ y6 l1 {% c  ]+ v) T0 {8 @
    唇色有点发白,不太爱喝水,一般强制喝水,喜欢喝冷饮(我们有所控制,吃的较少)。
    ' U( W1 t# r* z$ Z; r9 p- b/ k- H% S
    0 `9 Z% m3 b0 L+ ?+ p0 r" ]- k" p
    四、小便 * L2 ?+ g* `2 S! r+ h, l: H* s7 f# E
    : o1 F0 q# g( ]/ M! A/ q  a1 y- F: _
    2 K& o1 [, B& |& Z& U. N( t0 |
    色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? & P0 x$ i; c' N5 U

    , x6 n3 \+ ]. U色微黄,其他正常。; \, ~" d; l, u7 {4 `, p

    $ H! K( }0 r& f# a+ m, M& i: p* O/ M- ]
    五、大便 * Z: N' P" G9 G: t' w

    0 A3 b  m: [: |; ^9 K. O, s6 W1 M, e/ j
    稀溏?干结?水泻?色青?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?味臭?
    : m/ N" i' o7 m* O. P0 D3 y* b4 v2 l
    正常。一日一次。
    ; P5 z% d  W% s: t6 a
    ; F2 d4 U! U: A' T  Q
    : Z" V. N$ L; g六、口感食欲
      e( G+ n6 o7 [! {' E3 {- _& q* d8 @! P' q3 S1 n
    $ L5 f2 h+ D9 i; p6 c
    恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 7 k$ x2 e+ s. T3 p$ }2 v7 R
    # C, G7 }& t1 y' q8 y% }& @
    咳嗽严重时易吐。" y/ U) R9 P( _/ N7 b
    % `) j  P4 L% J' m! g3 b- K' d
    . y' g4 {3 [$ G% r. I# s  _
    七、痰涕 9 E& P  j" ^- g9 N4 T7 W0 b: G
    0 v/ ~7 E% v$ a6 B! g( F( ~3 e: K" M
    % q8 ~7 I( ^/ \; a3 K
    A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出?
    7 y8 u) \$ H$ W- A! u
    ( ^. |- M1 b- @0 y+ {% O- u有痰,有痰鸣,白痰,不易咳出(感觉小孩不太会吐痰)。! K9 v' k* T3 F
    ) [" @: a+ `0 k7 [) G2 u- v/ G

    / f9 e7 a3 W* B  m$ R% ~B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? & f, z9 E4 W* x0 p0 r

    5 _( S% ^. A, G, U( j, D; f/ w有点鼻塞,交替塞,白鼻涕。& {, e7 O  l( V1 `+ S

    * f+ f+ ~; T* R4 E7 l
    : B% H3 k! ]. ^. h! h' [八、发作规律 + E/ z9 e2 i1 R4 C& @

    / g7 [% o; j8 n( U, a& x' M- J  e2 K1 c  R% `- T
    白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?
    ( F* I% _4 L, e9 W. O
    % f! B0 h. m' c3 h+ Q5 p. _白天轻夜里重,晚上7点易咳,但并非每日咳嗽,反反复复,断断续续有半年了。最近感冒2周,近几天夜间易咳,睡觉时翻身易咳几声。北京儿童医院抽静脉血查过过敏试验,未查到过敏源。
    # L  S5 R( r6 h; F: s! @2 J& N: l6 l: ~$ w) v$ F1 T
    . b/ d! F) J8 m
    九、咳嗽
    . d, C, t# m& a; Y1 {4 d3 w9 u7 L5 t% n" i5 q% _/ W7 J! y- C
    / M; [, g, {2 n! U$ b. ~' q; z+ k5 X
    不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?
    & I" {. |. W. C% Z1 U
    5 I, ]% L. g- j: i3 \: x% p+ _$ d2 [3 }7 b
    咳嗽带痰,临睡夜卧,运动加重。
    " J) C: ^$ x1 j/ m" s$ b$ @/ i  G7 Q/ ^) \& B0 ?) m

    - d$ z: R( v% O! e0 R  O8 o$ C
    0 d& [  H$ k7 M$ r! ~2 J# i- V3 B% z7 U  {

    ' V7 [- K0 L2 }( u5 L* n$ Y1 a十、舌与苔
    2 k" G. R0 ]- M# e( O7 h
    4 a5 \! D. m% X( n" M2 W. a* Z. Q
      R+ S% d  g5 W7 B4 ~A、 舌质:干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? $ a  I4 |: s6 P! H* x- |
    ! ?' b0 ?# `( y8 y8 P! @/ B4 U% R

    " l( @" {% C) a- Q: m舌质白8 B# Z' H& F4 p  C  F0 |: _; j
    ) I8 }7 I; a6 g1 W* z' p
    ; l6 k. C1 r6 L: N* G

    ! s5 q. j) x% D" l2 x5 ^B、舌苔:厚?薄?白?粉?黄?腻?无?有芒刺?象草莓? C:\Users\zhangqiang\Desktop\20130919_211626.jpg
    - c9 z, X$ f" f/ x
    % O( Q& `, }$ H: C0 L9 }* R3 W舌苔厚,白,有点像草莓。4 _2 e9 b; q* I8 y  h4 {' x" A
    & w. l# c2 y' q1 `( v+ A

    + Y+ ]0 [+ v- v9 N6 U& T/ h$ m十一、其它不适应症状   O9 }) I8 [! `1 a
    ( t& z. W! {1 |* r1 D2 p. X
    / z* y6 m! e: X5 a2 X1 c
    痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹)?痛的部位?' w1 {  f* b& ?% K* b' q

    / M7 |& u, X7 V% L* B/ ~有时会有腹痛,痛在肚脐周围。8 ^, l# y- D, n
    5 P. T. b  U) q0 |1 r% z- Y5 V/ @- M3 `- ]

    * {+ C2 W& x% {9 E/ i+ M& h! i$ g: P; y2 @& @
    谢谢。祝中秋节快乐,阖家团圆。

    评分

    参与人数 7威望 +130 金錢 +640 收起 理由
    健健康康 + 10 跟帖鼓励
    招财猫 + 20 + 120 欢迎来这里,希望你与郎中结缘! ...
    wangruima + 10 + 100 nihao
    Jck6 + 20 + 40 欢迎
    舞者女 + 30 + 120
    冬青夏荷 + 20 + 60 鼓励发帖
    狗剩他娘 + 20 + 200 欢迎

    查看全部评分

    发表于 2013-9-19 09:32:54 | 显示全部楼层
    和你一起等答案。8 A; `0 N6 t% C9 W- u" l8 X
    第三条,强制饮水的做法有问题。我自己有痰饮,喝水有时候会很难受。不能因为孩子小就强制他。
    发表于 2013-9-19 09:33:16 | 显示全部楼层
    觉得这个我比较没有头绪,等高级班同学和郎中诊断。
     楼主| 发表于 2013-9-19 09:42:35 | 显示全部楼层
    补充一点:小孩最近晚上磨牙很厉害。
    发表于 2013-9-19 10:05:27 | 显示全部楼层
    似有胃热,但描述症状不符。8 ?5 _3 r" {3 _: o1 h0 N6 U" C
    如果只用目前症状描述,我可能考虑用桂枝加厚朴杏子汤
    发表于 2013-9-19 10:13:46 | 显示全部楼层
    为什么只能作者看答案
    发表于 2013-9-19 10:20:28 | 显示全部楼层
    回复 6# 我爱狗狗 ( d* R; @4 @  Q' v# w. Q3 M

    6 Z' ]* ~, }7 y9 `
    " [. d6 u2 Q( L% T- [    作者因为要等着治病,所以一般郎中会先告诉作者怎么治,其他的同学要用这个病例来学习和检验自己学习的效果,所以郎中会等大家都提出看法了再宣布答案。  t) Y, O/ b& H2 A; c+ e

    5 }% \: \4 E3 ~1 v: h8 e  O我误会了,是作者发帖的时候选了“回帖仅作者可见”。
    发表于 2013-9-19 10:24:56 | 显示全部楼层
    本帖最后由 bz1 于 2013-9-19 10:26 编辑 8 B, F3 }% \8 l! h% y+ [# `6 Z

    8 P% H$ O: i$ Z  S为什么都看不见?
    发表于 2013-9-19 10:26:26 | 显示全部楼层
    低烧/易汗/磨牙/低烧/唇白/不欲饮喜冷饮/小便微黄/大便正常/咳嗽严重时易吐/白痰有痰鸣/鼻塞交替塞白鼻涕/晚上7点易咳/久咳/运动加重/舌质白苔厚/腹痛/( S) y3 P/ x; P5 A' r! q

    # ~* e+ f$ E0 Y+ X. j请问小妈妈:
    5 z; i+ R' z/ x1。孩子平时怕热怕冷?别的孩子穿长袖他要穿短袖吗?7 K* r) |: z. M( R0 X+ Q7 W
    2。孩子是不是气短少力一运动就气喘就出汗?( M* z- U( K7 i/ w7 d3 O3 H$ }
    3。肚脐腹痛的时候,是拒绝被按还是喜暖喜按压?
    , s% y6 R8 A. Z" S* m+ N1 S4。他大便2分钟能解完么?IF NO,是干硬?还是软软的?大便里面有没有不消化的食物?% u! j- Y* Y* h9 T2 {
    5。他磨牙的声音大不大?同时有没有紧紧用力咬着牙的表现?他早上起来有没有口气?
    9 `1 e1 |  Z& _. f$ b' u$ e1 z9 j! }% G
    ----------8 }' V) }( r0 n+ t" @7 D( |2 l4 Y
    我是反面教材。
    ( J% }! Z. r% `7 a4 J0 v( X1。久咳是因为气虚+心肾不交。(孩子偏瘦弱矮小)
    6 h5 z5 c/ S  X' S$ U6 ]+ R' B2。磨牙是胃火大。
    发表于 2013-9-19 10:31:06 | 显示全部楼层
    这问诊单填就填得乱七八糟。
    , Q3 r' ]( p8 V0 e1 O1 Z: j" c% w3 Q/ x3 Q" m
    就只能用这一句了:白天轻夜里重,晚上7点易咳,但并非每日咳嗽,反反复复,断断续续有半年了。最近感冒2周,近几天夜间易咳,睡觉时翻身易咳几声。
    ( s  p5 ~, u2 V4 k  f6 u- {0 D4 Y5 G7 O
    7 N9 `5 `0 P3 p" a
    小柴胡加味/ S/ y6 w9 E; A9 Q. L
    7 k. a* x6 q% H2 I

    / |/ M* [8 W9 @柴胡 24克、黄芩9克、半夏9克、党参9克、生姜9克、炙甘草6克、大枣4个、麦门冬21克、天门冬12克
    * @8 X5 a0 Z5 i. _9 J' c) Z8 K; R7 R
    水1600毫升,煎至800毫升,去药渣,再上火煎至400毫升。分成四份,白天每三餐饭后各服一份,晚临睡前再服一份。
    8 e2 Q/ W( D2 j% P( O4 |  |+ X/ s
    三剂。3 P( v0 j# `2 L, e* I+ ^3 m
    . a; {( Q3 B: p: U6 C& t4 ?* I: h6 f
    第二剂开始,煎法如上,也分成四份,但每日两份。早起饭后服一份,临睡前服一份。一剂分两天服完。
    发表于 2013-9-19 10:38:48 | 显示全部楼层
    “此帖仅作者可见”-- 太神奇了!
    发表于 2013-9-19 10:51:28 | 显示全部楼层
    1)低热 出汗 2)唇色白,喜冷饮 3)咳嗽严重时易吐 4)咳嗽白天轻夜里重,迁延日久,有痰鸣,白痰 (近日)  5)有时会有腹痛,痛在肚脐周围 2 E3 s6 _7 X+ K$ H" y
    ! t5 g7 W2 {6 _2 a$ m( ~
    矛盾现象:唇白,腹痛提示有寒, 但又磨牙,喜冷饮提示有胃火
    7 r- q7 U2 n* p* T9 V! F4 N+ @6 G$ m2 B# \- U3 D
    夜咳有痰鸣,白痰 排除麦门冬汤证(辩证要点是阵咳,干咳不带痰鸣,夜梦中醒来,撕心裂肺地咳)! q; X. A  Y( v! x
    ! q- T4 T* q/ ]9 M- Y7 g, V; X
    如果是寒饮而咳,夜间加剧,但有痰,与腹痛有寒对应,但明显又有胃火,胃火小孩长常有,是否暂时先不处理?寒饮而咳用什么方不知道。6 {6 C9 i. G+ |2 u4 n
    6 n3 w, u" d  `$ a0 p
    久咳迁延日久提示可能是虚咳,用小柴胡,又可以解决低热和咳而呕逆的问题。
    8 U9 g9 v3 ^+ s, |4 O% M. W( ]0 X. Q+ z/ D7 j! b& U
    可否合方?同时再解决痰的问题?9 ~2 w+ b% K% ^( X  m7 L: X
    0 }- P. w0 |+ f/ Y8 N8 q" Y' Q
    很多似是而非的问题,请郎中指教。
    发表于 2013-9-19 10:53:38 | 显示全部楼层
    这个不太懂。MARK一下~~~~
    发表于 2013-9-19 11:00:25 | 显示全部楼层
    这回应该是小柴胡吧?我这回没馅害郎中吧
    发表于 2013-9-19 11:19:29 | 显示全部楼层
    看起来好像信息不够
    发表于 2013-9-19 11:20:15 | 显示全部楼层
    郁闷,全都是作者才能看,那我们看啥???????
    发表于 2013-9-19 11:22:09 | 显示全部楼层

    0 K7 i: S) N# x2 s% u/ F+ `  z* G( l" }+ e. z0 [; L+ S
      j4 V; x: Y/ C# V# l) k, p. K
       重新编辑了。
    发表于 2013-9-19 11:26:44 | 显示全部楼层
    这回应该是小柴胡吧?我这回没馅害郎中吧5 ]2 n6 _6 I  B( N
    Hwq 发表于 2013-9-19 11:00
    好妹妹。你是怎么想的?为啥这个是小柴胡?求多说2句~~~
    发表于 2013-9-19 11:57:50 | 显示全部楼层
    回复 18# 舞者女
    . @! e) U! ~* e1 H5 z2 V' W% ?: r0 r# o( V4 D4 a1 I5 q9 d

    1 f/ V; |% q5 b' J+ A  我觉得 g 他吐,她没说食欲,但是一从我知道的孩子中如果这么咳一般食欲不会好,不是说柴胡八证,但有一证就行吗?刚update 了os,真难用,打字都看不见。
    发表于 2013-9-19 12:02:56 | 显示全部楼层
    真心觉得小柴胡太神奇了,我就花几年时间学它了!
    发表于 2013-9-19 12:12:13 | 显示全部楼层
    这问诊单填就填得乱七八糟。6 h! _% T0 d1 _& l! f
    小柴胡加味1 b  O0 C( {7 `
    蒙城郎中 发表于 2013-9-19 10:31

    9 C+ f% o3 Q9 n/ j8 O& N
    4 `1 _* J/ v3 v; c郎中,这里“小柴胡加味”去掉党参,有什么特别的用意吗?
    发表于 2013-9-19 12:15:09 | 显示全部楼层
    郎中,这里“小柴胡加味”去掉党参,有什么特别的用意吗?$ ~- ?' V2 Y0 V6 W7 m# J9 z
    贝贝妈 发表于 2013-9-19 12:12

    5 l6 E8 f+ C9 z( c; u7 t
    + s6 c# A9 d; P$ J( k& j谢谢扶正,漏了。
    发表于 2013-9-19 12:22:49 | 显示全部楼层
    回复  舞者女 + i/ O( v' c1 B9 B, H

    2 Q" i& q; {1 g( F6 @$ E0 }3 C
    # T+ v; q' X& B# [0 e2 D* O  我觉得 g 他吐,她没说食欲,但是一从我知道的孩子中如果这么咳一般食欲不会好,不是说 ..., }* F3 \2 w7 H6 h
    Hwq 发表于 2013-9-19 11:57
    抱住!狂吻!MM你太棒啦!!太开拓思路啦!!!我想不到的。。。你太了不起啦!!!!!
    发表于 2013-9-19 12:28:04 | 显示全部楼层
    回复 23# 舞者女
    + l' o- V4 F" T' P3 `5 X. C6 c( E0 L" D
    5 \4 g7 y9 V6 o1 a% p% x0 z* Q. E9 T6 s7 X
        舞班你你.....别吓我,脸红死了,我瞎猫碰死耗子。
    发表于 2013-9-19 13:20:29 | 显示全部楼层
    外加冰糖炖梨,我乱说滴~~~~`
    发表于 2013-9-19 13:59:05 | 显示全部楼层
    完全乱了,好像有胃热,可是别的症状又完全不符合,刚刚躺下咳嗽跟半夜咳嗽不一样吧,所以不是阴虚咳嗽 。。。 等咳嗽好了吃些土豆炖牛肉吧 。。。
    发表于 2013-9-19 15:07:58 | 显示全部楼层
    hf
     楼主| 发表于 2013-9-19 22:58:46 | 显示全部楼层

    RE: 4岁孩子咳嗽久而不治,请帮忙,谢谢!

    谢谢!小儿咳嗽是不是脾胃不和啊?我们吃过婴儿健脾散,感觉有效果。但是停药后几天,就又开始咳。

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    发表于 2013-9-19 23:19:04 | 显示全部楼层
    学习。
    发表于 2013-9-19 23:27:14 | 显示全部楼层
    案例学习。
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