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    [感冒问诊] 小儿便秘呕吐病案 (调胃承气汤病案)

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    发表于 2014-3-17 12:20:53 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    上周儿子春假,和他混了一周,又累又开心,主要还是开心多:)不过中间病了一天,在郎中指导下,很快恢复了。把病案放这儿,大家先看看,讨论完了,我再发答案。: ?( r+ b: Z9 H. |
    $ F2 o8 I2 ~3 W1 A& u6 ]1 N
    这是儿子第一次生病自己主动睡觉。从来都是个不睡觉的主儿,两岁发疹子的时候都是烧一退就玩儿,一烧起来才蔫巴。这一次头一天六点多就睡了,夜里折腾吐了两次,早上起来喝了口粥,居然自己又睡了。具体问诊单如下。& `+ B) c) N) n  V

    9 W% o6 ?( Y* H  |% `一、寒热- s* M3 W" ], Y5 S* }
    & o: s- u/ T! E7 N: P
    ( h, o' |! m5 C. c3 k
    恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次?
    5 G- P( o6 _" m' t; s1 [
    3 _9 c9 E4 J( l2 w* `9 p1 ~  D; G' w6 F" ~$ G( Q4 y
    / d5 U7 T9 H7 O

    * b+ H- Z1 s5 A二、汗
    " E' m4 n" e$ r- _4 C! T1 d7 _# c0 \& `* E( Q

    " G' c/ w* E+ g8 ?2 b; o0 g额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?1 p' X# U' r' J7 }" l
    ( i( y3 q. o9 x( U# c& u  X6 F
    额头皮肤干, 没有油滑感。没有汗* _) J/ C! d* Q; h3 V4 I. C

    0 G6 \- m8 R& n# W
    7 x0 G+ w( O8 J& q7 w# b三、口渴6 t5 b7 u" I& r* ^

    ' d; O) h/ Q: |& @  H) F: J0 v$ k2 u5 M: H
    嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
    / I* r5 h8 @0 z- U  n  n+ D4 q% c* D' T$ r; w& A
    昨天嘴皮干裂, 自己拿手揪皮。现在没有皮屑,有竖纹。唇色还算正常红色,略有点红。喝水,给的凉开水,喜欢喝。
    # N  `' i* J- j6 L. _
    7 r" W$ \7 G( e! X; f  d  w
    2 h6 [+ M& N9 Y( {9 S$ R# {四、小便
    % M- `( a5 u* o( H/ a
    - G# G+ Z0 Z/ a0 c5 p& \) p, ^( W* {! B9 c8 F
    色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?6 Y& d" t7 D& M" N/ _( i
    8 I9 z& O& f9 c$ K" e
    - H9 x5 {. A4 N7 }! _; d
    色微黄,畅。
    0 p5 C6 r8 ~. [9 x
    ; U3 E: e1 w7 z五、大便( z5 F! ~8 p( {

    - p) V+ ?5 E9 U' T0 I, L" G& @3 i% G6 E$ T5 Y' {
    稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?
    + f9 m2 ?5 e) w* I7 z3 c. _& m9 A+ L5 F% J

    6 N, `- C! _4 I& \& K- S连续几天便秘。上周六晚上打了蜂蜜几分钟以后排便,两粗条,硬,一段棕黄,一段土黄。然后又一直不大便,早上让他蹲马桶,可是上不出来。这周一晚上又放了蜂蜜,周二凌晨5点多,自己要求大便,但是只上出玻璃弹珠大小的一个小球,土黄色。
    0 ~: R  O# n, @3 }% w8 k- B: ~! v& C  l; n) Q/ S& z5 h) M
    六、口感食欲
    5 U5 D) {/ D7 [  i* e) M恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?胃口好?  {1 q' m! K  g! ?7 _
    * b; y! t7 e/ q) Q0 b* ^1 q5 o
    周一一天只正经吃了早饭,午饭没胃口,只要求喝牛奶,自己拿了薯片要吃,也没吃两口。午睡只是躺了半个多小时,没有睡着。下午精力还好,在playground玩得很好,回来之后吃了半根香蕉。到了晚饭时候还是不肯吃饭,精神也不好了,我觉得好像不太对,就让他躺床上,六点一刻就睡着了。本想叫醒看他要不要吃点东西喝点东西,但是醒不来,就由他睡了。; Y8 H% o; `# |3 ]0 v
    $ P5 w5 A' M& @/ `4 K

    1 Q( f" o+ @  V4 k/ J8 B0 N七、痰涕眵睑& w; ~! V) E  X8 ]; D
    0 ]3 ]6 D- O$ @8 ?

    4 b( \7 b- E2 c7 A7 V* TA、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出?1 a: B$ J* N. [. P1 |. H

    1 d! T$ d% k1 Z7 `0 p" I% x
    . l& |" O0 E0 m- o0 t9 k  C+ m) I! ?- [. H9 f

    ; {4 A6 [2 z3 \% l) V+ pB、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?
      G/ q( M" p/ _1 h2 E" d* K% Q. M% x

    1 X3 g' F' {! Z1 F+ K0 c6 p. s% g4 s/ [5 u* p! o

    + q; t. S( v+ y. p  s; ?" Q6 G2 f. d, J
    C、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?( w1 P$ Z9 @6 l! a! M* D6 a

    ! b, T/ J" T# ^! a% Q" O4 d这几天观察到有黑眼圈,早上刚起床的时候能看出来,下眼皮一点点肿,活动一下就不明显了,不过下眼皮还是有点红。这黑眼圈以前也观察到过,有时候好点,有时候明显点。也搞不清楚是身体的问题,还是没睡够。
    + u1 q7 j9 j7 Z; D6 g0 O' |7 Y, _
    $ E& e6 {  h. b% q7 b

    . m4 `, D5 n4 c5 h( e八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律); U' A8 v$ k% F, X# S. H' |1 c
    + z/ C  D; E7 q. B! l+ _+ r4 q
    白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?9 N) O9 e4 N# a
    8 x; v9 R: f' h
    周一白天无食欲。周二凌晨四点半听到肚子里头翻腾,吐,但是只吐出一点透明粘液。六点多又有一次,不如四点多那次吐的久,仍然是吐不出东西。昨天吃东西少,估计是没什么可吐的
    7 n2 h; Q: G) v1 \
    + S+ x1 ?7 ^3 e/ N* w/ \1 M
    8 A. D# H, d. m1 J) k九、咳嗽$ Y9 @7 W2 Q5 U: m

    3 i: H, U1 f0 G- Z( s不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?6 L) X4 n3 i" [
    4 c& W" P) `! Z1 @
    不咳嗽
      S/ G3 T( }9 h7 G) M
    5 M& ]) ^+ Q* e. B; [4 e
    0 j: Q: R8 B$ y7 O* ~! e% M十、舌与苔
      y! V# Y1 [% n( b+ Y
    ) N* M8 S0 |. c, iA、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?
    # g0 i/ x$ t! @5 ^; T* m! j3 J2 G+ `
    舌面不干,淡红。: F9 U& B& ]" r5 D* [, I7 r

    6 A0 n3 ^( H3 o, p+ XB、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓?) c8 g* r* k/ u5 U
    ) z+ ?8 T$ V( H3 a& v( D+ ]
    舌尖没什么苔,到中前段白厚,很多小红点点,9 o# s. E% r$ X& B; K
    # h# ~  h; {, B8 U+ B
    C、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?( k  ~0 D. M2 k. P

    ' L: D+ m/ k' r2 ^. j门牙干燥有光泽
    5 X( S$ k+ N7 n
    2 f7 D5 J% Y, L$ l8 f) KD:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?& I# {& H9 H, m$ `

      p% r) w7 k% O+ y牙龈淡红
    0 r% g9 j# J  x1 I" y& |; U3 x- u$ p, l4 y+ K2 Y5 a
    十一、其它不适应症状: W* I9 k; F' e8 n. l
    ' T9 a; m0 u( b0 r2 X7 I% H/ I  F# I) y4 U
    痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝)?
    1 g2 J* s- Z2 A' e  K! x& V. T, Q' r) v+ E9 s
    这几天他偶尔抱怨肚子痛,不知道是不是和便秘有关系。问他哪里痛,他两手按在小腹很往下的位置,就是快接近小鸡鸡的位置。我用手按一按,他也不抗拒。到看不出他太痛苦,可能痛的不是太厉害。5 W0 E, J  `2 u8 Y+ d
    3 n) H8 A. E" i
    痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?腹痛?腹胀?)?
    $ o% o- X6 ?; e, d  b4 O  e6 s0 N$ h; q/ r/ J
    四肢倦怠?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?  J: G9 Q0 O# X

    9 C' |8 S+ n/ j' a( r( T" Q5 O* s昨天六点多就睡了,没劲,想躺着。
    发表于 2014-3-17 12:29:14 | 显示全部楼层
    小帅哥已经好了!
    7 S+ R& k6 z; W+ ]0 @3 c* Z% ^
    7 H& y5 u% U) ^3 t0 |那我们就慢慢看了,谢谢静心MM!
    发表于 2014-3-17 13:22:30 | 显示全部楼层
    谢谢静心M分享病案,共大家学习
    发表于 2014-3-17 14:13:51 | 显示全部楼层
    等看答案
    发表于 2014-3-17 18:42:40 | 显示全部楼层
    都等着看答案啊?那就没答案了!
    发表于 2014-3-17 18:51:19 | 显示全部楼层
    看上去象是少阳阳明并病,偏少阳多一点。苔白不可下,用小柴胡汤和解。
    发表于 2014-3-17 21:29:10 | 显示全部楼层
    直接等着答案.....
    发表于 2014-3-17 21:42:47 | 显示全部楼层
    看起来是少阳阳明合病。
    7 y" J" s! F# `6 x7 J, U0 [9 Z. Z2 g; p( g4 n6 N
    便秘情况,不是没大便,而是有大便解不出。有时有肚子痛,估计是小腹轻微胀痛。% X; G8 F0 q6 h: v- u
    * p6 U6 }5 r$ g( ~2 e6 r
    如果没有腹痛,小柴胡汤应该可以。有腹痛应该是大柴胡汤证吧。
     楼主| 发表于 2014-3-17 22:15:57 | 显示全部楼层
    本帖最后由 静心 于 2014-3-18 13:20 编辑 ( i" R3 X/ [5 ~3 s& F& h

    4 L! P8 E2 }8 `7 q8 \" D$ O不能公布答案那就贴几张小人儿照片吧~~  |$ I/ I* q% D2 T! O* K2 F

    7 k0 x) u/ @/ P' S% E看看春假都玩啥了3 E( b, T( E) \* n

    % @  M- ~1 x+ M; h* \% `Playground
    - \( k/ Q7 \, T. L' e0 b" w% g, b9 ^  N8 I! }
    + t- E  h( r- D3 c  T) n
    图书馆
    % T% V! N2 W3 l" f6 s( O- n
    + g- R* m* u0 c8 P  I& }( A5 O# h$ W2 a! L- J$ a- o) ?
    玫瑰花卷,横,霸气四射,每个都得咬一口
    / u( J) ]2 R( Z' |9 z
    + V/ M# b6 V/ m7 G7 n" o# F6 w- w/ J3 S: S! X1 j% v
    第二堂课,还歪歪扭扭,却号称要打冰球
    发表于 2014-3-18 06:09:20 | 显示全部楼层
    小帅哥太可爱了! 春假玩得很开心啊!2 Z5 {) g+ Q) e8 Y* ^! b! G7 {
    / V8 B# U& ]) s& z  O' O8 K. g* q
    滑冰那张,旁边是静心MM吗?
    发表于 2014-3-18 06:59:23 | 显示全部楼层
    看着小家伙玩得这么开心,也觉得开心!好起了来就好。
    $ \8 S3 G+ f) S) |/ S# h. Q" h
    % w2 b' q& X: m1 g, G  ^) J大便干硬下不来,有草莓苔,还是阳明有热吧。我要是来不及问郎中,估计先就给孩子吃酸奶蜂蜜,喂他稍凉一点的水果或者果汁,然后用牛肉汤煮面条。
    $ B" R: U6 r# g4 G2 g# N0 y( u5 r" I) u& g& V
    这个早上吐,不明白。不喜欢吃东西,觉得倦怠,是少阳小柴胡证吗?
     楼主| 发表于 2014-3-18 11:25:17 | 显示全部楼层
    回复 10# 贝贝妈
    8 S5 g/ M  |2 g, G' H" `1 B2 ]) T+ c% E1 w* F8 L
    - ~/ s" @4 G4 J. I# J& }% `
        我没那么神勇,n年没上过冰了,那是个金发MM,是他们教练。
     楼主| 发表于 2014-3-18 11:28:39 | 显示全部楼层
    回复 11# amengcat 8 S4 d6 \( t0 `* Z! Q& k
    ! U! E& N, e: t. M
    我其实没把背景信息给足。他前一周周四曾经入睡前喷射样呕吐,把吃的食物都吐了出来,所以我那几天对他吃东西特别小心,他表示不要吃,我就不给了,所以牛肉汤没有跟上,酸奶也是随他。
    ( J( X) Y% K" G! J- N  x6 n" }3 Z/ I0 u7 z) @, S
    这孩子吃饭总让我担心,胃口不好担心,胃口太好也担心,总之要特别小心才行。
    发表于 2014-3-18 12:03:35 | 显示全部楼层
    回复  amengcat 8 Y0 q; ]5 R; k1 o* P+ P
    2 V& g" X* b/ \
    我其实没把背景信息给足。他前一周周四曾经入睡前喷射样呕吐,把吃的食物都吐了出来,所 ...
    2 e. M: V) a7 \4 b静心 发表于 2014-3-18 10:28
    ! K4 L* z) \; y" W* S& Z$ }& C6 }
    : H6 s: F3 ]9 o% X
    喜欢看帅哥!!!其他都是浮云~~~
    发表于 2014-3-18 12:24:23 | 显示全部楼层
    回复  贝贝妈
    $ q: b* X. Q2 Y  G, `$ x    我没那么神勇,n年没上过冰了,那是个金发MM,是他们教练。 ..., h0 V4 n2 ^+ o& s- M- _1 ~8 U
    静心 发表于 2014-3-18 10:25

    $ y, P8 W% w* {: a" |, t; A8 b% i
    哎呀,没看清楚,瞧我这眼神!
     楼主| 发表于 2014-3-18 14:19:33 | 显示全部楼层
    公布答案3 J  X$ S1 m- |; g
    ) B! h1 n! }! P! S+ I( e
    调胃承气汤
    发表于 2014-3-18 15:13:19 | 显示全部楼层
    回复 16# 静心
    : y" K; C) a2 }" L
    8 v7 v, n: g/ `2 d. H  [
    * m$ ]3 w" r/ U5 \* R0 o    学习。。学习
    发表于 2014-3-20 12:29:07 | 显示全部楼层
    静心MM,我把它移到伤寒金匮版了。
    * t9 u' X& J$ M
    % R8 f% e+ K% F. F3 v+ y谢谢提供病案!
    发表于 2014-3-20 19:19:44 | 显示全部楼层
    kan da an
    发表于 2014-3-20 19:28:49 | 显示全部楼层
    咦!我还在找这个贴呢,这两天帖子多一下子就沉下去不见了。
    : I7 C0 v  S" }& n, n% z7 M
    & F0 P* O+ H0 e' F3 ~1 i哎!又诊断错了,就是不敢下,我跟下法有仇啊!连小帅哥的片片都没有看上,我一边去了。
    发表于 2014-3-20 21:52:34 | 显示全部楼层
    回复  amengcat
    # M9 o( n) V8 t- @+ }, E: i# R, l* |) t1 B. u
    我其实没把背景信息给足。他前一周周四曾经入睡前喷射样呕吐,把吃的食物都吐了出来,所 ...
    - [) r( {) O5 U  c1 ]+ H静心 发表于 2014-3-18 10:28
    ) T' B7 L! d& z; W, Y& i5 k

    9 P& B2 X+ o, g8 |3 W) C0 C5 a8 _
        没时间看病案,小家伙现在好了吗?这前一周入睡前喷射样呕吐,听起来很吓人,找郎中看了吗? 看起来是先有少阳后转为阳明病。
    发表于 2014-3-20 21:52:52 | 显示全部楼层
    公布答案
    % B7 C0 p9 r( q/ E! D% `2 u  W7 G; T8 n% ^3 h
    **** 本内容被作者隐藏 ****+ w2 j0 Z* F1 M% I" a$ ]& y
    静心 发表于 2014-3-18 13:19
    ! ?5 Z. R; |9 R. q

    7 {2 W: b' _3 \我也觉得有阳明腑实,但还觉得有少阳证啊。
    - n9 e! _' a  L! U" [1 s# z$ q4 o/ e1 j* D+ `  Y
    不欲饮食,喜呕,很像有柴胡证,为什么不能用大柴胡汤呢?8 w, J5 D8 o3 B$ K: D

    2 E0 ?/ Y/ f  J% D9 `5 t难道开方那天已经变证了?没有喜呕或不欲饮食症状了?
    发表于 2014-3-20 22:04:31 | 显示全部楼层
    都等着看答案啊?那就没答案了!6 a9 d; T  i' p
    蒙城郎中 发表于 2014-3-17 17:42

    ; C& O& @5 b" }$ L, a% G% V
    0 _9 \& G5 B& k9 n9 C' m郎中,解答一下我在22楼的问题吧!
    发表于 2014-3-21 03:46:59 | 显示全部楼层
    公布答案1 i+ ?  w( l- X. N
    : k# p: F& w/ z
    **** 本内容被作者隐藏 ****
    8 z5 g+ ^4 u* A  B: e/ p静心 发表于 2014-3-18 13:19
    / P1 F& d+ ?0 C* g& h  M

    $ P4 x1 ^# _$ u9 f4 ]: `我得回头看看这个方子去。谢谢静心!
     楼主| 发表于 2014-3-21 17:45:10 | 显示全部楼层
    回复 20# 医者易也 / j! Q; F% Y6 S! j

    * ]9 W# n( \# h; F2 \$ p7 ~% ^' x4 T
    8 k3 \* ]  T; H5 h7 i. p    大家都断不清楚阳明还是少阳,下头贝贝妈也在问问题呢。
     楼主| 发表于 2014-3-21 17:48:53 | 显示全部楼层
    回复 21# 招财猫
    3 a- P& L) S9 p7 U. T% R* }, G% m& e' i5 G3 m8 J% `$ `$ \! j
    . x; k9 f1 g/ V& l- A
        他那天吃了特别多东西,吐完以后就安静了,第二天也都正常,我就没给问诊,还以为他吃坏了。) T% \8 ^3 F6 y
    ' H* ]" e. s- {$ P( N5 P4 f+ q
        不过他那一段状态就是不好,出了好多奇怪问题。。。有时候我都搞不清楚他是真的身体问题还是小孩子心里有事儿。1 V! D# ]1 l0 `1 \. I

      W/ s5 }0 G& x    幸好那一段也过去了。最近这一周多真是心情好胃口好,怪毛病也消失了,连叙述问题都清楚了,幼儿园发生的事儿,谁和谁什么关系都能说明白了。8 T- v- o4 J3 c, [2 x6 I- L

    + n# w: K7 U) |2 q0 D3 K* g) q( t    真是养儿不易,就这么一天天过吧。
     楼主| 发表于 2014-3-21 17:55:12 | 显示全部楼层
    回复 22# 贝贝妈
    ) M( Q4 L0 H3 l0 P- K' j
    $ W/ f6 c& A1 i9 D' c2 S+ g7 d( `
    3 T- C" c0 O$ ?5 A: Y    还是一起等郎中吧。。。。。; w, K7 I& F8 s4 n- {- \
    & M# q1 j8 k& Y! K; E: a  H
    不过他没有什么寒热往来,心烦也还好,我前一天下午带他在公园还玩得超级开心。就是后来精神不佳。前一天的确是不想吃东西,凌晨吐了两次,虽然没吐出什么。早上起来自己要求喝粥了。我遵嘱咐给他喝了点陈皮蜂蜜水,然后还是想要睡觉。中午以后精神才好起来。等药熬好了,他也不肯喝,好不容易喂进去了不到一份的量吧,然后下午到傍晚连续上了三次大便,粗硬,每次量不是特别多。大便下来以后,精神明显好了。第二天就基本没什么事儿了。
    发表于 2014-3-21 18:46:04 | 显示全部楼层
    郎中,解答一下我在22楼的问题吧!
    1 U- W' z+ m4 }9 T2 f+ t贝贝妈 发表于 2014-3-20 22:04
      `5 t6 ?5 P; ?6 S9 M- X

    , o3 _7 [- Z; V: {
    9 G  P3 |" q5 k0 E( X   呕吐,是胃热导致的气逆而产生,不是肝脾不和导致的。
    . n' @) K$ V, N- @6 T4 g; m* o1 [& E' E, h/ d7 A
    注意这句:昨天嘴皮干裂, 自己拿手揪皮。现在没有皮屑,有竖纹。唇色还算正常红色,略有点红。喝水,给的凉开水,喜欢喝。
    ( L1 b/ |8 K6 d9 }: n; Q- o6 |) `' `1 W$ A
    再结合,大便硬结难下。8 l6 V- n: e( r# J' i
    发表于 2014-3-21 19:10:30 | 显示全部楼层
    **** 本内容被作者隐藏 ****
    % X4 i* f0 y% o3 E蒙城郎中 发表于 2014-3-21 17:46
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    哦,是这样啊。+ v* x& d! L0 T8 ]

    : V+ N- y3 d! Y: C$ ~8 b  e谢谢郎中解释!
    发表于 2014-3-21 19:19:32 | 显示全部楼层
    哦,是这样啊。" ~( Z, f* o  V7 ^' S* D9 d

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    贝贝妈 发表于 2014-3-21 18:10
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    可能是大家太关注小帅哥的呕吐、没精神、想睡这几条了,于是就误诊了。
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