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    [感冒问诊] 好久没有病例了,我来提供一个(白虎人参汤 案例)

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    发表于 2014-6-26 00:54:05 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    想来真是No Zuo No Die。周一晚上送完女儿上小提琴课,想着好久没去见我的 Zumba 课的朋友们了,顺路就拐到健身房。
    ' [) s3 f% T: ?' @# o. J
    & I4 p/ b6 L( q6 k3 e0 x于是既来之则跳之,约半个小时后头和身上都有了微汗,兴致高昂突然发现到了要去接女儿的点了,匆忙离开教室,出门前还想着要不要穿外套,一想反正也没有多远去去就回,冲进停车场还没到车跟前,我就开始后悔了。天色已晚还刮着小凉风,一下子就给吹着了,当时还没有什么感觉,晚上就开始不停地流鼻水,打喷嚏,面纸用了大半盒。第二天就开始咳嗽,吐黄痰,发热的感觉真的不好受。今天是第三天了,早起喷嚏不断,没有食欲。
    6 c) e" l: t. i7 C/ H, X4 Q
    4 Q! M$ D* ^/ l$ Y4 Y我自己吃了点药,想着这个案例有点代表性,就写下来供同学们参考,请大家开方。
    : I, H  A& A  M+ e/ B8 Y
    0 J  o. s* X( o' f5 Y一、寒热 + @% G! x7 \- m% A% M! {
    2 E" }7 y3 \4 V  i0 F
    恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次? , O& U3 k  ~0 C" [  K- D3 X/ S
    / A& o  a" Y1 u( @( U3 c
    不恶风,微恶寒,有不定时发热。
    + @% `1 N# p. v  M8 @1 j# \' L& a3 O4 O) i
    二、汗
    1 I  e1 C, R( \. w% ]# ]* [  q9 X$ v
    5 G1 }: T1 O  i7 U$ c. k2 e额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗? : K' [2 N; }& K0 }
    2 Y4 D8 l$ J2 c
    无汗。有热、烦躁。
      k1 ^3 E" n, f& e3 W- y( b7 v0 e" U' H  W8 I* U
    三、口渴 . P8 ]1 Q! o& {

    $ e4 @" Z( W! V7 T$ X嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑? : u+ h' e# N4 Z# t. ^

    5 N( }# ]$ V+ R) o+ s上下嘴皮都有有竖纹,上嘴皮干裂出血起皮屑。唇色比平常红。
    ! O2 ^3 F" o7 y渴但不是非常想喝水,如果喝,会选冷水。' G6 e1 H7 `; T( L; D
    上牙龈靠近鼻子处有肿痛,无破损。
    : n8 h: d, Q+ l4 ^1 ?- a# q晨起有咽肿,大量喝水、吃西瓜后不再肿。
    / J1 E* j; R( S: ~7 U) \
    . [' \$ m3 i$ r1 Y$ U4 S& p/ ~' J4 i1 n
    四、小便 + T( _1 Q/ d2 _9 u
    % R6 C8 J; R& I4 |" u, C
    色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?- d9 k" m3 I6 q4 P

    ; G- w& `  |: q晨起小便色深黄,感觉热。白天喝水多色偏白。& Y1 B: c4 c5 q& t9 E
    ( o; d6 \" H2 F' t- ?
    五、大便 9 r1 g. i$ O! R7 x* Z; N$ g
    0 p4 `9 V( a5 }. y* Z
    稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?) z3 e+ |1 o) f3 L$ F4 |9 s

    : Z1 b! f4 L" p: h' X比平常多,色土黄质松散,味重。( k) i6 G( S3 v# _( @: y! {5 V
    # H! [8 G( I: x! k. z% v( H
    六、口感食欲
    # M& i5 o/ \' o- f" Q恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?胃口好?9 ?& e; i- x% k# y0 m8 ^
    , S5 d6 W9 v* ^# g6 K8 v& @/ n. l
    不是很想吃东西(自入夏一来一直如此),一般等到有饥饿感时才进食,平均一日两顿。6 M  I4 ^: H! K1 ~4 y; s- U

    % U& ]0 c+ f$ ?七、痰涕眵睑  D% _+ t+ {% Y9 Z
    + L" n( b/ W' @; ~! w
    A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出?
    " L/ h* J: g' s# P- Y* j" K. p
    9 N; F' u7 S8 f有痰,量少,为粘性黄痰。平趟深呼吸时,能听到痰鸣,不易咳出。
    5 S( O: m# b/ q+ F3 y# q2 _& B( o5 C  {7 A& \
    B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?
    4 a1 _1 c- P# m1 J) B1 Z; T& Q( l2 Q1 ^6 ~4 h# ~. ?
    晚上鼻塞严重,交替塞。白天稍好。鼻涕为白色质稠清涕。
    $ k+ E0 g0 c5 I$ n5 f
    / Q2 f4 O: }- u% G
      R! ]6 L/ A9 L2 R& KC、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?
    6 T* C7 o( [. I% x' _( s% K4 L8 t7 X! z( C
    眼发干,少量偏白色软眼屎。上眼皮肿。8 U' w) x2 T7 |  u

    ( Q: D: t1 b8 P1 x) o) O) v  K9 Y; k" J3 r
    八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)
    ; ?; P: A7 \$ c; r
    ; n+ d) K, i3 B* z5 J' Q- M8 e% {白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?
    ( Y; X" i% Q7 @- f- U
    ' d, n' B6 j# @& E# j白天轻夜里重。病程两天。8 U0 z& |: a% _  F% o* w  g
    + S! C' b5 A& K1 l$ i/ K
    - L; S2 f+ {+ G9 K
    九、咳嗽 , _) }" A9 B( k4 A4 m; h8 H
    9 d  N& ^* ?3 o4 _
    不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重? : M! d7 f3 s  ~5 s4 V
    : k' V% n: G4 F, I# X0 H  E* K8 r
    有咳嗽,不定时。趟下后比较多。
    3 X# u. a9 x5 p: O& a
    0 p/ ^2 e* D. q, `. @4 W- l- X+ F3 v  A2 @1 t
    十、舌与苔   b- @2 p, O9 r0 A) K
    0 z# [4 |* O, Z( T* ~+ V
    A、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?% s: ~. E  ^+ y9 @" b6 o3 `
    ; w/ F$ |& D7 r" O
    舌质红,舌面干,舌底不干,舌边有齿痕。
    ! B' R7 k3 d/ W; e1 b) O) C
    8 L/ w  J3 I5 S9 L! }' x  @# ^
    ) I" R7 j' f1 U% i; |; H! yB、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓? 1 h6 N. n' S4 C8 n9 s6 _

    $ h# l, F, e- B, T$ }  y, z晨起苔黄、薄。白天为苔黄白、厚腻。2 D+ a6 U1 W& q. l- Y$ A# C. v
    . l: v3 ~" v; Q) v4 f5 A
    C、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?7 W/ @. R3 V: g  x+ H" i. Z
    4 t' H+ s/ _4 ?, Z% H+ n  F
    门牙干燥有光泽。
    7 a6 a* ~$ y/ Q& ~8 r6 Z$ ^6 ^+ a: E& C( j
    D:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?3 j4 I% A" ^  g7 c( b+ a
    4 x0 b$ w* v8 Y6 Y' O2 f! E( B5 n4 U! W
    牙龈色红。上前门齿处牙龈红肿。
    - @7 \% m: J: J1 Y; P- }7 `0 [
    十一、其它不适应症状 6 p  P" D5 `' v- {& \. o8 B$ N
    : [2 Z, k6 Q5 J* t  H/ t1 @, P3 g
    痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝)?/ L, ~$ Q; S" \7 T+ ~
    # I6 e! u8 H/ `& ?. C: s
    头胀痛,沿鼻骨到眼眶处胀痛。7 m. M! H/ p  D! t7 d* ?6 S
    7 m- }- j! S8 ]6 v- b
    痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?腹痛?腹胀?)?. [0 H" _- I+ p

    % v3 R- b2 u# ]4 b头痛在前额,巅顶处。眼眶痛从鼻骨到眼眶深处。! T- M9 p$ N& ]+ E+ j/ V
    5 P, g" d8 v6 D! h' `' r4 L, J
    5 @& ?+ J5 r* q
    四肢倦怠?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?
    0 x9 t2 R3 M0 e6 I* r" G, z
    ) x0 W1 t& i: I- m2 ]  i4 b+ e* L白天有倦怠感,嗜睡,无精神。内心烦燥,起卧不宁。
    发表于 2014-6-26 03:56:37 | 显示全部楼层
    现在好了吗?/ ?4 w9 o6 ]0 H

    2 M3 S& T( l5 {2 L) h$ a6 z; v* ?不敢开方........
    发表于 2014-6-26 06:04:51 | 显示全部楼层
    阳明热,有表证,病人平时就有阴虚,受凉后风寒束表,内热起,晚上重说明入阴,躺下咳嗽是气虚?
    9 b0 J+ K7 [4 X4 i5 C难道是麻杏石甘汤?. `' j8 Z  s7 i, ~, v

    $ d' P! d/ N+ S3 J$ u我瞎说凑热闹哈,希望易易现在已经好了。
    发表于 2014-6-26 08:41:12 | 显示全部楼层
    啊呀!!!啊呀!!!啊呀!!!啊呀!!!郎中一再一再说等汗消了再出去外边。。。。。。太重要了。。。。。- v1 e9 c/ D. c" a" B$ W+ ?9 }
    ! t: [% `( e: O6 O3 c0 d
    你出汗。。。。皮肤腠理开。。。。风邪入侵。。。。遇到风风火火性格的你就容易化燥化热。。。。。。。
    发表于 2014-6-26 09:11:57 | 显示全部楼层
    易易现在已经好多了吧?
    + u3 r, D5 M# y4 G6 e  {- A! `1 ]6 j  _; t, Z$ B) l7 Q
    有那么多高手在, 坐板凳看~~
    发表于 2014-6-26 09:46:04 | 显示全部楼层
    阳明热,有表证,病人平时就有阴虚,受凉后风寒束表,内热起,晚上重说明入阴,躺下咳嗽是气虚?4 N, B4 S/ u1 B+ F1 }
    难道是麻 ...; T7 d% z9 b3 h1 T/ H3 t# ~+ K
    冬青夏荷 发表于 2014-6-26 05:04

    0 n; m8 g, b+ w4 }
    ) a* N5 ]! I3 m/ X
    % y  |" A, B0 }9 B2 G    不管对不对,葱白一个。
    发表于 2014-6-26 09:48:39 | 显示全部楼层
    不管对不对,葱白一个。9 a7 R2 \; c* S& `3 ~' t- m
    bz1 发表于 2014-6-26 08:46
    ) k8 t) y. G5 g3 c' `

    & ]) c# O+ x# P, O  F' r9 r6 ?3 N- u: M
        哈哈哈,我都瞎说的,郎中看了又要气死了。
    发表于 2014-6-26 09:50:59 | 显示全部楼层
    哈哈哈,我都瞎说的,郎中看了又要气死了。& A& o) r1 ?1 V7 J0 s
    冬青夏荷 发表于 2014-6-26 09:48

    6 U- W' L! L7 n$ u# }+ r7 Q! z# r! o: P
    % W8 W0 i' S& \
       没呢,你辩证分析都对啊,就是出方论治时错了而已,以你的水平来说,很不错了。
    发表于 2014-6-26 09:53:23 | 显示全部楼层
    易易,你先挺着!谁也别说答案呀,放一两天,让大家琢磨琢磨。。。。
    发表于 2014-6-26 09:57:40 | 显示全部楼层
    没呢,你辩证分析都对啊,就是出方论治时错了而已,以你的水平来说,很不错了。 ...
    / ?! Z8 R) P& R' J" v6 ]蒙城郎中 发表于 2014-6-26 08:50

    , I3 n$ ]. l+ |+ G: M6 ^
    ; Y: q8 z8 o8 B- s2 x+ b) g& u( O: B娃哈哈,我肚子里的方子不超过五个,出方是我的弱点,谢郎中夸奖啊!
    发表于 2014-6-26 10:43:45 | 显示全部楼层
    娃哈哈,我肚子里的方子不超过五个,出方是我的弱点,谢郎中夸奖啊! ...
    ' p1 {! ^6 B6 _+ I8 ~冬青夏荷 发表于 2014-6-26 09:57
    & Q& b& v5 j$ c% ^! [2 F

    . ?1 w/ {, C4 a6 }) B) e% _: R" K; h' i3 _
       娃哈哈,我肚子里一个方子都没……
    发表于 2014-6-26 10:49:58 | 显示全部楼层
    娃哈哈,我肚子里一个方子都没……* ^0 z2 \, ]% Q8 I" \+ v! a5 ^( M# Z
    蒙城郎中 发表于 2014-6-26 06:43

    / k% j3 z( u, ^( I/ [% n( ]2 o! F; \娃哈哈,您那肚子里有啥?  
    发表于 2014-6-26 10:52:38 | 显示全部楼层
    娃哈哈,您那肚子里有啥?
    : N6 u. p5 ?0 IJane 发表于 2014-6-26 10:49
    * ^0 p7 c9 `# I: f, c* Z$ H

    , F- N$ a# `9 \1 d4 r& J6 S- R. T% D0 \9 S1 l. l, ^& U. b1 [
       一肚子坏水!
    发表于 2014-6-26 10:53:56 | 显示全部楼层
    娃哈哈,我肚子里一个方子都没……* z: |+ h! @. Y5 `, ^
    蒙城郎中 发表于 2014-6-26 09:43
    ; H' ^6 ~: e9 Y
    2 B$ f8 r9 E( j+ ?: Q% I
    % a7 R3 @4 x4 K
        知道知道,你的方子都在脑子里,要是你捐献个猪脑汤给我,我肚子里的方子就多啦!哈哈哈哈哈哈!
    发表于 2014-6-26 11:26:37 | 显示全部楼层
    半表半里有胃热,小柴胡加石膏?
    发表于 2014-6-26 11:32:44 | 显示全部楼层
    内心烦燥,起卧不宁。 还有热。0 z+ H+ Y" w/ P( d" b; p
    : s( I3 J* @# t1 c6 E
    还是小柴胡加石膏吧?
    发表于 2014-6-26 12:03:29 | 显示全部楼层
    我觉得阿荷说病机说得很好,我就斗胆出个方子:葛根加石膏汤。
    发表于 2014-6-26 13:04:02 | 显示全部楼层
    希望易易吃了药快点好起来。
    3 e4 K% _8 |: G6 `
    & Y, O1 q! v+ s: g4 `开不出方子,所有细节加起来就看出阳明有热,还有往来寒热,不欲饮食了。
    发表于 2014-6-26 15:47:31 | 显示全部楼层
    太阴温病. 本想开一付桑菊饮, 又怕郎中嫌太缓, 那就小柴胡加石膏吧.
    5 |2 H+ D0 z$ G0 e易MM自己吃的是什么药呢?
    8 Y9 V. U5 X7 u! e8 P4 {祝早日康复! 谢谢分享.
    发表于 2014-6-26 16:54:32 | 显示全部楼层
    易易,现在好了吧?1 ]2 \1 m5 V$ Y5 `4 {; ~

    ) W2 Y! W  a! X% r. x5 L: Z; c胃口不好也得让自己吃饭,一天三餐,必需的。
     楼主| 发表于 2014-6-26 17:04:40 | 显示全部楼层
    易易,现在好了吧?
    5 ^9 G1 Y5 y! ]) B7 r3 M, {- t0 o/ n! B  x5 z5 J6 X
    胃口不好也得让自己吃饭,一天三餐,必需的。' f" T# P' J# C+ J  m- I
    招财猫 发表于 2014-6-26 15:54

    % o% f: z+ x& N) j6 x! f" o3 ]4 _3 {/ m' H8 J* J! x: j
    谢谢猫大,我正在琢摸昨天发的帖子哪去了?: v1 H" {! w5 M  r, V( P* p

    & _* n$ N( J( l1 c现在好多了,也有精神上来看看了,早晨吃了一大碗面,胃口也开了,我一定不亏待自己。
    发表于 2014-6-27 16:18:47 | 显示全部楼层
    谢谢猫大,我正在琢摸昨天发的帖子哪去了?
    , k' w& n6 x2 Q
    : b4 Z! ^5 a% s8 Z6 ?, Q$ @. @4 C现在好多了,也有精神上来看看了,早晨吃了一大碗面,胃口也 ...
      W% W' `% u9 S1 @4 o) r, D$ w" @医者易也 发表于 2014-6-26 13:04

    3 H6 g  k' `2 t8 ~2 T
    5 E8 {+ u1 W/ I: m: d: ^易易好得这么快, 喝的啥神仙汤啊? 等揭秘!!!
     楼主| 发表于 2014-6-29 19:17:14 | 显示全部楼层
    易易好得这么快, 喝的啥神仙汤啊? 等揭秘!!!' `* {+ j9 c% H  e* O
    Jane 发表于 2014-6-27 15:18
    9 Q+ J9 a  u& J. q  }0 f

    & I& x, E; A7 {; @; P- [' _  H/ t" G2 x
    我在刚开始的时候的应该还是三阳合病,非常类似于219条。
    6 o9 i, T$ B  U' i, G3 F7 L5 X5 [& b% Q3 v7 ^$ P+ t
    219、三阳合病,腹满身重难于转侧,口不仁面垢,谵语遗尿。发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。
    + F7 F# l& y# A, n" S* a
    0 N# z) x: Q2 D9 C9 q* u3 N后来开始有汗出,阳明证开始变得非常明显,身热大渴。于是就给自己开了白虎汤加人参汤,吃了一剂就胃口大开。
    发表于 2014-6-29 21:01:37 | 显示全部楼层
    我在填问诊单的时候的应该还是三阳合病,非常类似于219条。0 u3 E& F7 X% `$ k* t
    - O! f: t4 R% B2 z% ?/ w- l1 z
    219、三阳合病,腹满身重难于转侧,口不仁 ...
    $ l2 A! @4 D! Y" ?医者易也 发表于 2014-6-29 15:17
    & a3 I" N) i1 [$ T1 g6 ]  J
    哇。。。厉害,居然是白虎汤加人参汤, 那黄痰也没啦?  没想到呀没想到,
    发表于 2014-6-30 16:32:33 | 显示全部楼层
    我也没想到,居然是我知道的方子,还是我最喜欢的方子:大西瓜!
    : J& f# \, y$ G! x  F2 ?% v* j
    # t+ E9 G( ~; R0 T9 l5 q
    发表于 2014-6-30 17:13:43 | 显示全部楼层
    易易痊愈了吧。! {1 @3 |( k1 `& g4 A( G
    . P! s0 @/ X. b
    好好休息!
    发表于 2014-6-30 17:33:23 | 显示全部楼层
    学习了,易易好犀利!
    发表于 2014-7-2 16:04:15 | 显示全部楼层
    谢谢易易的病例分享!
    / [" a$ N0 ]7 R* y0 z学习了。
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