4岁孩子咳嗽久而不治，请帮忙，谢谢！（小柴胡加味案例）

belivezhy · 发表于 2013-9-19 09:21:14

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基本情况：

年龄： 4岁3个月性别：男身高： 105cm 体重： 15kg 种族：汉族

一、寒热

恶寒？发热？同时恶寒同时发热？恶寒重？发热重？几时发热？一日几次？

今日下午低烧至37.5度，前几日未发热。

二、汗

额头皮肤干？脸上摸上去没油滑感？脸上有油感？有汗？汗出部位？汗如雨下？汗珠粘身？汗出时间规律？无汗？一直高热无汗？

有少许汗，脸无油滑感。晚上睡觉时易出汗。白天平时也易出汗。

三、口渴

嘴皮干裂起皮屑？嘴皮有竖纹？唇色暗红？唇色鲜红？渴欲饮水？大渴大饮？渴但不欲饮水？饮冷？饮热？喝热汤舒服还是拒绝？咽痛？咽肿？声哑？

唇色有点发白，不太爱喝水，一般强制喝水，喜欢喝冷饮（我们有所控制，吃的较少）。

四、小便

色黄赤？色微黄？色清如水？味骚？小便不通？小便痛？小便畅？小便过频？尿道口热灼？尿道口寒凉？

色微黄，其他正常。

五、大便

稀溏？干结？水泻？色青？色黑？色土黄？便后还想便？肛门热灼？肛门寒凉？便秘？味臭？

正常。一日一次。

六、口感食欲

恶心？欲吐？呕吐（吐出物是什么？什么样子，什么色？）？口甜？口苦？口酸？口辣？口咸？

咳嗽严重时易吐。

七、痰涕

A、有痰？无痰？痰鸣？痰粘？痰黄？水样痰？易咳出（或易吞下不再马上有）？不易咳出？

有痰，有痰鸣，白痰，不易咳出（感觉小孩不太会吐痰）。

B、鼻塞？一个塞？交替塞？睡时塞？醒时塞？一直塞？黄涕？浊涕？水涕？

有点鼻塞，交替塞，白鼻涕。

八、发作规律

白天重夜里轻？白天轻夜里重？晨起重？傍晚重？午后重？病程多久了？

白天轻夜里重，晚上7点易咳，但并非每日咳嗽，反反复复，断断续续有半年了。最近感冒2周，近几天夜间易咳，睡觉时翻身易咳几声。北京儿童医院抽静脉血查过过敏试验，未查到过敏源。

九、咳嗽

不咳？带痰？干咳？一天里什么时候重（晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点）？运动加重？遇冷加重？遇热加重？

咳嗽带痰，临睡夜卧，运动加重。

十、舌与苔

A、舌质：干？湿？红？深红？黑？白？淡红？舌底发干？

舌质白。

B、舌苔：厚？薄？白？粉？黄？腻？无？有芒刺？象草莓？ C:\Users\zhangqiang\Desktop\20130919_211626.jpg

舌苔厚，白，有点像草莓。

十一、其它不适应症状

痛性（胀痛、刺痛、湿重如裹）？痛的部位？

有时会有腹痛，痛在肚脐周围。

谢谢。祝中秋节快乐，阖家团圆。

狗剩他娘 · 发表于 2013-9-19 09:32:54

和你一起等答案。
第三条，强制饮水的做法有问题。我自己有痰饮，喝水有时候会很难受。不能因为孩子小就强制他。

冬青夏荷 · 发表于 2013-9-19 09:33:16

觉得这个我比较没有头绪，等高级班同学和郎中诊断。

belivezhy · 发表于 2013-9-19 09:42:35

补充一点：小孩最近晚上磨牙很厉害。

ephd · 发表于 2013-9-19 10:05:27

似有胃热，但描述症状不符。
如果只用目前症状描述，我可能考虑用桂枝加厚朴杏子汤

我爱狗狗 · 发表于 2013-9-19 10:13:46

为什么只能作者看答案

冬青夏荷 · 发表于 2013-9-19 10:20:28

回复 6# 我爱狗狗

作者因为要等着治病，所以一般郎中会先告诉作者怎么治，其他的同学要用这个病例来学习和检验自己学习的效果，所以郎中会等大家都提出看法了再宣布答案。

我误会了，是作者发帖的时候选了“回帖仅作者可见”。

bz1 · 发表于 2013-9-19 10:24:56

本帖最后由 bz1 于 2013-9-19 10:26 编辑

为什么都看不见？

舞者女 · 发表于 2013-9-19 10:26:26

低烧/易汗／磨牙／低烧／唇白／不欲饮喜冷饮／小便微黄／大便正常／咳嗽严重时易吐／白痰有痰鸣／鼻塞交替塞白鼻涕／晚上7点易咳／久咳／运动加重／舌质白苔厚／腹痛／

请问小妈妈：
１。孩子平时怕热怕冷？别的孩子穿长袖他要穿短袖吗？
２。孩子是不是气短少力一运动就气喘就出汗？
３。肚脐腹痛的时候，是拒绝被按还是喜暖喜按压？
４。他大便２分钟能解完么？IF NO，是干硬？还是软软的？大便里面有没有不消化的食物？
５。他磨牙的声音大不大？同时有没有紧紧用力咬着牙的表现？他早上起来有没有口气？

----------
我是反面教材。
１。久咳是因为气虚＋心肾不交。（孩子偏瘦弱矮小）
２。磨牙是胃火大。

蒙城郎中 · 发表于 2013-9-19 10:31:06

这问诊单填就填得乱七八糟。

就只能用这一句了：白天轻夜里重，晚上7点易咳，但并非每日咳嗽，反反复复，断断续续有半年了。最近感冒2周，近几天夜间易咳，睡觉时翻身易咳几声。

小柴胡加味

柴胡 24克、黄芩9克、半夏9克、党参9克、生姜9克、炙甘草6克、大枣4个、麦门冬21克、天门冬12克

水1600毫升，煎至800毫升，去药渣，再上火煎至400毫升。分成四份，白天每三餐饭后各服一份，晚临睡前再服一份。

三剂。

第二剂开始，煎法如上，也分成四份，但每日两份。早起饭后服一份，临睡前服一份。一剂分两天服完。

土豆 · 发表于 2013-9-19 10:38:48

“此帖仅作者可见”-- 太神奇了！

招财猫 · 发表于 2013-9-19 10:51:28

１）低热出汗２）唇色白，喜冷饮３）咳嗽严重时易吐４）咳嗽白天轻夜里重，迁延日久，有痰鸣，白痰（近日）５）有时会有腹痛，痛在肚脐周围

矛盾现象：唇白，腹痛提示有寒，但又磨牙，喜冷饮提示有胃火

夜咳有痰鸣，白痰排除麦门冬汤证（辩证要点是阵咳，干咳不带痰鸣，夜梦中醒来，撕心裂肺地咳）

如果是寒饮而咳，夜间加剧，但有痰，与腹痛有寒对应，但明显又有胃火，胃火小孩长常有，是否暂时先不处理？寒饮而咳用什么方不知道。

久咳迁延日久提示可能是虚咳，用小柴胡，又可以解决低热和咳而呕逆的问题。

可否合方？同时再解决痰的问题？

很多似是而非的问题，请郎中指教。

舞者女 · 发表于 2013-9-19 10:53:38

这个不太懂。MARK一下～～～～

Hwq · 发表于 2013-9-19 11:00:25

这回应该是小柴胡吧？我这回没馅害郎中吧

ivy9 · 发表于 2013-9-19 11:19:29

看起来好像信息不够

健健康康 · 发表于 2013-9-19 11:20:15

郁闷，全都是作者才能看，那我们看啥？？？？？？？

蒙城郎中 · 发表于 2013-9-19 11:22:09

郁闷，全都是作者才能看，那我们看啥？？？？？？？4 d! z z2 t+ m- s) z. [# N
健健康康发表于 2013-9-19 11:20
; x- \, o. ?! M2 i4 {) a! ~

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重新编辑了。

舞者女 · 发表于 2013-9-19 11:26:44

这回应该是小柴胡吧？我这回没馅害郎中吧5 ]2 n6 _6 I B( N
Hwq 发表于 2013-9-19 11:00

3 ~4 v# G: k- V/ e: X
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好妹妹。你是怎么想的？为啥这个是小柴胡？求多说２句～～～

Hwq · 发表于 2013-9-19 11:57:50

回复 18# 舞者女

我觉得 g 他吐，她没说食欲，但是一从我知道的孩子中如果这么咳一般食欲不会好，不是说柴胡八证，但有一证就行吗？刚update 了os，真难用，打字都看不见。

Hwq · 发表于 2013-9-19 12:02:56

真心觉得小柴胡太神奇了，我就花几年时间学它了！

贝贝妈 · 发表于 2013-9-19 12:12:13

这问诊单填就填得乱七八糟。6 h! _% T0 d1 _& l! f
小柴胡加味1 b O0 C( {7 `
蒙城郎中发表于 2013-9-19 10:31
$ r; l: l/ Y4 R& l% X2 [

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郎中，这里“小柴胡加味”去掉党参，有什么特别的用意吗？

蒙城郎中 · 发表于 2013-9-19 12:15:09

郎中，这里“小柴胡加味”去掉党参，有什么特别的用意吗？$ ~- ?' V2 Y0 V6 W7 m# J9 z
贝贝妈发表于 2013-9-19 12:12

$ u2 r8 w) |8 Z7 r0 ^! C
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谢谢扶正，漏了。

舞者女 · 发表于 2013-9-19 12:22:49

回复舞者女 + i/ O( v' c1 B9 B, H

2 Q" i& q; {1 g( F6 @$ E0 }3 C
# T+ v; q' X& B# [0 e2 D* O 我觉得 g 他吐，她没说食欲，但是一从我知道的孩子中如果这么咳一般食欲不会好，不是说 ..., }* F3 \2 w7 H6 h
Hwq 发表于 2013-9-19 11:57

7 T: B3 `- N% O( j% y9 V9 A
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抱住！狂吻！MM你太棒啦！！太开拓思路啦！！！我想不到的。。。你太了不起啦！！！！！

Hwq · 发表于 2013-9-19 12:28:04

回复 23# 舞者女

舞班你你.....别吓我，脸红死了，我瞎猫碰死耗子。

花星 · 发表于 2013-9-19 13:20:29

外加冰糖炖梨，我乱说滴～～～～｀

carriecatt · 发表于 2013-9-19 13:59:05

完全乱了，好像有胃热，可是别的症状又完全不符合，刚刚躺下咳嗽跟半夜咳嗽不一样吧，所以不是阴虚咳嗽。。。等咳嗽好了吃些土豆炖牛肉吧。。。

Student · 发表于 2013-9-19 15:07:58

belivezhy · 发表于 2013-9-19 22:58:46

谢谢！小儿咳嗽是不是脾胃不和啊？我们吃过婴儿健脾散，感觉有效果。但是停药后几天，就又开始咳。

Dragoneyes · 发表于 2013-9-19 23:19:04

学习。

野百合 · 发表于 2013-9-19 23:27:14

案例学习。

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[感冒问诊] 4岁孩子咳嗽久而不治，请帮忙，谢谢！（小柴胡加味案例）

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