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    [情志案析] 失眠不寐--心理健康难以回避的话题

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    发表于 2013-7-18 14:55:22 | 显示全部楼层 |阅读模式

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            失眠是困扰常人的一个症状。或辗转难以入寐、或寐而不酣、或幻梦幻醒、或醒后难寐、或彻夜不眠。情志之病能导致失眠不寐,同样长期失眠不寐也可导致情志不爽。故而在谈到心理健康时,失眠不寐是一个无法回避的问题。# ?# s; O# a# u- O0 U( }3 w
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           在中医诊断方法上,失眠的病机划分林林总总,莫衷一是,说不清、道不明,但《黄帝内经.素问.逆调论》中就归纳为一句:“胃不和则卧不安”。因为看此文的人,多为不懂中医原理者,故而不谈那些阴阴阳阳、也不谈虚虚实实的病机,就直接说证型、症状、以及治法。由于牵涉面太广,一定会有挂一漏万的现象,也有我临床经验和理论水平尚有不足之处,难免会有错漏。斗胆试写,也算是先抛块砖,引更多的行家珍藏的玉出来。1 I6 \: L) q2 j$ g/ x5 K
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            有人说,失眠好办,只要闭上眼数羊就行。这类的方法,包括道家入门的听心跳方法,只能让因兴奋、劳倦、饥饿等原因,导致的暂时性的失眠能起作用。而这类失眠,你不去管它,累个一天两天,自己都会沉沉睡去。此文要谈的是,或因情志不调导致的长期失眠不寐,或因它病导致的失眠不寐。       / K( B% z. ?3 k* s3 _

    & t& g0 B3 V, z0 \     一、心肾不交, x/ Z; z+ l$ G) z$ N( v$ e+ m
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        症状:五心(双手心、脚心和心窝口)烦热,舌红、苔黄、口干津燥、重者面红唇赤而焦、辗转不得寐、脉细数。
    * S( v/ }5 {5 C- ?6 \" f& y3 ]  [+ h' q$ a8 s: d" ^3 c
       治法:黄连阿胶汤、天王补心丹、交泰丸
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    . j5 D) ~' K' s: r; t4 ~, j   提示:黄连阿胶汤,先煎黄连、黄芩、白芍,汤成离火,入阿胶烊化,待汤冷至室温,入鸡蛋黄。鸡蛋黄不能遇热成蛋花,否则无效。如若只有夜难寐,昼无烦热或少烦热、但脉细数,每天只临睡前一服即可。; B) `4 L4 ^  s9 ]5 G' e  z1 ]
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    8 ]3 V4 }0 p6 N. E/ |     二、肝脾不和4 K% f! m( k; g5 T
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        症状:口苦、咽干、目眩;心烦不寐;少语不欲饮食;寒热往来;胸肋苦闷;脉弦;或咳、或腹痛、或下利。
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    0 [0 x  q9 x8 A  I# z' c   治法:小柴胡汤、四逆散(或咳、或腹痛、或下利、必四肢不温)、柴胡加龙骨牡蛎汤(说胡话、惊惕不安、一身尽重 ,不能转侧)( {$ G6 ]; {/ ]5 h. J. i# \

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    % [' a& A5 C5 f' f. a$ w1 q    三、肝郁化火) E3 J: I1 x: ]) Q
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       症状:口苦、咽干、溲赤、便秘或大便结、面红目赤、急躁易怒、胸胁满痛。脉弦数。
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      治法:龙胆泻肝汤加磁石、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤(午后发潮热、轻微下利)
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       四、痰热内扰0 K: D% ?: }; L0 m2 Z8 ~8 S$ V

    # _; C- a8 O0 y) ?  症状:头重头沉、痰多胸闷、厌食反胃、吞酸恶心欲吐、心烦口苦、目眩
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      治法:大半夏汤(胃反呕吐)、茯苓泽泻汤(胃反呕吐、大渴)、半夏厚朴汤(喉有异物)、干姜黄连黄芩人参汤(即食即吐)、桂枝茯苓丸(胸闷气塞、腹鸣、食不得入、舌紫、脉涩)、苓桂术甘汤(背有如掌大般区域寒冷不堪、目眩、胁满、喉间痰鸣)、已椒苈黄丸(腹满、口舌干燥、喘咳不得卧)、小半夏加茯苓汤(先渴后呕、膈间有水声、心下痞、目眩心悸)
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        五、心脾两虚, D& [6 S; y0 I8 M& }/ G
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        症状:多梦易醒、醒而难寐、心悸健忘、头晕目眩、肢倦神疲、食而无味、面色少华* g7 Y$ A+ O$ L, I6 z% I* j! U
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        冶法:归脾汤、小建中汤、炙甘草汤(脉结代<心律不齐>)、桂枝甘草龙骨牡蛎汤(心悸不寐 ,四肢不温 ,胸痛气急 ,怔忡不适 ,脉细或迟)2 w& E. `, [/ _: Y6 @" C

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    # i3 n4 S8 C9 o: T; P/ j/ j    六、心胆气虚2 ]' X9 z* i8 N) y7 {  n+ L& I1 U
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       症状:失眠多梦、易惊醒、胆怯心悸、气短倦怠
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       治法:酸枣仁汤(虚烦不得眠 ,心悸盗汗 ,头目眩晕 ,咽干口燥 ,脉弦或细数)、安神定志丸、琥珀多寐丸(日间伴四肢颤抖)
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      X. a# b7 e. B2 ^. V  N0 m
       以上各法,多方剂的,以每方剂单方证为主,结合主症状选择。
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    发表于 2013-9-13 16:11:40 | 显示全部楼层
    今天突然想到,以前我晚上倒是没有失眠的问题,一般躺下几分钟就睡着了,但是早上五点多钟就会自己醒了,其实还没睡够,想再睡一会,可是每次醒了之后脑子里就会有好多事情进来,自己根本控制不住不去想它们,就是躺在那里,工作,家里,看的小说,通通都自己涌入大脑,脑袋后面连着脖子的地方就会觉得筋吊起来的感觉,于是干脆起床,才能停下不想。* h$ ~, U0 L* q5 W/ Y. j

    / E, }1 h; f5 c- q( Z7 y3 Q脾主思,这个是不是脾虚的一种表现呢?
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    当然现在没有这个现象了,前几年困扰了我好几年呢。
    发表于 2013-9-13 16:17:52 | 显示全部楼层
    看看
    发表于 2013-9-13 16:32:46 | 显示全部楼层
    有个朋友爱失眠,睡着易醒,平时手脚爱出汗,体型偏瘦爱运动。还有个比较有意思的症状,他写字手颤,从年轻时就这样,所以他打字飞快,哈哈.
    发表于 2013-9-13 16:38:01 | 显示全部楼层
    回复
    发表于 2013-9-13 16:49:28 | 显示全部楼层
    回复 1# 蒙城郎中
    + t- f8 K/ s, H1 O& i, L
    9 J2 S$ [. O7 |6 Z& V5 H7 z- R) v( t$ L: U: T, C/ W; C
        太累了,不管有没有心事都会倒头就睡吧
    发表于 2013-9-13 21:06:53 | 显示全部楼层
    看看
    发表于 2013-9-13 21:12:11 | 显示全部楼层
    郎中,我当时的是哪种啊?对不上号啊,1 还是2?
    发表于 2013-9-13 21:18:31 | 显示全部楼层
    回复 1# 蒙城郎中
    ) O7 y# Q  @1 n+ K- @( y5 X, {) b4 P

    . d0 Q1 K, b* r$ s% M/ ]! `    回复
     楼主| 发表于 2013-9-13 21:19:08 | 显示全部楼层
    ortho啊,我的记性没那么好啊!我们不公开谈病情的好不好啊!呵呵。
    发表于 2013-9-14 10:37:34 | 显示全部楼层
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    发表于 2013-9-23 23:04:26 | 显示全部楼层
    回复看看
    发表于 2013-9-23 23:10:39 | 显示全部楼层
    回复看看。
    发表于 2013-10-6 17:12:51 | 显示全部楼层
    想看到内容是什么
    发表于 2013-10-7 05:17:05 | 显示全部楼层
    回复 14# 我的月亮
    ( @6 ?$ E( e- {* Y/ r+ \) e/ ]/ N, r, e, v$ F& j

    7 d+ E; \" f8 T* K' R4 a8 r% w    回复
    发表于 2014-1-21 23:23:02 | 显示全部楼层
    发表于 2014-1-27 19:13:13 | 显示全部楼层
    回复看看
    发表于 2014-2-12 21:02:41 | 显示全部楼层
    Yao kan kan
    发表于 2014-2-13 01:18:43 | 显示全部楼层
    回复------------
    发表于 2014-2-14 14:48:41 | 显示全部楼层
    回复才可以浏览
    发表于 2014-4-15 20:08:53 | 显示全部楼层
    回复 1# 蒙城郎中
    ) h# T% C6 o" T. H
    1 v" f* V" e( S. a, Q3 G) o
    2 M1 }1 R5 [% A: M9 D4 o   Thanks for sharing
    发表于 2014-4-15 21:20:43 | 显示全部楼层
    Kankan
    发表于 2014-4-15 23:08:47 | 显示全部楼层
    学习学习
    发表于 2014-4-15 23:18:15 | 显示全部楼层
    看看!
    发表于 2014-4-16 14:43:06 | 显示全部楼层
    学习学习
    发表于 2014-4-28 18:09:27 | 显示全部楼层
    xuexixuexi
    发表于 2014-5-20 09:27:38 | 显示全部楼层
    谢谢楼主分享和奉献!!
    发表于 2014-6-10 18:25:25 | 显示全部楼层
    持续学习
    发表于 2014-8-27 23:49:52 | 显示全部楼层
    要看
    ) r4 {( q0 [! ]  ^0 q9 a
    发表于 2014-8-28 00:05:04 | 显示全部楼层
    有人半夜被打扰,醒来后很难入睡是怎么回事呢?
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