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    [病案探析] 全解新国男孩医案(金匮肾气丸证)

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    发表于 2013-7-24 12:41:23 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    本帖最後由 贝贝妈 於 2013-7-24 12:46 編輯

    病案原文

    来源:新夏 于 2012-12-10

    先说说儿子的各种体征:

    ---------------------------------------------------------

    年龄,2001年出生,今年11岁

    舌质:淡红,有时候有毛刺

    舌苔:有时是地图舌,有时无苔

    脸色苍白,手脚冰凉,平时比较怕冷

    爱喝水,夜里也经常起来喝水,然后小便。喝水习惯很不好,总是咕咚咕咚地大口灌,怎么说也改不了。

    小便次数很多,清长。

    吃东西比较贪,遇到好吃的就吃不停,怎么说也控制不住。平时吃饭速度快,饭量不小。嘴馋,没事就找东西吃。

    大便稀软,总是沾在马桶上冲不掉。一天大便好几次,经常吃完饭就去大便了。

    曾经病史:

    出生后曾经发过奶藓,在我杜绝海鲜后慢慢消失。

    3岁时因为吃了爸爸买的不新鲜的海鲜,发作了急性荨麻疹。西医治疗并忌口了半年多后好转,但从未完全好过,直到现在。

    如今的主要症状是下面几个个:

    1.遇冷风就打喷嚏,鼻内红肿,鼻内壁颜色发紫。眼睛也经常痒,有时候痒的厉害的时候眼睛整个都是红的,看着很吓人。而他自己也常常哭着告诉我,他的眼睛好痒好痒,听着我好心酸。

    眼睛下面近几年出现眼袋。以上症状看着象过敏性鼻炎。

    2.天气一热或出汗就全身发痒,会起一些很小的疹子,用手抓了就会红一片。但是一旦凉下来疹子就会消失的无影无踪,除非抓破,不会留下任何痕迹。这些好像非常符合荨麻疹的症状。

    3. 经常口腔溃疡,而且没次起了都剧痛,还至少2周才好。

    ----------------------------------------------------------------

    根据我自己的分析,他应该是天生的过敏体质,再加上饮食不节引起的脾胃虚寒,然后才衍生出其它的各种毛病。所以我觉得应该先从调理脾胃入手,给他试了参苓白术散、附子理中丸和小建中汤。每种都试过2周。

    结果没有任何变化。

    我觉得真是一点办法没有。我们在新加坡,找了几个口碑很好的中医,主要的治疗方向都在湿热和过敏上,开的都是蝉蜕、茵陈、丹皮、防风、乌梅之类的。吃了几个月,也没有任何好转,本来没有口腔溃疡的毛病,吃了他们几个月的药,变成动不动就口腔溃疡了,吓的我都不敢再去找他们了。

    关于运动,因为孩子身体不好,我挺注重他的煅炼的。每周打羽毛球1~2次,每次2~3小时。坚持了很多年。

    还有就是,我怕他鼻子过敏又发展成哮喘,听说练笛子能促进呼吸系统发育,从6岁起开始让他练笛子。

    可惜的是,过了这么多年,羽毛球打的相当好了,笛子也获得了新加坡全国华乐比赛的第三名,什么都小有成就了,就是我的初衷没达到。身体还是不好,毛病一点没少。

    我现在焦头烂额中,肯请郎中帮我分析分析。

     楼主| 发表于 2013-7-24 12:46:18 | 显示全部楼层
    郎中全解/ v4 d+ h3 L& R" @- P, y2 H
    2 z  H# i$ k/ w5 P
    说下为什么我会如此诊断,大家也可以从而看出我的辨证思路。
    ( F' C2 W/ ]1 ]/ I  y& N: M+ [" A: S* S* w, K
    红色字体,为自诉中提出的信息重点,蓝色字体是我对这些信息的点评
    2 d# q, l  R$ M$ z) |% Y1 s. J6 x( A- i( R; R9 L
    ---------------------------------------------------------* x8 l" |9 Z5 [
    年龄,2001年出生,今年11岁
    : O+ l; {/ _; y9 u7 G7 ]) l, D! Y% a1 e# T  z: q* J) Y' c1 I
    舌质:淡红,有时候有毛刺
    0 U+ I+ a7 D  u
    3 h/ i: |' A; x: [9 k淡红可排除内热,内热一般深红,有内热会有毛刺,但津伤也会有毛刺,故而结合淡红舌质,我们可以推知,津液伤。津液伤则可能由胃阴亏虚导致。; A( E6 p: [1 [- Z, E
    " _; d4 Y# d+ ?; ?/ Z% _
    & c# }" j: e1 W7 {$ x9 e
    舌苔:有时是地图舌,有时无苔7 v0 d" v5 Z1 I1 M* L; f
    ! A' D" G1 M& D9 m) B1 S# _( C' g
    胃气无则苔剥、苔无。所以可以映证上面津液亏是由胃阴亏虚导致,而非内热所为
    ! k  Q: k" @6 }! f  F! T/ o3 f2 f% m9 D2 ~: J
    . t8 B* y$ r1 {
    脸色苍白,手脚冰凉,平时比较怕冷
    $ M. d* X% y, c* ]; p8 F
    . M3 p* E) e! Q' E阳气不足则寒。故而前医诊断为湿热,就错到太平洋上去了
      p% w/ H1 }# S
    + @  ^7 T2 |7 \% j* S0 R* D5 v4 A# A" W4 I) q' ~
    爱喝水,夜里也经常起来喝水,然后小便。喝水习惯很不好,总是咕咚咕咚地大口灌,怎么说也改不了。 小便次数很多,清长。
    " {& ~/ }: U- ]( U& a. |  ]) B+ d7 s( d( [
    这渴不能等于体内有热,胃阴亏虚一样渴。而且小便清长,更揭示了体内无热
    $ m4 U: o; d+ ^# O# i# u) Q
    : `0 O( c+ Q1 `# g4 }; P
    7 C7 Q  o# I6 ~* @' w吃东西比较贪,遇到好吃的就吃不停,怎么说也控制不住。平时吃饭速度快,饭量不小。嘴馋,没事就找东西吃4 i2 v% R6 Y  A  h" c  P, r

    , [$ {0 g  y# U6 j( A消食善饥,有胃火自然就会有这种消食善饥。会不会是实火胃热呢?不是,因为小便不黄、苔不黄。
    % K1 d5 x7 l8 Z; o0 m  t! M6 m7 l0 M( M- n$ d! M6 y$ c! ]

    4 A4 v+ A' ]. _+ E3 ]) c5 I$ X大便稀软,总是沾在马桶上冲不掉。一天大便好几次,经常吃完饭就去大便了。4 Z# ~- J1 P2 Y1 w! q0 l
    6 g5 K8 j( h4 N" t
    有脾湿,但不能代表湿热。因为无内热,脾虚自然则寒,对应前面有手足不暖,怕冷,就明白为什么定湿热是错到太平洋上了。- v  x- L0 Q: h) s* ]

    / F' I8 Y  P: W; @& ]
    8 A% }% c' L% f4 f. s8 C  I曾经病史:/ N( @; v/ \, u. A3 @

    5 r+ j3 Z, D4 `( e* Y3 {出生后曾经发过奶藓,在我杜绝海鲜后慢慢消失。9 h" `! s- f7 e4 p* q4 {; g# b
    : J) f7 q6 x$ M) O
    3岁时因为吃了爸爸买的不新鲜的海鲜,发作了急性荨麻疹。西医治疗并忌口了半年多后好转,但从未完全好过,直到现在。
    ! p9 h" Y" x, |9 M& j: C  ?5 U! H2 s4 l5 ~: \; n4 G
    如今的主要症状是下面几个个:( P: a; \: z2 y

    5 b; N& G3 v! i; e1.遇冷风就打喷嚏,鼻内红肿,鼻内壁颜色发紫。眼睛也经常痒,有时候痒的厉害的时候眼睛整个都是红的,看着很吓人。而他自己也常常哭着告诉我,他的眼睛好痒好痒,听着我好心酸。2 T- o2 k, o2 E+ Z/ Q7 I
    . ~# e0 D' r9 k% z% B
    眼睛下面近几年出现眼袋。以上症状看着象过敏性鼻炎。
    ( d$ I) _* a) u) X, B2 `% e1 i9 V# b. O
    2.天气一热或出汗就全身发痒,会起一些很小的疹子,用手抓了就会红一片。但是一旦凉下来疹子就会消失的无影无踪,除非抓破,不会留下任何痕迹。这些好像非常符合荨麻疹的症状。
    2 w% V' s  W- Y
    + E4 o$ E( c2 _8 f% x9 O1、2、这两个点都是营卫不和,在前面有帖子谈到营卫不和。
    4 A; K. x# H# B5 y6 G; s
    + A  {- p% I( h! }' w$ f) r+ M9 M. [# V. V7 l3 V) z
    3. 经常口腔溃疡,而且没次起了都剧痛,还至少2周才好。
    7 ^! E: j$ `" p2 G/ e0 D4 k7 m
    * d3 f: u( N3 X3 ^# n* A8 w这条和前面易渴、半夜都要起来喝水,及尿多、清长一结合,就是命门火衰的金匮肾气丸证了。命门火衰和肾气丸证也可在前面的帖子找到更详细的解说。0 N/ }8 n/ \' s( f5 f" V
    : m" @9 X" G* |( B+ n. o9 Q$ K. `1 F2 x
    ----------------------------------------------------------------
    6 H( B' R' r4 \. R1 [! v根据我自己的分析,他应该是天生的过敏体质,再加上饮食不节引起的脾胃虚寒,然后才衍生出其它的各种毛病。所以我觉得应该先从调理脾胃入手,给他试了参苓白术散、附子理中丸和小建中汤。每种都试过2周。# f. o. \" {" c$ p" R9 F
    结果没有任何变化。
    0 m7 D( U6 I% O5 U( O( z8 H) y( L8 s4 a( X4 Z1 [, c0 ?* H2 ~
    我觉得真是一点办法没有。我们在新加坡,找了几个口碑很好的中医,主要的治疗方向都在湿热和过敏上,开的都是蝉蜕、茵陈、丹皮、防风、乌梅之类的。吃了几个月,也没有任何好转,本来没有口腔溃疡的毛病,吃了他们几个月的药,变成动不动就口腔溃疡了,吓的我都不敢再去找他们了。( O% _( j! p2 c, Y+ T
    3 @" Y3 _# n$ x6 [
    关于运动,因为孩子身体不好,我挺注重他的煅炼的。每周打羽毛球1~2次,每次2~3小时。坚持了很多年。: {" Z- p( G' E$ @- g1 X$ l

    4 Y, Y2 ~! L( r还有就是,我怕他鼻子过敏又发展成哮喘,听说练笛子能促进呼吸系统发育,从6岁起开始让他练笛子。" P& X6 {9 V" P& \' P3 L4 w
    可惜的是,过了这么多年,羽毛球打的相当好了,笛子也获得了新加坡全国华乐比赛的第三名,什么都小有成就了,就是我的初衷没达到。身体还是不好,毛病一点没少。; M& h- O7 N/ l5 @/ J! _& D
    / {4 s1 i6 Y) y  o. D5 O$ f8 d
    我现在焦头烂额中,肯请郎中帮我分析分析。- J4 \4 J7 n7 G) X  g
    ( W% C+ v% Y& m) N

    " k; p! @3 m5 N& `$ u5 C! r; V& }$ R9 r9 \最后,我谈下,为什么我不加上理中汤一类的来调理脾胃。一是因为,这孩子是运动员,不可能会喘,这喘的孩子不可能打球打个第三名。新国人再少,也不会就三个人比赛,对吧。所以可以知道他不喘,虽然大便溏、但温了命门,脾也跟着健了。金匮肾气丸中有茯苓、有山药,这是健脾的,所以不用再加上党参、白术、干姜来掺和着。同时还有桂枝汤,桂枝汤中的姜、草、枣就是健脾和胃的。药后再一碗稀粥,更是鼓荡胃气的,故而不用多此一举地再合上理中汤。
     楼主| 发表于 2013-7-24 12:52:12 | 显示全部楼层
    问题
    2 j4 T/ Y, x5 W1 \1 r: y3 \0 X/ L/ e( A# J+ c4 @
    多谢郎中的详细分析。9 }4 _8 }- _) N. o: O
    : D! T4 s9 Q3 Q, r- u
    我已经开始给孩子吃金匮肾气丸了。按成人的量减半。( Q% ]" g9 o7 ?
    + n) n+ A) K! C/ I
    不过桂枝汤,我只能买到成瓶的粉状药。3 j' }$ U4 c  O5 v/ R3 K

    # L6 g% O. R) O6 U' q' T' `我现在是早上给他吃桂枝汤,晚上吃金匮肾气丸。这样好不好?还是要两种都分两次吃?
    + J8 s. g8 e: ^( c6 X
    5 j. \3 q0 R- p% y. s5 ?. k  Y! m" Y. a4 u2 H! G8 \. e$ W
    郎中答; ~& n/ Z* K3 f& L* n4 u, i) G

    5 n+ y8 @: s+ {& ^" X: z成药作用微乎其微。又减半,又一天只服一次,没什么作用。
    - v; Z: y$ L- B0 [
    0 ^7 m: }& Y9 c有条件还是用汤药,五到十剂收功。成药吃三年五年还没断根,伤害不更大?
    ( _6 g( z0 u! u+ ^* o. d" v2 f. W0 U* `
    ----------------------------------------% a' _) a0 `6 z: s" R/ R. T( Q
    9 T- ^+ P2 }, \# Q, l* |
    问题% k1 I# Z! f8 G: @1 C: P8 U

    5 g9 g# T$ I  a今天仔细看了下金匮肾气丸的比例,又上网查询了半天。感觉很疑惑啊?
    " o  @0 {8 \) ^" s
    3 @2 o" H  R: ^3 H: i& [1 l  p我该选用哪种呢?
    ; W9 _8 K6 f; ~& U( ~+ s; A
    " I; f, F1 O* A4 j9 j2 l
    % q3 S% E/ M# r0 z' L1 V' K郎中答6 }2 F8 m1 E/ \9 r) Q, @
    2 r9 E: |9 m+ K/ Z% G  T
    干地黄,山药,山茱萸,茯苓,泽泻,丹皮,附子,桂枝,是8,4,4,3,2,2,1,1。 地黄一定是干地黄,即生地黄。4 X5 L( N* d6 B( G2 P

    ( P5 I; F6 \3 T: o) M( a9 V" e. T这个是正宗的金匮肾气丸的方子,也叫崔氏八味丸、八味肾丸。目前我尚没见过按原方生产的成药。# H; C# J9 }2 e  f( y" o/ X4 j. T

    ( L8 S  X/ O! a+ V9 a8 r  A/ L熟地黄, 山茱萸,山药,茯苓,泽泻,牡丹皮,肉桂,附子,牛膝,车前子) B1 X" Z0 A' O6 p2 K# H
    , _) b0 c. N/ ~# Z& k& i' e- r
    这种的是市面上常见的成药。干地黄改成熟地,桂枝改肉桂,加牛膝和车前子,方剂更多的是补肾阳虚衰。不能符合原方的辨证。
    6 K. _* u4 S" V  U1 d4 Z, K+ w7 d! }4 x3 d+ R1 T
    原方,主要是肾气不足导致的小便失常、消渴。
    . P! K2 n. L6 E( W5 P& }
    , p5 q% ^& d3 @1 Y8 f改方,主要治的是腰膝酸软。
    1 h+ v, p- D, S
    0 p5 t3 B/ t; v7 V: c% ^% z你儿子要用原方的。
    发表于 2013-7-24 13:21:22 | 显示全部楼层
    回复看看.
    发表于 2013-7-24 13:28:01 | 显示全部楼层
    看看是怎么辩证的。

    评分

    参与人数 1威望 +10 金錢 +60 收起 理由
    医者易也 + 10 + 60

    查看全部评分

    发表于 2013-7-24 13:37:17 | 显示全部楼层
    谢谢贝贝妈收集转贴。非常喜欢郎中的辩证论治!
    发表于 2013-7-24 15:44:10 | 显示全部楼层
    这篇是我最爱看的佳作之一啊!贝贝妈辛苦了,谢谢。
    发表于 2013-7-24 19:02:41 | 显示全部楼层
    妈呀, 介个是块金砖啊. 比百元大钞实诚多了. 0 `  ~" L( K+ q' z/ R) H
    赶快移到伤寒金匮版隐藏起来. 有财不可外露啊.
    发表于 2013-7-24 20:00:15 | 显示全部楼层
    金砖呀。
    发表于 2013-7-24 20:25:13 | 显示全部楼层
    回复看帖
    发表于 2013-7-25 19:45:43 | 显示全部楼层
    回复
    发表于 2014-1-23 00:05:29 | 显示全部楼层
    回复 2# 贝贝妈
    ' m: z' H9 p( \2 B4 n. R% u7 s1 A& d. |0 M/ l- Y; y7 M

    5 b2 W- A5 v) F    学习学习
    发表于 2014-1-24 10:59:28 | 显示全部楼层
    学习学习
    发表于 2014-1-24 10:59:51 | 显示全部楼层
    学习学习
    发表于 2014-1-24 11:48:48 | 显示全部楼层
    再看一遍。对这个胃阴亏虚有了新的体会。
    发表于 2014-1-24 19:55:46 | 显示全部楼层
    学习一下,谢谢!
    发表于 2014-7-8 13:28:51 | 显示全部楼层
    想学习。谢谢!
    发表于 2014-7-8 13:36:54 | 显示全部楼层
    发表于 2014-7-8 13:38:25 | 显示全部楼层
    看看。  咦? 这主贴怎么会这样啊? 贝贝妈能否给重新编辑下?
    ( \& i+ T- m5 T
    ) G) c- z3 A7 v0 C喜欢这样的病案分析
    发表于 2014-7-8 13:41:36 | 显示全部楼层
    1 z+ Z$ P* b, k7 j! e. j% u
    % K, k; w7 x; c. H# y% L
    0 A6 j& f4 a# |6 Y- R
       有些人还说自己是做计算机这行的……
    发表于 2014-7-8 13:48:08 | 显示全部楼层
    有些人还说自己是做计算机这行的……0 c# I# l/ ?( f& k: l+ o
    蒙城郎中 发表于 2014-7-8 12:41

    4 G, O% y3 b* h0 Y2 v6 n) G
    , D+ R+ w9 k" k1 g. m. ^" l  @
    . t3 T# w1 l& x. O+ p    还有这个,是不是标明一下是大妈的问题,怕有人没仔细看,就当方子,很吓人:
    发表于 2014-7-8 13:51:34 | 显示全部楼层
    郎中就是郎中,好厉害啊!
    ( [" r8 _+ \8 z要是我,我也会象这位妈吗那样用参苓白术散调理脾胃了。
    发表于 2014-7-8 13:55:28 | 显示全部楼层
    学习学习
     楼主| 发表于 2014-7-9 21:54:26 | 显示全部楼层
    看看。  咦? 这主贴怎么会这样啊? 贝贝妈能否给重新编辑下?3 N' A9 \! s4 s( t& H
    , r1 l/ }" {/ q3 s6 g$ X
    喜欢这样的病案分析  ...
    * y' D, b- R1 s9 ?% r' F5 |Jane 发表于 2014-7-8 12:38

    / k3 S) ~9 l& t& F7 ]( q2 n$ |2 p. e7 ]
    天使MM,这主帖被某某人编辑过了,我原来的帖不是这样的。
    发表于 2014-8-15 22:18:38 | 显示全部楼层
    肾气丸和地黄丸区别?
    发表于 2014-8-15 22:33:41 | 显示全部楼层
    发表于 2014-8-15 23:45:42 | 显示全部楼层
    学习学习
    发表于 2015-5-26 19:49:35 | 显示全部楼层
    发表于 2015-10-3 02:45:46 | 显示全部楼层
    5 s. E1 g5 o; U/ }9 o) R
    看看是怎么辩证的。
    发表于 2015-10-3 09:41:47 | 显示全部楼层
    本帖最后由 OceanSound 于 2015-10-3 08:52 编辑 : {5 W4 Y2 C) h( w+ _3 M  c' {6 K

    , Y! |& s; \6 c- @后来呢? 孩子病好了没?
    快捷回复:
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    GMT-4, 2025-12-23 22:49

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