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    [感冒问诊] 4岁孩子咳嗽久而不治,请帮忙,谢谢!(小柴胡加味案例)

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    发表于 2013-9-19 09:21:14 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    基本情况:
    $ |" f; C0 A# b2 E$ i! v
    ( }& k' v2 @0 P: i1 h年龄: 4岁3个月                  性别:     男                     身高:   105cm                      体重:   15kg                         种族:汉族
    9 X, ?( h0 ~' m1 V  l, |
    ) P" i- H5 R$ {
    & p2 c. S, o+ f8 ]4 h1 w' q3 j* r( g7 K/ x; C

    ; [- `1 @! x/ F1 P; w2 {% V% T0 e. ?; }7 X/ m7 x, z* q2 A7 g
    一、寒热
      S7 f. j: M% U% O0 j/ x
    + [5 q! Z; m/ z6 c- q2 s7 w  t1 t& H8 u
    恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次?
    $ a/ @  r0 Q0 c6 q9 s. Q8 M9 ^! z  J1 S; Q# N9 P
    今日下午低烧至37.5度,前几日未发热。
    # i1 @) n: D# A4 e6 M' r0 e5 k2 q: ^. M

    : c/ P6 F2 H1 c. O; u% ?二、汗 ; g% B* `  i# i. N+ V

    ) U0 y) t" }8 K* N* R! {0 p' `; g8 t! i
    额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
    / y/ z/ J( @4 t+ N4 {0 D6 B7 i2 e/ l. k5 M: u. Q8 L0 Y
    有少许汗,脸无油滑感。晚上睡觉时易出汗。白天平时也易出汗。( f: S9 }* p# i" [) W

    " ^% I6 y0 A+ |* _* |, T1 K) g
    / j2 a6 d. t7 ?; t7 t! v- l三、口渴
    ! y* x5 H; u- b; g( }0 F0 s% d& q
    . R& Q( D. U* _& l" h" a: e
    - d" ^# z, l% V嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
    , B1 Y; C. I7 ^" C* d
    5 t, H0 |$ o+ `; f唇色有点发白,不太爱喝水,一般强制喝水,喜欢喝冷饮(我们有所控制,吃的较少)。
    ) t( V% Q/ a6 z2 j( C% c4 l. A: F. D5 ?7 _- `
    ' _) g4 W4 z+ S+ o: B' ^/ S/ E+ |
    四、小便
    + F$ s+ j, X; t) z9 u6 W+ h: O1 r: l
    : Q1 ~5 q1 P: h' S2 N, d
    色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? $ y2 ]) L6 _7 e  b! f

    " z* J* w+ X# b8 p( |- B' ~, K8 k3 z  ^色微黄,其他正常。
    . p8 Z/ h( d8 u7 [: U" D1 h8 ]) O+ E6 y5 P6 j: Y

    4 p- G3 D. c. q3 Q# v+ U* C五、大便
    3 J" t7 p* _$ k" Q( k5 K% x
    # K' j/ j' s/ i! M, z0 G! R0 M1 o
    ( \1 w  a5 [( [8 }2 Z7 g稀溏?干结?水泻?色青?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?味臭? 2 v# w+ T- @# X! H

    . E: v: x% |( r5 J6 }正常。一日一次。
    1 X& b) R" e+ U$ U; }5 y; N$ ?$ b  P

    8 [7 j. @# V5 [8 m; w六、口感食欲
    " I, K5 i/ c4 O2 J  l6 R, k8 g3 R* r6 W- e8 d5 p

    5 l6 T$ \. ?$ s2 D% O恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸?
    % P9 n- {5 ~- `3 {. J, Y; Z3 L. \1 @% o& N: ?
    咳嗽严重时易吐。2 `. ^7 T7 _* h7 T

    " O, ~: _. \( j1 @0 V' k% P" I0 k6 G- F# B3 F& d  M6 W" a
    七、痰涕
    5 E; a* u& x  G% d# e  h2 P
    ' U" \4 Q6 ^; i0 G0 v/ X  ~
    + p) ~1 N5 q: d" ~' s0 i" hA、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出? ) z& \. k, |7 N
    9 Q. h% p& J+ e/ Q& T
    有痰,有痰鸣,白痰,不易咳出(感觉小孩不太会吐痰)。
    & l# ]6 c" I" u5 P
    # I5 O8 R7 \8 f( C+ z( O- r
    $ q6 L+ M# c0 D4 T& N( JB、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? ' b1 l$ M5 X7 u3 `
    ( V: I9 q# l* g3 I5 \8 ?3 B
    有点鼻塞,交替塞,白鼻涕。4 C' B" K  t: j0 L

    4 E( W* O0 {9 l4 ?' N
    1 D- a3 c. e8 \) u$ R八、发作规律 , J; Y' x* q" l7 i" O, i% {8 ]4 _( |, N

    1 a6 Z$ j1 U" c: b% u1 n7 t1 }. Q* n9 F0 y
    白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?
    " @, E: S0 ?3 T! V  @' j& H
    # Y& Z3 h* @! F! y, {( Q3 k白天轻夜里重,晚上7点易咳,但并非每日咳嗽,反反复复,断断续续有半年了。最近感冒2周,近几天夜间易咳,睡觉时翻身易咳几声。北京儿童医院抽静脉血查过过敏试验,未查到过敏源。+ @, r1 _4 t# S' x& e
    , d  i" x6 W# `1 {( `8 b/ [

    6 C# y( r4 `$ w0 x$ G% L7 G9 S0 T九、咳嗽 . b- H$ D4 l* n* U# M  x

    4 @0 ?/ r$ S! {- k0 E' T
    : \/ Y8 j$ I- G: T1 v0 N4 \不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?
    ; D1 E8 p, a* V4 R7 z8 y
    " d  M) p+ }, L& W& X2 R( n' I, T1 l% R& _/ c2 C! e
    咳嗽带痰,临睡夜卧,运动加重。! P( o+ v; ]- g7 g

    8 J. [$ p% G: J$ ]# j- K
    " F3 ^. x/ k9 _; p6 B+ q4 y& u5 Q/ K5 [7 J* Y
    2 X" V7 G2 z* t% x+ G5 q' ], |! b
    3 S8 k, v6 h: K
    十、舌与苔 : r8 K1 E  g. \* h

    # Y0 k& ~2 |3 C& h$ B$ I, i* a# T3 F  B
    4 I0 O! E7 \( z" f  f$ `A、 舌质:干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干?
    2 }1 M/ \8 H! Z2 K$ a$ O* G: g4 A0 ?* s) e3 S
    ! K# D$ U* \% J% q) f
    舌质白; J, B- B' J3 N  ]# {7 `

    ; T! v/ E: C# Y) d+ z0 A
    ; M, v1 D0 D' }2 u
    $ p- S( J9 e3 ?  {: uB、舌苔:厚?薄?白?粉?黄?腻?无?有芒刺?象草莓? C:\Users\zhangqiang\Desktop\20130919_211626.jpg 5 |+ I& T* d6 }8 H: Y6 T

    : j2 `9 _  \$ P- q, a舌苔厚,白,有点像草莓。0 y- \  ]* c2 l1 ]: F% P* x

    & X; ~& l, W$ u( \3 O; f2 [2 i6 g) v) A) u3 F
    十一、其它不适应症状 & Z. \& w3 o1 Z9 X

    ' ?, K8 @) M/ _: f0 r5 K
    / ~4 R, S3 i! E痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹)?痛的部位?
    2 a  F* V% A7 J& [9 D$ U, q8 u( f
    " N2 C9 R2 q8 y0 A' A8 h有时会有腹痛,痛在肚脐周围。. e' r' d! w# V7 a4 ^  i

      ?) n; j3 `3 a; R" r2 G( d5 ^  Y* M1 ~4 n
    . _/ T" \7 P. Q1 R$ ~; d" K0 I* q  f5 F- x! n3 h/ x7 [% k
    谢谢。祝中秋节快乐,阖家团圆。

    评分

    参与人数 7威望 +130 金錢 +640 收起 理由
    健健康康 + 10 跟帖鼓励
    招财猫 + 20 + 120 欢迎来这里,希望你与郎中结缘! ...
    wangruima + 10 + 100 nihao
    Jck6 + 20 + 40 欢迎
    舞者女 + 30 + 120
    冬青夏荷 + 20 + 60 鼓励发帖
    狗剩他娘 + 20 + 200 欢迎

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    发表于 2013-9-19 09:32:54 | 显示全部楼层
    和你一起等答案。
    & u! N( Z) R, }8 R+ W6 }) k  i第三条,强制饮水的做法有问题。我自己有痰饮,喝水有时候会很难受。不能因为孩子小就强制他。
    发表于 2013-9-19 09:33:16 | 显示全部楼层
    觉得这个我比较没有头绪,等高级班同学和郎中诊断。
     楼主| 发表于 2013-9-19 09:42:35 | 显示全部楼层
    补充一点:小孩最近晚上磨牙很厉害。
    发表于 2013-9-19 10:05:27 | 显示全部楼层
    似有胃热,但描述症状不符。
    7 C4 _) I/ z# D. ^# G3 @如果只用目前症状描述,我可能考虑用桂枝加厚朴杏子汤
    发表于 2013-9-19 10:13:46 | 显示全部楼层
    为什么只能作者看答案
    发表于 2013-9-19 10:20:28 | 显示全部楼层
    回复 6# 我爱狗狗 7 y- p+ E+ O& w8 i& S
    ( |9 `- h( |6 `, U+ G% Z# g( ?
    # _* n5 H6 g1 Y
        作者因为要等着治病,所以一般郎中会先告诉作者怎么治,其他的同学要用这个病例来学习和检验自己学习的效果,所以郎中会等大家都提出看法了再宣布答案。
    " ~4 {8 ]8 B4 ?4 p' r& n. ?* M+ }+ u- p
    ! W3 x/ m. r. w5 P我误会了,是作者发帖的时候选了“回帖仅作者可见”。
    发表于 2013-9-19 10:24:56 | 显示全部楼层
    本帖最后由 bz1 于 2013-9-19 10:26 编辑
    + n  B6 P0 S8 L5 s# u! a- n+ j. ?& w' `# t5 q% }
    为什么都看不见?
    发表于 2013-9-19 10:26:26 | 显示全部楼层
    低烧/易汗/磨牙/低烧/唇白/不欲饮喜冷饮/小便微黄/大便正常/咳嗽严重时易吐/白痰有痰鸣/鼻塞交替塞白鼻涕/晚上7点易咳/久咳/运动加重/舌质白苔厚/腹痛/
    2 d6 ]6 A' b# h
    / J. H2 {* A2 X# i请问小妈妈:$ M+ r8 I% z0 t6 O# L
    1。孩子平时怕热怕冷?别的孩子穿长袖他要穿短袖吗?/ n9 c% Z7 `# p, {. m
    2。孩子是不是气短少力一运动就气喘就出汗?( f2 ?) ^' W5 ?! S& N; K# ~% U. J
    3。肚脐腹痛的时候,是拒绝被按还是喜暖喜按压?* F0 w* Y) f( t! F
    4。他大便2分钟能解完么?IF NO,是干硬?还是软软的?大便里面有没有不消化的食物?
    8 q5 T# |4 b/ v; P1 y5。他磨牙的声音大不大?同时有没有紧紧用力咬着牙的表现?他早上起来有没有口气?+ ^) h, S4 [5 n) Y

    1 T$ k. {8 ~% a8 o----------& I+ p+ Q( T' n6 G0 z, C6 F
    我是反面教材。& v% L2 B* v+ m- u% \" C9 H
    1。久咳是因为气虚+心肾不交。(孩子偏瘦弱矮小)
    : l& p( Q( G2 @, V$ K2 g- |4 l+ W2。磨牙是胃火大。
    发表于 2013-9-19 10:31:06 | 显示全部楼层
    这问诊单填就填得乱七八糟。
    " x* D* w: w  U0 x+ q% m* e$ g5 Y: D$ n7 {! Y! r+ q: c) P
    就只能用这一句了:白天轻夜里重,晚上7点易咳,但并非每日咳嗽,反反复复,断断续续有半年了。最近感冒2周,近几天夜间易咳,睡觉时翻身易咳几声。
    ( I  p; e8 H) Q+ @' S! r' W
    # `* l3 i* [# z" l; g9 h# A' f, k9 s, {% z+ v
    小柴胡加味: J4 y9 `8 [! [- {* {- k' }( G

    & d4 u7 E0 R: b+ a
    7 d/ K4 x: A5 ?柴胡 24克、黄芩9克、半夏9克、党参9克、生姜9克、炙甘草6克、大枣4个、麦门冬21克、天门冬12克- W- s  g6 J/ A% M$ D+ Q
    : ~: p1 K  d; l9 F! }  @
    水1600毫升,煎至800毫升,去药渣,再上火煎至400毫升。分成四份,白天每三餐饭后各服一份,晚临睡前再服一份。( z, N5 c4 x4 Y8 I9 g

      @) M0 T% ], _1 f, u1 a6 v. l' ^三剂。: v% ?, Z- _4 R7 P' s$ g

    , [9 w+ _" N7 m' o& {第二剂开始,煎法如上,也分成四份,但每日两份。早起饭后服一份,临睡前服一份。一剂分两天服完。
    发表于 2013-9-19 10:38:48 | 显示全部楼层
    “此帖仅作者可见”-- 太神奇了!
    发表于 2013-9-19 10:51:28 | 显示全部楼层
    1)低热 出汗 2)唇色白,喜冷饮 3)咳嗽严重时易吐 4)咳嗽白天轻夜里重,迁延日久,有痰鸣,白痰 (近日)  5)有时会有腹痛,痛在肚脐周围 3 i; R% l: J9 W' u6 h* h) i, e

    , B, z: r" J9 x  ?2 t0 b矛盾现象:唇白,腹痛提示有寒, 但又磨牙,喜冷饮提示有胃火+ J) `( _7 u0 _2 ?0 S3 x
    # i2 _- Y* N2 R7 I
    夜咳有痰鸣,白痰 排除麦门冬汤证(辩证要点是阵咳,干咳不带痰鸣,夜梦中醒来,撕心裂肺地咳)- ^: v1 Q% c( k7 |

    - X, G5 L! s3 E0 o& H' a& K& T如果是寒饮而咳,夜间加剧,但有痰,与腹痛有寒对应,但明显又有胃火,胃火小孩长常有,是否暂时先不处理?寒饮而咳用什么方不知道。
    : ~8 M$ o$ ]7 X1 n
    . }+ ~6 R6 q2 B" C% \久咳迁延日久提示可能是虚咳,用小柴胡,又可以解决低热和咳而呕逆的问题。
    ; u1 y' G" ?6 e! {$ T' f- C* `3 i
    . i4 X7 L4 P- G; K; t( p可否合方?同时再解决痰的问题?5 ?# W+ H# y1 w  e

    $ E% g' O: V  z很多似是而非的问题,请郎中指教。
    发表于 2013-9-19 10:53:38 | 显示全部楼层
    这个不太懂。MARK一下~~~~
    发表于 2013-9-19 11:00:25 | 显示全部楼层
    这回应该是小柴胡吧?我这回没馅害郎中吧
    发表于 2013-9-19 11:19:29 | 显示全部楼层
    看起来好像信息不够
    发表于 2013-9-19 11:20:15 | 显示全部楼层
    郁闷,全都是作者才能看,那我们看啥???????
    发表于 2013-9-19 11:22:09 | 显示全部楼层

    ( e8 N5 d# a% h# g! h8 Z- t2 }& h: n9 d( C- f" |

    ( }6 E4 V# l0 s- D8 K   重新编辑了。
    发表于 2013-9-19 11:26:44 | 显示全部楼层
    这回应该是小柴胡吧?我这回没馅害郎中吧! x1 B. E$ _' x0 }
    Hwq 发表于 2013-9-19 11:00
    好妹妹。你是怎么想的?为啥这个是小柴胡?求多说2句~~~
    发表于 2013-9-19 11:57:50 | 显示全部楼层
    回复 18# 舞者女 " x5 e- R5 }5 h" q' ^, T8 |

    " R) x9 f1 n' T" Y
    4 N4 a2 X) }% N3 d& q  我觉得 g 他吐,她没说食欲,但是一从我知道的孩子中如果这么咳一般食欲不会好,不是说柴胡八证,但有一证就行吗?刚update 了os,真难用,打字都看不见。
    发表于 2013-9-19 12:02:56 | 显示全部楼层
    真心觉得小柴胡太神奇了,我就花几年时间学它了!
    发表于 2013-9-19 12:12:13 | 显示全部楼层
    这问诊单填就填得乱七八糟。0 b7 e- \1 e9 w  t
    小柴胡加味
    & I- Y# |9 p9 }9 K9 F* d* \# U  Z2 x蒙城郎中 发表于 2013-9-19 10:31
    . z$ [" Q" b3 u
    3 j! T2 A) _9 t& N/ t) ~, Q8 ?
    郎中,这里“小柴胡加味”去掉党参,有什么特别的用意吗?
    发表于 2013-9-19 12:15:09 | 显示全部楼层
    郎中,这里“小柴胡加味”去掉党参,有什么特别的用意吗?- \* ~: h' ?. L7 w, h/ C9 f. k
    贝贝妈 发表于 2013-9-19 12:12
    ' a7 Y" @* O# o. ?

    / Y3 O1 l; I- @( ^8 ^谢谢扶正,漏了。
    发表于 2013-9-19 12:22:49 | 显示全部楼层
    回复  舞者女
    5 i4 |0 h& V) C% L8 C. }' y7 s$ z+ N# Z
    + @9 ]" {; @' e: X" J
      我觉得 g 他吐,她没说食欲,但是一从我知道的孩子中如果这么咳一般食欲不会好,不是说 ...; `, R: R, d" U6 R0 @. q3 I9 v3 A
    Hwq 发表于 2013-9-19 11:57
    抱住!狂吻!MM你太棒啦!!太开拓思路啦!!!我想不到的。。。你太了不起啦!!!!!
    发表于 2013-9-19 12:28:04 | 显示全部楼层
    回复 23# 舞者女 ) P7 a2 Q- J; w& X9 _3 O+ {# q3 {. O: K

    : T1 R7 i, [4 D/ R! s; o1 r  S7 u! ]  F
        舞班你你.....别吓我,脸红死了,我瞎猫碰死耗子。
    发表于 2013-9-19 13:20:29 | 显示全部楼层
    外加冰糖炖梨,我乱说滴~~~~`
    发表于 2013-9-19 13:59:05 | 显示全部楼层
    完全乱了,好像有胃热,可是别的症状又完全不符合,刚刚躺下咳嗽跟半夜咳嗽不一样吧,所以不是阴虚咳嗽 。。。 等咳嗽好了吃些土豆炖牛肉吧 。。。
    发表于 2013-9-19 15:07:58 | 显示全部楼层
    hf
     楼主| 发表于 2013-9-19 22:58:46 | 显示全部楼层

    RE: 4岁孩子咳嗽久而不治,请帮忙,谢谢!

    谢谢!小儿咳嗽是不是脾胃不和啊?我们吃过婴儿健脾散,感觉有效果。但是停药后几天,就又开始咳。

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    贝贝妈 + 20 + 120 按郎中的方子服药吧!

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    发表于 2013-9-19 23:19:04 | 显示全部楼层
    学习。
    发表于 2013-9-19 23:27:14 | 显示全部楼层
    案例学习。
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