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    [感冒问诊] 好久没有病例了,我来提供一个(白虎人参汤 案例)

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    发表于 2014-6-26 00:54:05 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    想来真是No Zuo No Die。周一晚上送完女儿上小提琴课,想着好久没去见我的 Zumba 课的朋友们了,顺路就拐到健身房。4 h, v2 \, k% z! K4 v
    & N5 O7 V" Y4 L* d
    于是既来之则跳之,约半个小时后头和身上都有了微汗,兴致高昂突然发现到了要去接女儿的点了,匆忙离开教室,出门前还想着要不要穿外套,一想反正也没有多远去去就回,冲进停车场还没到车跟前,我就开始后悔了。天色已晚还刮着小凉风,一下子就给吹着了,当时还没有什么感觉,晚上就开始不停地流鼻水,打喷嚏,面纸用了大半盒。第二天就开始咳嗽,吐黄痰,发热的感觉真的不好受。今天是第三天了,早起喷嚏不断,没有食欲。* `0 H, q9 g6 E9 M$ V
    * X$ k$ h0 c. A5 \$ W" A, t
    我自己吃了点药,想着这个案例有点代表性,就写下来供同学们参考,请大家开方。
    7 I" Q% c" V8 D9 b& s: N
    : e( B$ Y) c" G: k; K; ?一、寒热
    * e" p- l% E- ^, O8 J, D: d' C1 r9 z$ G
    恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次?
    4 j" ?  ]: V& ?9 m& m  J( Z" b
    % n& u) S+ ~% h不恶风,微恶寒,有不定时发热。
    1 |7 N/ x# v" W4 `* k! l* D1 Z" g3 t3 e. v
    二、汗 - |6 {7 F# o' x: C$ q1 \8 t+ E. O

    , D5 l; X4 ]# @& l! r  t额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗? + [! |, J, S) a$ |. O
    5 u- a. o6 q+ C; k; t4 S, Y
    无汗。有热、烦躁。
      b$ [/ R$ h8 S1 \
    + ]& b( ~# R; H1 _/ z: ?; w* r三、口渴 5 }+ F% k* ?% _4 \3 \* n3 F1 ~
    - G& T) E8 U6 f( x/ Z. U" \0 i6 K
    嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
    & L# e1 _( b1 i$ h$ g. b. I# q4 r; K1 b1 u5 a) y$ U
    上下嘴皮都有有竖纹,上嘴皮干裂出血起皮屑。唇色比平常红。
    4 v# c* J2 R3 A1 K渴但不是非常想喝水,如果喝,会选冷水。( X) [! e8 x5 N% \, X
    上牙龈靠近鼻子处有肿痛,无破损。4 }  P; X8 N$ q: {
    晨起有咽肿,大量喝水、吃西瓜后不再肿。
    ! I& @7 c7 z4 E' N# ^4 h  i* D

    . W: p# a5 b. z* a. V% v四、小便 $ W6 q2 }9 s. A! p2 X/ v
    ! d3 G# S% d1 n) ~! `
    色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?: B# S0 p0 c0 _8 _  j# ]0 _
    " K7 F( A1 ^# m. D: Z' p( I
    晨起小便色深黄,感觉热。白天喝水多色偏白。2 f- v- b( W) r
    7 J" R, D2 P* a8 ^) d+ ~$ F7 Z1 Z+ S
    五、大便
    5 C6 L( W0 l& c7 [$ c0 [+ m; \( q: o7 z- g% b' O3 S
    稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?
    6 B9 b  L( k8 k# r* Y; l
    % w% v7 ~3 a* N; A# @' F  n8 `比平常多,色土黄质松散,味重。1 G* a" H$ V& `8 n: }, U  C& V
    * o0 |# w+ {3 O% A
    六、口感食欲 + O' h. p# L, z6 q3 [# G9 ~; b
    恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?胃口好?' `2 o8 O5 p( S. W% j: v) o
    4 X. i; I* m) j5 D) \
    不是很想吃东西(自入夏一来一直如此),一般等到有饥饿感时才进食,平均一日两顿。8 i/ Z: u% U' Q5 P6 I: x# |

    * p, ]7 }2 V4 f$ x& s8 d七、痰涕眵睑( u2 _8 e+ c1 `) H
    * z/ R4 V" d% z1 _. L0 h
    A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出?
    9 d6 ~1 \+ y" ]5 |5 x; c" Y% o2 g& H5 L
    有痰,量少,为粘性黄痰。平趟深呼吸时,能听到痰鸣,不易咳出。
    ( Z+ t" N3 m0 j4 l. x9 f( s
    1 s% x! ~: q! L# r9 q. G0 zB、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?5 Z  |8 d* d( J7 r0 O4 S6 P  n

    + N; s1 \- s9 X3 `1 M, K; r! ^2 r( ~晚上鼻塞严重,交替塞。白天稍好。鼻涕为白色质稠清涕。: u% n! J) D8 O+ ^

    5 l) C: q+ L: R/ b, {3 B
    ( m" E& M2 Z# X# H) s1 sC、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?7 _- j2 X$ B. X& P5 @# r% k8 F

    $ ]$ t9 [2 P, Y8 X眼发干,少量偏白色软眼屎。上眼皮肿。; P' m% v' O: M. ]  ?

    , W) |( e7 Q. K, w
    9 Y/ f, V& W) V0 O( e0 n* r) a, R八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)
    8 l8 d) J6 D" F* W+ R9 T. y0 D* ]( o2 o* r
    白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?
    , g  @- s) `' I2 |5 r* m3 g' t' K/ k
    白天轻夜里重。病程两天。/ X% F. H" S& T8 s/ H

    ; ~% T* t- T& L. m7 x7 Y6 @6 w, ?! k" L/ m. T
    九、咳嗽
    8 I$ M+ J8 G, |6 C4 T0 `1 _/ T6 z* \/ @
    不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?
    4 g) k6 K9 m6 m4 @; _
    # \7 x& {3 S3 e3 K. B. e% e1 j有咳嗽,不定时。趟下后比较多。2 I/ C/ M* \8 ~* K  y

    - q3 e  Y& H" {  R9 u# s; O0 u* y: ?# @9 F3 Y4 O" e
    十、舌与苔
    ( N; }# x3 `+ H% E! E1 H2 k! \; q# c- s( E: @2 y9 P
    A、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?
    3 Z4 G2 @3 U/ |( x4 N$ X1 p' ]9 p1 B2 g1 B
    舌质红,舌面干,舌底不干,舌边有齿痕。
    2 o0 V! \; j$ x- g# }+ x
    4 K! o# N0 v0 |, a* L- }8 l3 P* U7 W4 d: y+ ^8 w4 y8 n
    B、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓?
    8 J" w$ K/ S+ h3 a# U& D. C! [/ o: Q5 U2 _! k4 ]5 Z4 B* L6 b; V
    晨起苔黄、薄。白天为苔黄白、厚腻。) M  B2 a2 {8 u8 F" E8 r

    " ^1 P0 z" u, m' p( m+ t6 UC、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?
    ( `- E) U1 y+ V. z" ?& b" e% B' }; J# m6 \/ W" K# @
    门牙干燥有光泽。
    5 R. |5 A( R/ _  f5 o$ N
    8 X: ]# C8 `- @5 \; gD:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?
    0 d. o: s1 @' _, f3 }$ P1 c! s/ N2 }" v& p
    牙龈色红。上前门齿处牙龈红肿。1 U2 W7 H/ ~9 T5 O4 S

    : R1 O$ H& @7 F8 e# u$ J# g. U* r十一、其它不适应症状 1 i! |5 m& n( k) Y; p

    . F; e9 p8 @! x$ L2 S4 U5 c  u痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝)?
    & U" W3 e4 _2 m% R1 V
    , w' S+ C0 n0 \7 o3 G4 R% [0 T) E头胀痛,沿鼻骨到眼眶处胀痛。; c6 D+ i* v4 t
    . x% A" G) W: g, u- @* Z3 Y8 t" p
    痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?腹痛?腹胀?)?
    & _. H" d& z# a1 D: f% e8 a* c' @# [$ O1 E: Q# j
    头痛在前额,巅顶处。眼眶痛从鼻骨到眼眶深处。0 H8 ~) w( J3 s/ ], a' }' R
    ( _9 K+ M1 I# C  ^. s% u" s/ i
    1 z! c5 c0 Q+ Z! J
    四肢倦怠?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?6 C/ V9 W4 P+ {: A; v  ?& c& l

    + W/ ^! k1 J( c7 \( t. p9 T白天有倦怠感,嗜睡,无精神。内心烦燥,起卧不宁。
    发表于 2014-6-26 03:56:37 | 显示全部楼层
    现在好了吗?( m! \) p5 g' p- b
    , ~3 W* M8 R: C# C8 y
    不敢开方........
    发表于 2014-6-26 06:04:51 | 显示全部楼层
    阳明热,有表证,病人平时就有阴虚,受凉后风寒束表,内热起,晚上重说明入阴,躺下咳嗽是气虚?
    5 _" f2 G* R& s( W, k- O5 ]* s% \难道是麻杏石甘汤?) _; @3 @! L2 H" L) V

    7 I2 L5 f/ m5 u8 A8 U' e% V我瞎说凑热闹哈,希望易易现在已经好了。
    发表于 2014-6-26 08:41:12 | 显示全部楼层
    啊呀!!!啊呀!!!啊呀!!!啊呀!!!郎中一再一再说等汗消了再出去外边。。。。。。太重要了。。。。。* B4 c& O3 k! g7 J1 a5 W7 e1 N

    . A# D9 a. `* e! `+ f- l. ^你出汗。。。。皮肤腠理开。。。。风邪入侵。。。。遇到风风火火性格的你就容易化燥化热。。。。。。。
    发表于 2014-6-26 09:11:57 | 显示全部楼层
    易易现在已经好多了吧?
    # `/ n4 X# ~& a- O8 z, i, m/ W) y& v$ K. R' f  M4 H
    有那么多高手在, 坐板凳看~~
    发表于 2014-6-26 09:46:04 | 显示全部楼层
    阳明热,有表证,病人平时就有阴虚,受凉后风寒束表,内热起,晚上重说明入阴,躺下咳嗽是气虚?
    ! J3 F. E: l1 b8 Y. [8 i. N难道是麻 ..." v: ?( Y: {7 A3 r; F% C) z* n
    冬青夏荷 发表于 2014-6-26 05:04
    ! ~6 G( m1 @6 b0 e  U# h
    * H# d% G% z0 \- Z" f
    $ c- H& n4 r, t  \" \/ ~( F
        不管对不对,葱白一个。
    发表于 2014-6-26 09:48:39 | 显示全部楼层
    不管对不对,葱白一个。% Q4 W' |! H- O' d
    bz1 发表于 2014-6-26 08:46
    ) }3 J0 o( e( \6 \7 s1 c

    " L9 c0 w3 j6 ?( `# L' j/ ]- F# i! @# d. [9 O8 C2 L' m
        哈哈哈,我都瞎说的,郎中看了又要气死了。
    发表于 2014-6-26 09:50:59 | 显示全部楼层
    哈哈哈,我都瞎说的,郎中看了又要气死了。
    6 f- T' x: v- o4 n冬青夏荷 发表于 2014-6-26 09:48

    : f. s" _+ W+ Z2 D; Z0 v* G% a9 s% Z7 A# A; Y4 e( o0 ~
    1 e, [$ H, _$ U8 |& S
       没呢,你辩证分析都对啊,就是出方论治时错了而已,以你的水平来说,很不错了。
    发表于 2014-6-26 09:53:23 | 显示全部楼层
    易易,你先挺着!谁也别说答案呀,放一两天,让大家琢磨琢磨。。。。
    发表于 2014-6-26 09:57:40 | 显示全部楼层
    没呢,你辩证分析都对啊,就是出方论治时错了而已,以你的水平来说,很不错了。 ...
    ' Y% l9 d7 m  m蒙城郎中 发表于 2014-6-26 08:50

    8 @0 x/ p* G" N
    # R' {! E) U" l6 h. i* I7 y娃哈哈,我肚子里的方子不超过五个,出方是我的弱点,谢郎中夸奖啊!
    发表于 2014-6-26 10:43:45 | 显示全部楼层
    娃哈哈,我肚子里的方子不超过五个,出方是我的弱点,谢郎中夸奖啊! ...
    9 e! x7 Y" A  W3 I! B3 X2 d1 H冬青夏荷 发表于 2014-6-26 09:57
    4 G  W/ X# e. r; ], Q. T
    3 x* c- I# g; E% M
    + x; s+ V2 @8 f6 j& P# _1 ^( w6 Z
       娃哈哈,我肚子里一个方子都没……
    发表于 2014-6-26 10:49:58 | 显示全部楼层
    娃哈哈,我肚子里一个方子都没……
    & C% [0 p1 M$ p$ R蒙城郎中 发表于 2014-6-26 06:43

    8 K/ Z0 I' c( @娃哈哈,您那肚子里有啥?  
    发表于 2014-6-26 10:52:38 | 显示全部楼层
    娃哈哈,您那肚子里有啥?% ?' |7 C7 I. @! R( z+ o6 O4 ]
    Jane 发表于 2014-6-26 10:49

    3 s8 ?$ y: c, |' d* B. |9 h& I1 g1 C$ e4 v. [0 l! ^
    + [: ?1 t5 H: ^# q# k
       一肚子坏水!
    发表于 2014-6-26 10:53:56 | 显示全部楼层
    娃哈哈,我肚子里一个方子都没……" R/ P4 r( r4 n( Y3 W3 Q' V# Z
    蒙城郎中 发表于 2014-6-26 09:43
    1 C, z7 l) ~9 \
    7 v5 _- a# ~' y: f& G# j

    6 \& F& z# M) K  \    知道知道,你的方子都在脑子里,要是你捐献个猪脑汤给我,我肚子里的方子就多啦!哈哈哈哈哈哈!
    发表于 2014-6-26 11:26:37 | 显示全部楼层
    半表半里有胃热,小柴胡加石膏?
    发表于 2014-6-26 11:32:44 | 显示全部楼层
    内心烦燥,起卧不宁。 还有热。- M, K2 P8 H7 Q7 X6 a9 P

    + e7 l# f+ \& a+ K还是小柴胡加石膏吧?
    发表于 2014-6-26 12:03:29 | 显示全部楼层
    我觉得阿荷说病机说得很好,我就斗胆出个方子:葛根加石膏汤。
    发表于 2014-6-26 13:04:02 | 显示全部楼层
    希望易易吃了药快点好起来。
    " g5 o# y) a3 w; }! F
    # w- g) `: Y# P开不出方子,所有细节加起来就看出阳明有热,还有往来寒热,不欲饮食了。
    发表于 2014-6-26 15:47:31 | 显示全部楼层
    太阴温病. 本想开一付桑菊饮, 又怕郎中嫌太缓, 那就小柴胡加石膏吧.
    7 F5 l0 |  z5 k易MM自己吃的是什么药呢?  Z, g9 L, v0 S8 T% `" G
    祝早日康复! 谢谢分享.
    发表于 2014-6-26 16:54:32 | 显示全部楼层
    易易,现在好了吧?
    7 j4 S+ Z" v6 _" u3 `9 B* ~6 y3 y: P& K! s2 s/ F& M
    胃口不好也得让自己吃饭,一天三餐,必需的。
     楼主| 发表于 2014-6-26 17:04:40 | 显示全部楼层
    易易,现在好了吧?
    # @, ?/ z% Z# @. A' C# e( l, j7 c: Z" Q; h& n4 i1 K1 y
    胃口不好也得让自己吃饭,一天三餐,必需的。- e+ {7 }; J3 I# N$ o
    招财猫 发表于 2014-6-26 15:54
    ) \4 ~. G& m% |2 I" W3 \. G# ~

    6 y/ A# o* }+ q% [. g谢谢猫大,我正在琢摸昨天发的帖子哪去了?* k- L& \: A; U' S6 C1 D
    # I: B$ I; D# `* i+ S" S+ L% m* T
    现在好多了,也有精神上来看看了,早晨吃了一大碗面,胃口也开了,我一定不亏待自己。
    发表于 2014-6-27 16:18:47 | 显示全部楼层
    谢谢猫大,我正在琢摸昨天发的帖子哪去了?
    $ q; x( K3 _$ A! x& L/ K( }- {. s- K5 L* A6 s4 X$ o: P/ |+ @
    现在好多了,也有精神上来看看了,早晨吃了一大碗面,胃口也 ...
    0 F4 |; j9 G& W7 W医者易也 发表于 2014-6-26 13:04

    + C1 s0 H3 D5 V" \3 C- v
    1 b6 X. N4 P! O: R! Y7 N易易好得这么快, 喝的啥神仙汤啊? 等揭秘!!!
     楼主| 发表于 2014-6-29 19:17:14 | 显示全部楼层
    易易好得这么快, 喝的啥神仙汤啊? 等揭秘!!!
    5 B3 g+ m6 e& m. v  fJane 发表于 2014-6-27 15:18

    + W# J0 B; n) |2 J$ q# e9 d0 R2 i: L0 E; T8 i

    9 u  j+ ?5 X7 `$ w/ F' `5 c我在刚开始的时候的应该还是三阳合病,非常类似于219条。
    & _5 p$ l6 a* W# G! C' n7 h
    5 N' Q. j5 x8 A8 [6 P' t! F2 ~; Z9 v219、三阳合病,腹满身重难于转侧,口不仁面垢,谵语遗尿。发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。8 @  ~1 M! C; _- h+ z5 R
    4 S$ t# B+ i, g- x0 a
    后来开始有汗出,阳明证开始变得非常明显,身热大渴。于是就给自己开了白虎汤加人参汤,吃了一剂就胃口大开。
    发表于 2014-6-29 21:01:37 | 显示全部楼层
    我在填问诊单的时候的应该还是三阳合病,非常类似于219条。/ s' S% j2 z& z( S

    ! _1 H; \; s2 G& B6 W219、三阳合病,腹满身重难于转侧,口不仁 ...
    8 X5 P2 f0 Z2 g; Z9 z医者易也 发表于 2014-6-29 15:17
    8 K5 c- C" w( s1 P
    哇。。。厉害,居然是白虎汤加人参汤, 那黄痰也没啦?  没想到呀没想到,
    发表于 2014-6-30 16:32:33 | 显示全部楼层
    我也没想到,居然是我知道的方子,还是我最喜欢的方子:大西瓜!
    * n' R: b7 n9 P& R9 u
    8 c( l& d/ L2 V9 o0 q
    发表于 2014-6-30 17:13:43 | 显示全部楼层
    易易痊愈了吧。4 g4 Z& I- J( s" u& Y6 G" J- Z3 Q

    5 a& V- ?0 E7 _% t9 X+ }/ n好好休息!
    发表于 2014-6-30 17:33:23 | 显示全部楼层
    学习了,易易好犀利!
    发表于 2014-7-2 16:04:15 | 显示全部楼层
    谢谢易易的病例分享!
    & Q0 M, G0 G6 L! s) ~3 ~3 _+ r学习了。
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