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    [感冒问诊] 好久没有病例了,我来提供一个(白虎人参汤 案例)

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    发表于 2014-6-26 00:54:05 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    想来真是No Zuo No Die。周一晚上送完女儿上小提琴课,想着好久没去见我的 Zumba 课的朋友们了,顺路就拐到健身房。, c9 y* w& I* w# @: f- v

    * D% _: v' n) `& a& ?3 ^! s于是既来之则跳之,约半个小时后头和身上都有了微汗,兴致高昂突然发现到了要去接女儿的点了,匆忙离开教室,出门前还想着要不要穿外套,一想反正也没有多远去去就回,冲进停车场还没到车跟前,我就开始后悔了。天色已晚还刮着小凉风,一下子就给吹着了,当时还没有什么感觉,晚上就开始不停地流鼻水,打喷嚏,面纸用了大半盒。第二天就开始咳嗽,吐黄痰,发热的感觉真的不好受。今天是第三天了,早起喷嚏不断,没有食欲。
    ) u$ Q; E* Q* s& `2 L# ]9 ?: s$ V5 j) V" c" q
    我自己吃了点药,想着这个案例有点代表性,就写下来供同学们参考,请大家开方。
    # ~6 @% ~. ?; I  |$ {: U: U- {) T  G
    一、寒热
    ( B) b9 C7 ?/ ~, Z/ Z/ R! F8 P  g/ T9 X) x; |
    恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次?
    0 s1 Z) C( m8 j
    0 A8 d+ r# D  o' ]不恶风,微恶寒,有不定时发热。
    # e9 a' S1 B0 G2 r3 s
    8 n, j, F5 j) g6 W1 Z" t/ h, F二、汗
    1 n% y1 S) S9 V& W2 j0 k- Q2 O& d6 I2 N9 ?! L$ X
    额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗? 8 G$ K' u, u! _' F# z

    $ q5 S8 q1 h" C' ^4 T2 h5 F无汗。有热、烦躁。
    7 u6 I8 i9 b7 |, \* q
    ; x  Z2 {3 R5 f' q( j& v三、口渴
    - H/ \) d2 _9 H( s0 J# J3 z
      B/ r1 N% C& ]$ Z. o" \嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑? 2 i, Y, {& |. q: G! |# C

    ( K5 E$ Y% r- y7 j上下嘴皮都有有竖纹,上嘴皮干裂出血起皮屑。唇色比平常红。/ L+ C2 }+ p0 g& M! Y; |# a# a# l
    渴但不是非常想喝水,如果喝,会选冷水。9 Z" K& @  x  D0 }
    上牙龈靠近鼻子处有肿痛,无破损。; J+ b3 M, G' {9 I
    晨起有咽肿,大量喝水、吃西瓜后不再肿。
    $ z8 u, d$ k& g0 C9 f- t8 o2 ?
    , j/ l" @" l9 Q! V# Q* V/ ]
    四、小便 , b1 K; \5 }( @% n5 h+ o) p% _

    ) }* i1 o/ B$ q6 Y# D色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?" a1 c) p4 K( T, V1 p. o; `( T
    , z% p& S! ]  Y' @1 V
    晨起小便色深黄,感觉热。白天喝水多色偏白。
    % i& g* {; F, N9 F& F! B- |& g3 n
    / O0 U( i- w+ g4 }- @, \五、大便
    3 ]$ U& i# O7 V
    # m2 s- g( V( U8 R9 f, j. _稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?
    3 V2 l6 r) R- s# o1 j4 e7 Z, N( G0 N" r  _0 x8 n
    比平常多,色土黄质松散,味重。
    ! j* I; T: L7 F: N. d) a% d+ C  A- i, J1 t
    六、口感食欲 0 D4 o4 ~7 U9 b. t) e
    恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?胃口好?; U" Y1 d5 w; c6 _

    / J/ {/ |* N; M( i不是很想吃东西(自入夏一来一直如此),一般等到有饥饿感时才进食,平均一日两顿。1 g1 X* K8 E$ T, w7 z9 d
    + K4 l% L, ^. R, K! ]
    七、痰涕眵睑9 k& x) i" ?* u: r
    / M- z  X, B7 u! q
    A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出?
    5 W0 q( G6 f/ f0 \9 T1 M1 ]6 M+ Q: J+ \, a
    有痰,量少,为粘性黄痰。平趟深呼吸时,能听到痰鸣,不易咳出。- ]( f& U& T  s3 {( a

    . x% ]: r) a2 `3 G8 l* [/ O$ wB、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?
    2 G% b) i  u: w2 W! q
    3 t0 l' U$ p( y7 H; j7 Q1 p晚上鼻塞严重,交替塞。白天稍好。鼻涕为白色质稠清涕。- |$ G9 p" U! O) C+ q# J
    ! H8 l" Q' N- @, h/ l! V: K4 h7 `* _

    8 J  [! e+ s3 ?C、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?5 `% G5 I3 |& T1 a
    2 x9 T, ?0 k% c7 s% N& G7 i
    眼发干,少量偏白色软眼屎。上眼皮肿。
    ' o4 ]4 q5 E( J( b
    , F6 H  u# Y# S
    - S/ v5 z. c3 I  M八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)
    ! |1 P( P0 m" m1 `. \/ Q8 B0 h, `& E1 z* N
    白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了? # |' {3 D* ?# [
    $ w6 _4 h4 R# j! S8 j: W2 ?
    白天轻夜里重。病程两天。
    , M7 ]8 s  a8 X; B1 Z  ~& s( b) _) f5 y. Q6 c
    8 H& |# ^  |2 y' |8 N
    九、咳嗽
    ' ]( K/ f! J5 u' f
    / g9 i9 ^8 T3 W. t( j0 C3 M不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?
    ( o5 l; D- J. a+ @
    ' i1 {  Z9 N6 Y" j" |" G有咳嗽,不定时。趟下后比较多。
    ! q0 D: K0 v# H2 \1 O) [" o$ {+ M4 f6 v: {( [9 f5 B; Q
    : E" d+ U' |: m5 ?; d/ _
    十、舌与苔
    5 b6 D+ c4 z% s1 n
    / c7 o4 m' p4 z# R5 f5 P- r8 nA、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?, s" f, S' K  w7 G0 Z2 d6 J
    3 B$ J0 J# Z% y) d" K9 K% ?! h
    舌质红,舌面干,舌底不干,舌边有齿痕。
    + F( h' d" L" W  @* }
    ) O; n% Z! A  A5 b% C4 P- {  Y5 V! Y9 x' h( p
    B、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓? ( ?$ M7 c. S9 K' {$ a
    ! _9 U8 w' }+ o1 `, ~
    晨起苔黄、薄。白天为苔黄白、厚腻。
    / m( p9 @3 r) @& ?7 G1 l& i  d6 C& o2 M, {
    C、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?7 m# j6 B$ M. }' j. O

    0 E3 I+ O+ ~; o" ]门牙干燥有光泽。
    8 U2 {. n5 g* q6 z
    7 p2 b3 V1 r' S# V( RD:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?0 K& p  c# M7 d  r3 @' R  ^

    1 s( |, ~: Q( Y: D9 a. W3 k牙龈色红。上前门齿处牙龈红肿。6 p  w# ^6 z: k: _

    2 N# E  c2 X  X  d, d十一、其它不适应症状 0 |* P, _, n! K
    : ?- J7 f3 K1 _9 e3 d- m
    痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝)?
    + W+ S0 r* _3 T! ]$ Q8 s/ e+ P2 s: X# g
    头胀痛,沿鼻骨到眼眶处胀痛。
    * ]' Z, `. ]6 m7 g+ ]7 u8 v- @, _1 x: y8 g' p7 S* t
    痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?腹痛?腹胀?)?
    / D2 @, w# U4 m
    7 X$ n  Y0 p3 K1 a" N5 y4 `头痛在前额,巅顶处。眼眶痛从鼻骨到眼眶深处。
    1 ]8 T- E- N  o7 O2 U9 ^
    ! N! {0 }% Y3 g$ j" I" W# S4 A# j: F: i( q% Y2 R" N4 L( }
    四肢倦怠?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?
    8 G8 S+ L/ M3 a2 k( H* T3 \- o) X' h  N
    白天有倦怠感,嗜睡,无精神。内心烦燥,起卧不宁。
    发表于 2014-6-26 03:56:37 | 显示全部楼层
    现在好了吗?
    8 E: V9 H3 R$ A" f) i/ O8 ~9 F3 C9 H# n6 t# i; A2 w# B
    不敢开方........
    发表于 2014-6-26 06:04:51 | 显示全部楼层
    阳明热,有表证,病人平时就有阴虚,受凉后风寒束表,内热起,晚上重说明入阴,躺下咳嗽是气虚?2 A* g7 t2 ?, p. y' C
    难道是麻杏石甘汤?* f$ P/ s! Q1 z6 [' v* a" i% |
    9 K% C  i5 ^( i: `! E
    我瞎说凑热闹哈,希望易易现在已经好了。
    发表于 2014-6-26 08:41:12 | 显示全部楼层
    啊呀!!!啊呀!!!啊呀!!!啊呀!!!郎中一再一再说等汗消了再出去外边。。。。。。太重要了。。。。。" c/ [6 D. W) v$ [5 ]! K* b
    & v% H" A, W9 G( R) l+ v
    你出汗。。。。皮肤腠理开。。。。风邪入侵。。。。遇到风风火火性格的你就容易化燥化热。。。。。。。
    发表于 2014-6-26 09:11:57 | 显示全部楼层
    易易现在已经好多了吧? 1 q! d6 S, e  Y% h- B

    1 d( J# E9 W4 X/ A/ J有那么多高手在, 坐板凳看~~
    发表于 2014-6-26 09:46:04 | 显示全部楼层
    阳明热,有表证,病人平时就有阴虚,受凉后风寒束表,内热起,晚上重说明入阴,躺下咳嗽是气虚?& Y$ F0 y$ {( q: O* w
    难道是麻 ...2 f: c& X' v- ~
    冬青夏荷 发表于 2014-6-26 05:04
    " t6 @" \5 p1 b0 g; o, A6 r# P

    % S8 c  j7 X' l& [  f) {+ x' ]
      w$ A+ N- I# S    不管对不对,葱白一个。
    发表于 2014-6-26 09:48:39 | 显示全部楼层
    不管对不对,葱白一个。
    % |& J/ a2 t& ^7 Z8 W% ibz1 发表于 2014-6-26 08:46
    4 x4 a8 u: t* Y7 e

    ' D8 r/ q4 o! o  p- E8 Y( \" z* e9 ]5 W% {, J
        哈哈哈,我都瞎说的,郎中看了又要气死了。
    发表于 2014-6-26 09:50:59 | 显示全部楼层
    哈哈哈,我都瞎说的,郎中看了又要气死了。
    2 [+ F" g+ A. J7 V5 ?冬青夏荷 发表于 2014-6-26 09:48

    7 f; m4 D- C6 w% v
    ' R2 ~  Y' ]+ M( r# {7 S/ ~, k: _5 P6 L3 U
       没呢,你辩证分析都对啊,就是出方论治时错了而已,以你的水平来说,很不错了。
    发表于 2014-6-26 09:53:23 | 显示全部楼层
    易易,你先挺着!谁也别说答案呀,放一两天,让大家琢磨琢磨。。。。
    发表于 2014-6-26 09:57:40 | 显示全部楼层
    没呢,你辩证分析都对啊,就是出方论治时错了而已,以你的水平来说,很不错了。 ...8 T6 F+ |7 x6 }: k+ {
    蒙城郎中 发表于 2014-6-26 08:50
    $ h$ U+ \  X4 d+ e4 e3 K

    . U; q: t. L0 q娃哈哈,我肚子里的方子不超过五个,出方是我的弱点,谢郎中夸奖啊!
    发表于 2014-6-26 10:43:45 | 显示全部楼层
    娃哈哈,我肚子里的方子不超过五个,出方是我的弱点,谢郎中夸奖啊! ...5 ~. {1 _7 r; q. n2 c1 Q1 }$ T
    冬青夏荷 发表于 2014-6-26 09:57

    ) \( Z+ M0 g# W: k7 [0 N/ t  F3 M" k; i4 Y, L+ ?7 _

    4 _1 `0 H! x- p5 {. ?/ K   娃哈哈,我肚子里一个方子都没……
    发表于 2014-6-26 10:49:58 | 显示全部楼层
    娃哈哈,我肚子里一个方子都没……% G1 h& ?5 F. h! N/ q) ^3 K
    蒙城郎中 发表于 2014-6-26 06:43
    - P" j; b2 Y" I- I( a
    娃哈哈,您那肚子里有啥?  
    发表于 2014-6-26 10:52:38 | 显示全部楼层
    娃哈哈,您那肚子里有啥?
    3 g7 O. h5 R; E2 [; Z$ q- u* p3 yJane 发表于 2014-6-26 10:49
    3 V6 o: Y; u, ^  z7 q8 R3 {; w

      Y& G  l3 J7 T2 _$ _
    9 t- y0 M$ p+ l9 e9 h+ ]' W/ n" c   一肚子坏水!
    发表于 2014-6-26 10:53:56 | 显示全部楼层
    娃哈哈,我肚子里一个方子都没……
    7 m; E# y" Y2 l& O1 \% G4 j蒙城郎中 发表于 2014-6-26 09:43
    % i3 u( c5 T8 ?9 M

    % E) n) @4 \; ^, e. \9 v5 J# q/ L" o0 K6 [
        知道知道,你的方子都在脑子里,要是你捐献个猪脑汤给我,我肚子里的方子就多啦!哈哈哈哈哈哈!
    发表于 2014-6-26 11:26:37 | 显示全部楼层
    半表半里有胃热,小柴胡加石膏?
    发表于 2014-6-26 11:32:44 | 显示全部楼层
    内心烦燥,起卧不宁。 还有热。
    + u  t6 M# a3 h$ y, X! Z2 e+ x
    * _8 b9 d& q9 ~# h还是小柴胡加石膏吧?
    发表于 2014-6-26 12:03:29 | 显示全部楼层
    我觉得阿荷说病机说得很好,我就斗胆出个方子:葛根加石膏汤。
    发表于 2014-6-26 13:04:02 | 显示全部楼层
    希望易易吃了药快点好起来。
    3 Q- Z! |! ?: I3 A2 l2 h( b! V2 [, }9 \' S/ j( R
    开不出方子,所有细节加起来就看出阳明有热,还有往来寒热,不欲饮食了。
    发表于 2014-6-26 15:47:31 | 显示全部楼层
    太阴温病. 本想开一付桑菊饮, 又怕郎中嫌太缓, 那就小柴胡加石膏吧.
    2 n6 ~3 M& o9 J* A2 p( }) D$ g4 l易MM自己吃的是什么药呢?
    / m, @3 \9 c* W9 _, K# Z祝早日康复! 谢谢分享.
    发表于 2014-6-26 16:54:32 | 显示全部楼层
    易易,现在好了吧?
    # o3 x) U5 E/ x  m
    + f- i1 [. C9 n- q, ~胃口不好也得让自己吃饭,一天三餐,必需的。
     楼主| 发表于 2014-6-26 17:04:40 | 显示全部楼层
    易易,现在好了吧?1 N& P" h$ n+ [" \- _- t5 [

    0 e8 x2 z' {# r. c8 ~4 a0 \6 `2 P胃口不好也得让自己吃饭,一天三餐,必需的。. I4 W! U# k/ g: ^) b  j
    招财猫 发表于 2014-6-26 15:54
    & Z7 g- C) @; \; ?% `, R2 j

    / e2 {, q% _2 O8 D8 i, m谢谢猫大,我正在琢摸昨天发的帖子哪去了?
    ( u  m& Q, `. y4 p+ ^3 g3 H' b6 j5 u
    7 c7 e, Q. Y! f, C现在好多了,也有精神上来看看了,早晨吃了一大碗面,胃口也开了,我一定不亏待自己。
    发表于 2014-6-27 16:18:47 | 显示全部楼层
    谢谢猫大,我正在琢摸昨天发的帖子哪去了?
    & U' A5 P4 ?% y: j+ q  X, ^5 n/ ]' L8 G* R4 y* n) ]
    现在好多了,也有精神上来看看了,早晨吃了一大碗面,胃口也 ...6 ^! S& R/ K0 U! J% j3 d
    医者易也 发表于 2014-6-26 13:04

    , _- D& T' E6 x8 p) c6 K- n( I+ Z/ e
    易易好得这么快, 喝的啥神仙汤啊? 等揭秘!!!
     楼主| 发表于 2014-6-29 19:17:14 | 显示全部楼层
    易易好得这么快, 喝的啥神仙汤啊? 等揭秘!!!
    & p6 P1 o% q! I# n: y4 JJane 发表于 2014-6-27 15:18

    # o- n: p3 ^3 x: u* U) m
    $ I) D* `- D& c. A6 {6 s( q
    * i% s4 _& Y4 u- V' e( r! d2 \9 [我在刚开始的时候的应该还是三阳合病,非常类似于219条。/ `% J; r, [( x2 F4 s( x
    ' e& ]- A1 M9 s5 i' o
    219、三阳合病,腹满身重难于转侧,口不仁面垢,谵语遗尿。发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。
    2 g4 U  U! U. f6 [2 [9 x
    & p7 ^4 V6 i* \* D+ e后来开始有汗出,阳明证开始变得非常明显,身热大渴。于是就给自己开了白虎汤加人参汤,吃了一剂就胃口大开。
    发表于 2014-6-29 21:01:37 | 显示全部楼层
    我在填问诊单的时候的应该还是三阳合病,非常类似于219条。& O6 r5 |9 Q1 J! C1 V% i. Y) ?
    ! r2 {- r' V1 M7 p4 n' A
    219、三阳合病,腹满身重难于转侧,口不仁 ...
    9 O& d- U9 u) n" q: s* m9 n2 N医者易也 发表于 2014-6-29 15:17

    & y+ w1 t) P& }3 b( U) q哇。。。厉害,居然是白虎汤加人参汤, 那黄痰也没啦?  没想到呀没想到,
    发表于 2014-6-30 16:32:33 | 显示全部楼层
    我也没想到,居然是我知道的方子,还是我最喜欢的方子:大西瓜!
    , }9 _9 g0 x' A! S) r
    7 r  V+ ?$ X1 u+ x% e3 b. W
    发表于 2014-6-30 17:13:43 | 显示全部楼层
    易易痊愈了吧。0 {2 e: i$ i: T6 I9 B

    $ v% B2 i! L5 j好好休息!
    发表于 2014-6-30 17:33:23 | 显示全部楼层
    学习了,易易好犀利!
    发表于 2014-7-2 16:04:15 | 显示全部楼层
    谢谢易易的病例分享!
      Z2 O7 |0 e2 U) z学习了。
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