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    [感冒问诊] 4岁孩子咳嗽久而不治,请帮忙,谢谢!(小柴胡加味案例)

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    发表于 2013-9-19 09:21:14 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    基本情况:
      [3 r- m* q, u" y1 s, {. L& ^( W6 D. c8 E7 V  l( ?
    年龄: 4岁3个月                  性别:     男                     身高:   105cm                      体重:   15kg                         种族:汉族# {! ?+ M' J( H2 q; Y

      }( v% x) k0 F. z; y- W
    0 ~4 b6 e+ s3 b+ R# C9 K+ @: h) ]% E

    , o3 ~' T+ y0 Z7 H
    " [! d9 V: ~  @/ O% i6 G一、寒热
    ! M0 q6 L6 k# Q: Q' t. s
    0 i1 U$ u9 L' r/ S. t8 c4 \! ^2 ~' [8 I7 \1 ?: O) E2 D
    恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次?
    ; D& P+ U2 p, h) K1 f2 A
    / U' c& Y9 o2 J* q0 B4 D& i今日下午低烧至37.5度,前几日未发热。
    2 {) S/ a( N( n) A  x/ \. P
    5 t2 R' p- a  Z( P/ N2 o5 @6 U6 ^" M4 m6 g
    二、汗
    - X. p# K6 C/ u8 ]
    3 F. ?( Q$ X. ?( _6 s
    . P+ o1 ]( E( @" }6 a额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗? ; O; q! {1 h' g  R3 U3 P' d
    / r* _% I2 e" ]
    有少许汗,脸无油滑感。晚上睡觉时易出汗。白天平时也易出汗。1 p6 M$ c8 B9 T: I. J6 B

    0 D$ N* s$ i/ g: h
    $ N+ u% g& @' B# `5 n! V* T5 z- I三、口渴 / b- {1 P+ d* r4 z% v

    ; h- `+ T1 x! m; J+ X3 M: M% U( ~# \# _: ~1 o
    嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
    % k  E1 K  N4 q- X4 O* K. {' D% ~+ p( D) c9 z! A# E
    唇色有点发白,不太爱喝水,一般强制喝水,喜欢喝冷饮(我们有所控制,吃的较少)。, u, b+ r: c. K' U/ q. _
    , Y: K6 I. Q) X0 G8 z

    # D8 Z2 V- H* l1 {/ Y四、小便 ! u. l, x$ c) O9 J2 W

    # W/ i$ v$ m, s" M3 f
    3 }3 F' T+ X# I3 {5 d色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉?
    ; _- c  Q9 C6 f9 k$ _4 z2 k
    : Y& I" D* [# H' P色微黄,其他正常。
    : I% K' P0 z7 ?) c- {9 @7 w  X3 n1 T

      J! e; I( A9 @: e  J: Z/ I, l8 a五、大便
    ) J: \- m+ T2 c2 w6 S7 u5 L+ H/ e8 w8 B% G3 M0 f
    " f' N4 \, n: Y; @
    稀溏?干结?水泻?色青?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?味臭? ' X0 X( z, [+ M
    & E) ?) L5 R# M8 N/ s# x
    正常。一日一次。' n# [1 N) k6 z* H+ l) N3 H. b! e0 h

    6 n% T+ l/ s5 h& Q" O( p
    * `% ^  d+ v/ D9 S; y; A' J3 E六、口感食欲 ! H: ?8 H. Z# s' ]
    / Y) k0 ~) O) e1 G  b
    7 c8 R3 d- q  S  s0 k, o$ `0 Q
    恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸?
    3 |8 d1 o, H* N( R/ o+ T( Z& {. n
    ) M( P* c. ~7 D' K; x咳嗽严重时易吐。$ j( K4 Q. T5 z, y. z8 j, d) U9 M; J

    ' M/ N5 E$ x$ Q, \2 z
      R5 R; A3 s: m6 D七、痰涕
    7 r9 y2 e" t/ C  ~8 @2 G+ S3 {. A7 N/ R  e' X
    : ^4 X' ^% t9 ^$ n2 R' t
    A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出?
    2 \7 H5 ~& t6 z. D/ s6 o
    8 N9 L' w" G( q有痰,有痰鸣,白痰,不易咳出(感觉小孩不太会吐痰)。0 }, P* S3 ?. t! L" I% `7 H& u
    ( f, X4 S7 |0 t" r0 b
    * i% y5 y' [# {* c: ^
    B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 0 `# m7 ]9 w4 K( O# p4 N+ b

    9 E5 A2 {. b$ g- d+ o# u) k, i有点鼻塞,交替塞,白鼻涕。
    " y. z2 m  j% d1 Z
      d" g% D" |- h% O
    ' V( C( b1 ~: Y# |1 e1 I6 D6 Q- A( p八、发作规律 ; ]; y/ c( J0 ^! t

    9 @3 e8 _& U' S/ ?( m' T3 }6 ?% h% F
    & E9 z7 {) q& Z6 m8 @8 f- x: K白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了? . {5 L! n" A" s$ N9 q' i

    ) ?, t: Y, J2 Q/ @( P- Z. [; w白天轻夜里重,晚上7点易咳,但并非每日咳嗽,反反复复,断断续续有半年了。最近感冒2周,近几天夜间易咳,睡觉时翻身易咳几声。北京儿童医院抽静脉血查过过敏试验,未查到过敏源。1 B( b% T$ t( Z5 D8 t. w

    % F. \3 j& Y6 U
    * C3 R2 T- e$ H九、咳嗽
    3 m$ Y: r8 T! v. [5 E' Y1 ?
    % l5 |3 d  ]4 i( g; h, \
    ) B4 h! R9 z0 k, H不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重? + t& I  I+ G2 q- \
    4 w# z. ~- P8 P8 Q4 e( u

    . _; c. K# U! |% ?咳嗽带痰,临睡夜卧,运动加重。
    0 p* M4 f# d* q/ `$ ~" ]
    & i" i) G. t" b5 E# R1 _- J3 j
    ! R4 ?. F: F9 A  W! H' ^/ @3 x+ C' t# V2 g0 o6 n/ y

    ' w# i; d* w3 O& Q- N& v+ \
    ) ]# f. t9 L  r2 |' I: E9 U7 `9 P十、舌与苔
    - S2 M9 O9 n4 c0 q4 g! Z& G; x; M: ^' P

    ' {/ H" G6 y) ZA、 舌质:干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? ( H2 q( N, g* v4 X- w, p3 f  d

    , Q8 _  Y' x' M9 c- Z& B4 s3 |! L# K8 |" i6 g; U. \( t, W
    舌质白
    & g0 A5 b6 I+ p5 U) J% e: Z" ]. M9 w4 X) Z; e$ n) d
    - Y3 K  o0 a0 J% `9 S- {' g
    % ~; H7 C) S4 B( d/ R. w* J0 s  m
    B、舌苔:厚?薄?白?粉?黄?腻?无?有芒刺?象草莓? C:\Users\zhangqiang\Desktop\20130919_211626.jpg
    + p  l% L4 k8 k4 x- `5 ]/ h+ G  b1 D2 \
    舌苔厚,白,有点像草莓。: m& }, F, K2 s. K8 k( ]$ `# g

    $ `8 H0 h+ G, f7 p( b. R0 Q2 C7 B+ v1 o' R+ d3 {! C( Y5 l/ M9 x# b
    十一、其它不适应症状
    1 F3 J  R& L6 D9 f) ?' O( s; R+ [3 s1 {9 q# Q5 ^% z2 L
    $ g2 T) @2 r- O; [
    痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹)?痛的部位?
    / [4 D+ w3 P# e2 Y
    * z! h+ w4 N8 P. x$ e  w) A有时会有腹痛,痛在肚脐周围。, |" u, a* E: n, Y( e  O. [# \6 f
    , G1 L  X2 q/ `+ q8 {+ O

    ) p3 A3 P- a9 B
    4 M7 }7 o. ^8 f+ C+ T谢谢。祝中秋节快乐,阖家团圆。

    评分

    参与人数 7威望 +130 金錢 +640 收起 理由
    健健康康 + 10 跟帖鼓励
    招财猫 + 20 + 120 欢迎来这里,希望你与郎中结缘! ...
    wangruima + 10 + 100 nihao
    Jck6 + 20 + 40 欢迎
    舞者女 + 30 + 120
    冬青夏荷 + 20 + 60 鼓励发帖
    狗剩他娘 + 20 + 200 欢迎

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    发表于 2013-9-19 09:32:54 | 显示全部楼层
    和你一起等答案。  H2 @2 U( |  A, B( r- y! V# B" m0 w
    第三条,强制饮水的做法有问题。我自己有痰饮,喝水有时候会很难受。不能因为孩子小就强制他。
    发表于 2013-9-19 09:33:16 | 显示全部楼层
    觉得这个我比较没有头绪,等高级班同学和郎中诊断。
     楼主| 发表于 2013-9-19 09:42:35 | 显示全部楼层
    补充一点:小孩最近晚上磨牙很厉害。
    发表于 2013-9-19 10:05:27 | 显示全部楼层
    似有胃热,但描述症状不符。% I8 n4 X( K  k  }: Q
    如果只用目前症状描述,我可能考虑用桂枝加厚朴杏子汤
    发表于 2013-9-19 10:13:46 | 显示全部楼层
    为什么只能作者看答案
    发表于 2013-9-19 10:20:28 | 显示全部楼层
    回复 6# 我爱狗狗 / Z+ B; k' ^- y% F* w

    ( i6 {$ v# ^* J1 U2 A$ ~
    1 L* m+ B2 G0 @% q4 d4 H    作者因为要等着治病,所以一般郎中会先告诉作者怎么治,其他的同学要用这个病例来学习和检验自己学习的效果,所以郎中会等大家都提出看法了再宣布答案。
    & K9 s- Z" C8 \( S7 w& b8 H1 E: b
    7 U2 \0 A6 P0 `' d  L我误会了,是作者发帖的时候选了“回帖仅作者可见”。
    发表于 2013-9-19 10:24:56 | 显示全部楼层
    本帖最后由 bz1 于 2013-9-19 10:26 编辑
    * v$ T5 K' E6 K$ Q, e6 U3 f% i
    8 @+ X! W$ t8 t3 x为什么都看不见?
    发表于 2013-9-19 10:26:26 | 显示全部楼层
    低烧/易汗/磨牙/低烧/唇白/不欲饮喜冷饮/小便微黄/大便正常/咳嗽严重时易吐/白痰有痰鸣/鼻塞交替塞白鼻涕/晚上7点易咳/久咳/运动加重/舌质白苔厚/腹痛/
    ) m! R1 M- {$ y4 ?+ P1 U, Z& T. Y* q/ X# r6 O" ]# W) O; C- S
    请问小妈妈:
    5 W/ R. L. a+ E1 b, {1。孩子平时怕热怕冷?别的孩子穿长袖他要穿短袖吗?" A5 B3 {& w7 }# m  t
    2。孩子是不是气短少力一运动就气喘就出汗?
      R: n8 V2 P+ X0 M4 Y3。肚脐腹痛的时候,是拒绝被按还是喜暖喜按压?; u5 t5 U9 }( k/ F9 v
    4。他大便2分钟能解完么?IF NO,是干硬?还是软软的?大便里面有没有不消化的食物?) [; K8 n# s* l6 l/ Q# e/ D
    5。他磨牙的声音大不大?同时有没有紧紧用力咬着牙的表现?他早上起来有没有口气?
    ! ]) D: Q, R7 M& C: ^# [
    % U- S! Y+ W; O+ [" Y----------
    6 s- z/ F3 C+ b5 g, i我是反面教材。
    * M% M" T" Z4 r1。久咳是因为气虚+心肾不交。(孩子偏瘦弱矮小)9 }4 q* ?1 a3 s2 e
    2。磨牙是胃火大。
    发表于 2013-9-19 10:31:06 | 显示全部楼层
    这问诊单填就填得乱七八糟。
    # ~$ b0 R+ N* Z8 P: ^( D8 x
    0 W+ E! U- p% K3 G7 }. e# o就只能用这一句了:白天轻夜里重,晚上7点易咳,但并非每日咳嗽,反反复复,断断续续有半年了。最近感冒2周,近几天夜间易咳,睡觉时翻身易咳几声。
    . T( h" q7 {* p0 A$ X+ F
    ) W- X4 o0 I9 V% u' g
    9 N* e: f2 Z1 ~; U" M  a小柴胡加味
    8 p' s" o9 s) I" F% ]$ J' r' i% _% z0 U; ?- \

    2 ^& B5 a  l! ^9 g; ]) ~柴胡 24克、黄芩9克、半夏9克、党参9克、生姜9克、炙甘草6克、大枣4个、麦门冬21克、天门冬12克  B# v" M) ~' F

    2 F9 B0 f7 G6 V/ }' T水1600毫升,煎至800毫升,去药渣,再上火煎至400毫升。分成四份,白天每三餐饭后各服一份,晚临睡前再服一份。
    " {" m! i: a! |
    ! _9 ?. D* y# b( w6 \6 b三剂。
    ' p* W6 E" Z9 B$ n- k) p7 C7 l! z6 \( L; y1 I$ T4 K
    第二剂开始,煎法如上,也分成四份,但每日两份。早起饭后服一份,临睡前服一份。一剂分两天服完。
    发表于 2013-9-19 10:38:48 | 显示全部楼层
    “此帖仅作者可见”-- 太神奇了!
    发表于 2013-9-19 10:51:28 | 显示全部楼层
    1)低热 出汗 2)唇色白,喜冷饮 3)咳嗽严重时易吐 4)咳嗽白天轻夜里重,迁延日久,有痰鸣,白痰 (近日)  5)有时会有腹痛,痛在肚脐周围   Q9 e  _# J, W9 ]+ P, o0 u
    + T% l: j8 n/ j) S# c% U7 O' l
    矛盾现象:唇白,腹痛提示有寒, 但又磨牙,喜冷饮提示有胃火
    * ]- k' s5 Z8 e; {  ~
    - w# T' Q' x; m. |夜咳有痰鸣,白痰 排除麦门冬汤证(辩证要点是阵咳,干咳不带痰鸣,夜梦中醒来,撕心裂肺地咳)( [8 a) N8 \! n7 ?- M
    5 G- e" Q9 e  G1 @- m
    如果是寒饮而咳,夜间加剧,但有痰,与腹痛有寒对应,但明显又有胃火,胃火小孩长常有,是否暂时先不处理?寒饮而咳用什么方不知道。
    ) A( B0 U2 g8 i% q& T0 Y) F* r( _, [
    久咳迁延日久提示可能是虚咳,用小柴胡,又可以解决低热和咳而呕逆的问题。
    - x% v( S  b7 I
    0 @1 Z( s& d* j2 c7 J可否合方?同时再解决痰的问题?
    ' u( e4 r* K. M7 e; u/ F: ?$ O3 P5 E7 @, u# Q0 `6 b
    很多似是而非的问题,请郎中指教。
    发表于 2013-9-19 10:53:38 | 显示全部楼层
    这个不太懂。MARK一下~~~~
    发表于 2013-9-19 11:00:25 | 显示全部楼层
    这回应该是小柴胡吧?我这回没馅害郎中吧
    发表于 2013-9-19 11:19:29 | 显示全部楼层
    看起来好像信息不够
    发表于 2013-9-19 11:20:15 | 显示全部楼层
    郁闷,全都是作者才能看,那我们看啥???????
    发表于 2013-9-19 11:22:09 | 显示全部楼层
    ; i  h7 k8 F+ B+ T1 Q, P6 n

    ( M: E  u8 P/ ~: K3 I! x4 Y" ~& `- g* b! r/ p
       重新编辑了。
    发表于 2013-9-19 11:26:44 | 显示全部楼层
    这回应该是小柴胡吧?我这回没馅害郎中吧
    % W' d% q, Y" v2 v/ e: KHwq 发表于 2013-9-19 11:00
    好妹妹。你是怎么想的?为啥这个是小柴胡?求多说2句~~~
    发表于 2013-9-19 11:57:50 | 显示全部楼层
    回复 18# 舞者女
    $ j. V3 p$ t, ]( q- I7 A
    + o% g2 i$ ]! k4 b7 g; e' s$ T' }: Q7 Q' |
      我觉得 g 他吐,她没说食欲,但是一从我知道的孩子中如果这么咳一般食欲不会好,不是说柴胡八证,但有一证就行吗?刚update 了os,真难用,打字都看不见。
    发表于 2013-9-19 12:02:56 | 显示全部楼层
    真心觉得小柴胡太神奇了,我就花几年时间学它了!
    发表于 2013-9-19 12:12:13 | 显示全部楼层
    这问诊单填就填得乱七八糟。# ^2 G: b/ j- b9 R" n; }8 |4 T* X
    小柴胡加味
    + J3 D8 A9 m; n) u蒙城郎中 发表于 2013-9-19 10:31
    % G% w$ i6 d0 G" x
    ( V7 v4 s8 \$ B% [2 N8 c2 E' G0 f
    郎中,这里“小柴胡加味”去掉党参,有什么特别的用意吗?
    发表于 2013-9-19 12:15:09 | 显示全部楼层
    郎中,这里“小柴胡加味”去掉党参,有什么特别的用意吗?+ E3 T6 R& C4 S0 T% S# s: g! [
    贝贝妈 发表于 2013-9-19 12:12
      c/ `7 P5 B% k+ Z

    ; }( ?0 q+ I& C& [$ x谢谢扶正,漏了。
    发表于 2013-9-19 12:22:49 | 显示全部楼层
    回复  舞者女 " b* S' q: C7 u8 |0 d
    ) ?9 J. f. \' H; Z* {: X- Q- T

    & h! ^, k1 L- X$ A, O1 L( N! y  我觉得 g 他吐,她没说食欲,但是一从我知道的孩子中如果这么咳一般食欲不会好,不是说 ...8 @, N$ S' C% m
    Hwq 发表于 2013-9-19 11:57
    抱住!狂吻!MM你太棒啦!!太开拓思路啦!!!我想不到的。。。你太了不起啦!!!!!
    发表于 2013-9-19 12:28:04 | 显示全部楼层
    回复 23# 舞者女 ( K4 T! C6 l& a/ p+ a2 \
    # U! w7 x% C8 [: @) V

    & }! d  S# Y, D! Y    舞班你你.....别吓我,脸红死了,我瞎猫碰死耗子。
    发表于 2013-9-19 13:20:29 | 显示全部楼层
    外加冰糖炖梨,我乱说滴~~~~`
    发表于 2013-9-19 13:59:05 | 显示全部楼层
    完全乱了,好像有胃热,可是别的症状又完全不符合,刚刚躺下咳嗽跟半夜咳嗽不一样吧,所以不是阴虚咳嗽 。。。 等咳嗽好了吃些土豆炖牛肉吧 。。。
    发表于 2013-9-19 15:07:58 | 显示全部楼层
    hf
     楼主| 发表于 2013-9-19 22:58:46 | 显示全部楼层

    RE: 4岁孩子咳嗽久而不治,请帮忙,谢谢!

    谢谢!小儿咳嗽是不是脾胃不和啊?我们吃过婴儿健脾散,感觉有效果。但是停药后几天,就又开始咳。

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    发表于 2013-9-19 23:19:04 | 显示全部楼层
    学习。
    发表于 2013-9-19 23:27:14 | 显示全部楼层
    案例学习。
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