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    [感冒问诊] 频繁感冒病案 (麻黄细辛附子汤病案)

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    发表于 2013-10-1 09:23:02 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    来源:一网友 于 2012-05+ T0 C3 ]2 n& L5 a" W. m

    * k! @2 W: w/ s+ Z! l" f4 u
    8 a1 T" b  f; U) l& x9 f( G本人女,42岁,自小体弱,也没什么病,就是属于弱不禁风型,怕冷,近些年愈来愈厉害,总是比别人穿的多,还总是感冒,身体对寒冷极为敏感,一丝风,就会使我感冒。7 h9 r' ]! ~1 V+ V4 ?6 t# Y: b

    " _3 g, W& l! K我的这种感冒也与一般的感冒不一样,就是遇冷风,或是感到冷,几秒钟,马上就感觉到感冒了。然后觉得鼻子有些塞,头顶发晕,全身酸软。
    ' \- r/ D- q' m4 u/ c7 O& B, l) l3 O5 `( T
    这时如果去按那些治疗感冒的学位,例如百会,太阳,迎香,风池,等等,发觉都很酸,其实几乎整个头部按下去都酸。腿部膝盖以下也很酸,有时还会觉得心慌。
    7 u7 h/ ?$ n- }# l
    ) B1 c. K) ^$ G* B. l' \8 r全身任何地方遇风,冷,都会产生这种症状。
    2 E) s$ r- X1 M7 N4 ?2 ]' w
    ! V" H# p/ h8 P一般一两天就好。可若是进了补,比如说吃了桂圆肉,就会头痛,要好几天才好。
    / K. v) L' j9 Z$ _9 B( _: F! k- D6 X; J+ h* {3 R
    这种事现在天天发生,一不小心,就会这样,真是太痛苦了。只要出门,都得戴帽子,否则,几步路到车里,都会感冒。( u! N5 g! `6 U% s7 Y0 x
    2 F, |! Z! a- U! U5 u
    中医诊过脉,脉细弱。
    * l7 F8 O, c( n# I! \0 r; L' A0 _! K) k' ^- M
    面色无华,唇色暗,舌淡苔白。
    * O. v) d- u  ^  X8 Q- Z! ~
    * |* z* E  u$ m/ s  t手总是温的,也没汗。几乎常年不敢穿凉鞋。
    3 W: {8 \; q8 U, O, M: m% h2 }) k$ m. j5 a; O1 _6 k
    大便,睡觉都很好。3 ~* e6 ~. b: G4 h

    ; S  w) M1 {$ c7 ]7 J从小到大,一直饭量很好,但就是不长肉。别人怕胖,我盼胖。3 M7 }2 N, b( P

      C: y4 J+ N4 E# G( r以前服过玉屏风散,有些用,现在吃了也没用了。
    : G, c" Z3 x/ u1 f8 C4 S. ?) o& g% B$ D1 w: |4 o
    尝试进补,可是总是感冒,几乎没机会补。常常是炖了乌鸡汤,最后都要扔掉。( _7 L( J+ h" a' `9 [

      e# ~2 j% ~# Q看过你的博客,关于怕冷的,可具体吃什么药,还是不得要领。
    , m' [+ \3 P) c
    % V9 l# {! h+ ^. T请赐教!先谢过了!
     楼主| 发表于 2013-10-1 09:23:16 | 显示全部楼层
    郎中的答案明天公布。
    发表于 2013-10-1 09:33:38 | 显示全部楼层
    表虚是肯定的,但是还有脾虚,其他的不懂了。
    发表于 2013-10-1 09:34:11 | 显示全部楼层
    寒虚+命门火衰,嘿嘿
    发表于 2013-10-1 10:27:30 | 显示全部楼层
    无汗、恶风,葛根汤加减。
    发表于 2013-10-1 11:00:31 | 显示全部楼层
    表虚+脾阴虚?
    发表于 2013-10-1 11:13:02 | 显示全部楼层
    总结总结总结一下=====. w. u2 w! S# a$ t
    $ f3 T8 S" O1 O3 Q4 A9 m% r
    常年怕冷畏寒(常年不敢穿凉鞋)舌淡苔白====阳虚。
    1 A6 h9 t0 K  ~& c2 a6 c遇冷风感冒鼻塞头晕酸软/心慌/脉细弱/面色无华/唇色暗,====气虚。% v! M7 N, k- i
    桂圆肉会头痛==助虚火上炎。所以头疼。- F/ i' k* ?- H7 ]3 ?: C. Q! w7 B
    手温无汗/脚凉==上热下寒。
    ( \  H& m9 u6 f" q  U+ E大便,睡觉都很好==??无夜盗汗。不是阴虚。=无太阴病。1 Q# O( _0 X9 Q; _9 n& |" V  C
    饭量很好==无少阳病。
    7 g" i" ]7 b2 i2 a4 y玉屏风散无效====说明表不虚无自汗。& j9 c" O: v& {# `; H

    $ G' F7 H5 d0 e- R5 m5 a请问小便是不是清长?
    2 g# Y: r' P- z" m. g& }
    ' R/ ~, r7 e& v. d. W# l281。 少陰之為病,脈微細,但欲寐也。4 ?0 ?4 E; _" U7 z! P/ s% R+ F

    : e+ G- k# H% q0 G
    # g  g/ h) \$ i4 V$ V4 W6 O; U命门火衰。金匮肾气丸(别买同仁堂的加味的)。右归丸。
    发表于 2013-10-1 11:32:03 | 显示全部楼层
    本帖最后由 招财猫 于 2013-10-1 12:02 编辑
    3 x1 t3 v2 M, j6 ?
    " b8 F& w2 }  B- J主诉中好像缺汗出和小便信息。不过从现有信息可以看出8 ?. l. [3 e8 s8 }* `

    ) i' T/ @7 y  J: e* D( A1)畏寒 (总是比别人穿得多); K- S! I) z* T+ R3 k9 ~; u
    ' d: J' F* R! b  }' [) I
    2)畏风 (受风易感冒,头顶发晕,全身酸软)
    / V, f* m4 H/ m4 p, I& v0 g* l/ e5 ?1 {+ ~
    3)心阳不振 (感冒时易心慌),提示有阳虚8 Z# r3 w9 }2 N3 [9 N# ?% ?. ?
    $ p) ?; X  S1 j+ c5 ^
    4)里寒证表现 (面色无光,唇色暗,舌苔淡白)) \) }4 Q/ @; i, ?$ m
    % C0 Z& D4 z- W0 k
    5) 末端肢冷 (不敢穿凉鞋, 但手温无汗不太理解)6 h, E* c+ H3 N5 v
    % h3 T4 a/ l4 r# @& J
    6) 脉细弱,提示病在里1 d$ l9 d" c* N

    9 {$ d  S3 _0 h2 b; K% j总体情况看,表现出长期畏寒,有里虚寒证,遇风表不固。 建议用桂枝加附子汤,以桂枝汤为底方,治表虚,加附子兼治里寒,表里同治。
    发表于 2013-10-1 11:44:28 | 显示全部楼层
    症状分析:
    - ?! z* x# y0 ^6 |/ s, I( i# x; k: e
    总是比别人穿的多,还总是感冒,身体对寒冷极为敏感,一丝风,就会使我感冒 ==》恶风,恶寒
    / |3 ]5 L5 E2 y: q6 p感觉到感冒。。。鼻子有些塞,头顶发晕,全身酸软 ==》太阳经输不利
    ; c. n$ {, l  Y7 n) O% ~/ `1 O) A. i' E5 z) K* o- J9 ~& |' [
    整个头部按下去都酸,腿部膝盖以下也很酸,有时还会觉得心慌 ==》酸为虚症(太阳经、三焦经)、有时心悸动) o4 K5 w$ H6 L4 ?6 w
    玉屏风散,有些用,现在吃了也没用了 ==》黄芪固表、白术温阳祛湿==》(曾经的)表虚、内有湿9 }! j8 g# [- _; o( b+ o* s
    脉细弱、面色无华,唇色暗,舌淡苔白 ==》有里寒、脾阴虚
    * n4 A/ @4 ^' z4 @手总是温的,也没汗。几乎常年不敢穿凉鞋 ==》上热下寒
    . @3 O" z$ s: @& C8 s0 E; n8 U7 Z% y5 e9 P- }: \" Z% \" y7 ]4 p9 Y
    一直饭量很好,但就是不长肉 ==》消谷善饥  ==》 胃热. D+ z& a" Y( a  Y
    大便,睡觉都很好 ==》运化尚佳、心血虚不重(呼应有时心慌)) Y1 S6 ~! E+ N. D

    3 m5 ~+ B6 h9 I8 `% ~- B主证为葛根汤证,葛根汤原方。
    " k/ b- b% ]4 N, w! X7 i! U) J4 L5 }/ X
    31、太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。
    发表于 2013-10-1 11:58:24 | 显示全部楼层
    啧啧,谁是高级班的,谁是低级班的,一目了然啊....
     楼主| 发表于 2013-10-1 12:02:07 | 显示全部楼层
    回复 8# 招财猫
    . |  w6 L% F9 x5 U1 a9 U& v% p; m# ?8 {4 D- `/ T' t7 C
    自述症状中提到了,没有汗。
     楼主| 发表于 2013-10-1 12:02:53 | 显示全部楼层
    发表于 2013-10-1 12:07:07 | 显示全部楼层
    回复 11# 贝贝妈
      ~# M- c. _+ ]3 o; ]; m
    3 Q) ^) k/ `6 d, [& B& V& C( U
         谢谢贝贝妈,我以为说得是手没有汗。
     楼主| 发表于 2013-10-1 12:47:39 | 显示全部楼层
    我这里还有病案。( }$ Z) Z* J# b/ h9 q) |! B

    * G& w/ m* u, e- o8 w( t& @% Y如果大家觉得对学习有帮助,我以后再继续上。
    发表于 2013-10-1 12:53:14 | 显示全部楼层
    不知道她有没有肋下不舒,如果有,也许要合四逆散。
     楼主| 发表于 2013-10-1 12:54:29 | 显示全部楼层
    不知道她有没有肋下不舒,如果有,也许要合四逆散。& [: s# \% V! H
    Hwq 发表于 2013-10-1 12:53
    . s4 i8 {/ I" Z1 J5 h+ q3 F
    . v9 ?7 O7 `" e8 h4 }, G* k: d
    没有。
    发表于 2013-10-1 13:08:48 | 显示全部楼层
    我这里还有病案。
    ( F8 @& y3 [! D, ~; n- |: K0 D) U. h- V" {* ^0 C
    如果大家觉得对学习有帮助,我以后再继续上。3 b. p& G1 A! o* b
    贝贝妈 发表于 2013-10-1 12:47
    上~~~~~~~~~~~~上~~~~~~~~~~~~
    + _- e4 \0 I7 U, r! ~0 `/ Y& q上~~~~~~~~~~~~7 C2 }1 N( d, n4 I! z
    please~~~~~~~~~~~~~~~~
     楼主| 发表于 2013-10-1 13:22:16 | 显示全部楼层
    上~~~~~~~~~~~~上~~~~~~~~~~~~
    * s, x) ^" F! D3 Y' K3 f上~~~~~~~~~~~~
    4 z! l4 q, n" D  W, Oplease~~~~~~~~~~~~~~~~: E1 @  T5 z8 o7 l# c+ U0 o3 J6 V# a
    舞者女 发表于 2013-10-1 13:08
    / d  |8 ~% u( w7 j( [9 L2 M; U) b
    * y0 ?2 B# x6 x( x& Q# S
    好的,等这个分析完了,我慢慢上。
    发表于 2013-10-1 13:46:53 | 显示全部楼层
    阳虚(平常怕冷),血虚(脉细面色无华),脾虚(舌淡苔白) 八味地黄丸吧,我觉得需要补肾阳 。。。
    # Y7 l* Z0 ~, H+ d: h
    $ [! ]* Q9 V: A( ^) a+ H8 f6 q9 s/ I她说的感冒(鼻子有些塞,头顶发晕,全身酸软)是不是就不是太阴受寒,算是直中吗?
    发表于 2013-10-1 13:56:12 | 显示全部楼层
    和我的症状有些像,就把我的处方搬来:  U: }* Z! j6 L; T) v' u* k+ F( ~
    气滞血瘀
     楼主| 发表于 2013-10-1 14:14:18 | 显示全部楼层
    阳虚(平常怕冷),血虚(脉细面色无华),脾虚(舌淡苔白) 八味地黄丸吧,我觉得需要补肾阳 。。。
    / r3 Q# [' [) R2 ^carriecatt 发表于 2013-10-1 13:46
    1 \+ \' |+ @; g3 s0 T9 j' x

    * L) g& T  m* b2 ^* Q; [7 L明天公布郎中的答案。
    发表于 2013-10-1 14:39:16 | 显示全部楼层
    大便,睡觉都很好。 ---  排除脾阳虚, k8 q) {1 p7 i9 R
    手总是温的,也没汗。 --- 无汗排除表虚. }. i9 L; ?8 T9 A' ?$ b1 Y; b
    中医诊过脉,脉细弱。--- 脉细主阴血不足,脉弱主阳气虚
    / C, |1 w, I7 [; C4 M+ H1 g+ h! s1 o然后觉得鼻子有些塞,头顶发晕,全身酸软 --- 头顶属厥阴,或为厥阴有寒
    ( j: Z* ]* ~  h& v) d" f$ K9 L: x其实几乎整个头部按下去都酸 --- 刚才查询了一下, 酸痛属寒,或有湿, 气滞、血不足/ z5 F2 q$ c2 {, z
    腿部膝盖以下也很酸,有时还会觉得心慌。--- 肾气虚, 心慌心悸的病机因该也是气血不畅或水饮凌心6 Q2 p/ f, k2 T6 N$ i% C
    面色无华,唇色暗,舌淡苔白 --- 唇色暗也是血瘀的指证之一, 血瘀因该是气血两虚而招致的血行不利造成; 血不利则为水,病人的全身酸疼也应该和体有湿相关
    ) O! V8 o: `) m! e$ n+ Z其他症状基本都是气虚, 血虚, 体内有寒6 Y. H( _' v2 O! a4 V

    ! n9 Q' z$ A( b5 X--------- 体内久有寒湿, 内寒容易与外寒呼应, 导致感冒症状. 长期内寒导致气血两虚 --------------6 q+ [, o# k1 P8 d1 t& m% Q
    治疗上应该温经散寒, 补气养血, 因为导致诸病的病机是体内久寒, 所以温经散寒因该是治疗重点, 所以我赶脚可以用当归四逆汤加减化裁, 之前说合吴茱萸生姜, 感觉缺乏证据支持肝胃俱寒, 所以因该不需要这么用.
    发表于 2013-10-1 15:17:56 | 显示全部楼层
    大便,睡觉都很好。 ---  排除脾阳虚
    / r" q$ [7 x6 J. S1 B9 B( C* Z% r) G- g手总是温的,也没汗。 --- 无汗排除表虚( ~. ]  n3 W+ j' {
    中医诊过脉,脉细弱。--- 脉 ...2 F6 v$ ^  U1 l5 U6 [
    ephd 发表于 2013-10-1 14:39
    $ \2 Y$ L" N  d3 o3 g
    mark一下~~当归四逆汤加吴茱萸生姜汤证这个我不会~~
    发表于 2013-10-1 15:43:31 | 显示全部楼层
    mark一下~~当归四逆汤加吴茱萸生姜汤证这个我不会~~
    + F# S4 e6 A7 y. H& ?舞者女 发表于 2013-10-1 14:17
    0 X& [* p, r+ Y$ w2 x
    0 e- G% E, g2 |' E/ |/ H7 M4 g

    . L, R4 [# k3 X. ^4 U    我不是郎中,天知道对不对
    发表于 2013-10-1 16:41:22 | 显示全部楼层
    命门火衰.& g- d5 g! F3 L& Y& k1 f/ |1 C
    补中益气汤.
    发表于 2013-10-1 18:42:01 | 显示全部楼层
    同意小E的。。。。 当归四逆汤加吴茱萸生姜汤证,
    ; j+ V/ g& @* B1 y/ B. |' V& v0 N% L  M! E6 F) Z
    可是这个病人没有干呕,怎么办?生姜少点?
    发表于 2013-10-1 21:03:50 | 显示全部楼层
    同意小E的。。。。 当归四逆汤加吴茱萸生姜汤证,. u4 H7 ?; Z2 y5 h4 x" w" N4 h( W
    % K7 C$ m2 e/ g
    可是这个病人没有干呕,怎么办?生姜少点? ...
    7 Z' S- }3 [' g+ I2 ^8 S' JJck6 发表于 2013-10-1 17:42

    9 D$ v) U" t4 T1 j+ @8 Z: s
    ! p  z+ m/ M% B7 ~& u1 a) z/ i' E  [) [) ^* x8 e; ?
    白天上班的时候没有时间仔细思考, 刚才仔细想了一下, 我把最后的结果改为当归四逆加减, 但是具体加什么还可以慢慢讨论
    发表于 2013-10-2 06:32:55 | 显示全部楼层
    白天上班的时候没有时间仔细思考, 刚才仔细想了一下, 我把最后的结果改为当归四逆加减, 但是具体加什么 ...
    ; ?, [' u% Y, h# Aephd 发表于 1/10/2013 17:03

    1 S2 ?: ~2 i4 ~1 x5 I# r3 a其实俺对药不懂,就是傻傻的按补血,温阳,驱寒凝,和命门火衰的方向,去翻书找,对证状而已,找了好几个,找过方子里有桂枝的(命门),补血的,温里的,8味丸。。。的似乎都是差这么一点。: Y. M9 A4 c3 Q
    只有当归四逆汤加吴茱萸生姜汤更接近哈,5 H3 M% t" U) I6 X7 O

    3 j6 H+ O: c- \加了吴茱萸的是不是对这个病人的脚凉应有好处吧? 想着这个人食欲很好,没有呕,生姜少点就成啦?
     楼主| 发表于 2013-10-2 06:33:20 | 显示全部楼层
    白天上班的时候没有时间仔细思考, 刚才仔细想了一下, 我把最后的结果改为当归四逆加减, 但是具体加什么 ...
    1 f5 e' A9 w9 A1 G4 Uephd 发表于 2013-10-1 21:03
    # U( h# q+ t) }" J7 q4 o# z

    % |0 Y- M9 D' l5 `9 m1 p小E很认真啊!7 m* i" J* J8 y  V* K0 F

    4 D9 E7 s& u- k& w% {: s4 c郎中的答案在下面。
     楼主| 发表于 2013-10-2 06:37:27 | 显示全部楼层
    郎中答:
    8 a  Z9 x0 R6 D4 H. W1 T7 G3 L' _8 ^. |! b3 V( m3 v
    找个好中医看下,确诊是不是麻黄细辛附子汤证。
    2 v; Y% o7 x3 p; N) Q7 i5 J9 a
    这种重剂得有医生在身边指导。/ a+ A1 m# j9 i. w2 D& L6 F: ]

    7 y# R6 ^" V' X5 i4 s
    + U! K1 e" m' m3 w; I病人问:
    $ ?" M. y+ M# o+ ~( W
    4 k- N  @  d, \看了一下你说的麻黄细辛附子汤证,但我不发热。3 ?4 q" c8 _! g: }
    " ?' Y9 l' ~. E6 z
    从过了三十岁起就总是会得这种感冒,频率从起初的一月一次,至半月一次,一周一次。从生了老二以后月子没做好,这几年就更严重了,现在几乎会两天一次。. @; X; n/ Q4 I& Z  |" B/ ?- D

    " x  v& ?8 q5 i" z4 f0 _1 s$ x0 y) M  @
    郎中答:
    6 R# v8 ~( W+ p5 p1 d3 L' g: |+ |% [! ~# y) ?* f3 U
    麻黄细辛附子汤辩证点不在热与不热,而在于,脉沉细、少阴证、苔无热象、无汗而寒。2 X1 I# T- u8 A  X$ d

    4 ]; W  g3 V  @6 k) M: x( X7 x
    $ q; _9 q( [' l2 B8 J+ R6 r5 ?因为炮附子市场上多胆巴炮制过头,要么自己很懂药,能拣到上品炮附子。要么就直接用生附子。
    5 J9 F0 E, Y/ n6 B; t' s1 ]) n6 ]/ G1 U; L( |) E
    而用生附子,一是量的掌握,二是煎药时间和方法的掌握不是三言两语说得明的。
    ; E/ {& x/ y/ G) [* I# C2 y# _5 e
    ! S& `5 S. d' H  M$ P/ M故而你身边得有懂附子应用的中医在身边指导,不然危险性很大。
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