找回密码
 注~册
查看: 191|回复: 23

[病案探析] 我也来提供一个病案(白虎加人参汤证)

  [复制链接]
发表于 2014-9-14 11:06 | 显示全部楼层 |阅读模式

注册成为会员,享用更多功能,查看更多专业帖文。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?注~册

×
我的妹妹,40岁,出生地: 上海,8岁父母到广州至今,结婚有一孩。个性随和,贪玩爱吃喜热闹,酷爱打网球,不打球骨头痒。身材有点肥肥。+ v6 ]6 k! N# B& D& R
这两天她感冒,被我亲爱的西医妈妈处以西药,我动员她不要吃,去看中医,同时也让她填这个问诊单给我看看。+ |4 P; b2 A4 _# O) W

7 A3 p( Y& i7 E# ~* T亲们请踊跃开方。8 _% N2 w2 l' Q& J/ j5 a
+ v# h! v# g1 f6 t
一、寒热
3 [: q1 q1 @; N/ a7 X2 a0 f
: D4 {3 B# `6 {2 I恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次? $ g9 }7 a6 n% R& Q9 l' O

$ X; z% M+ k( S2 I没有发热、不怕寒、不喜风。(怕冷气)
- x- z0 t1 G) W7 j2 ^! A/ B# Z  D8 |( B/ K7 N3 q
二、汗 * B& O) t2 i) J
+ p( A. ]+ E8 B( D0 o0 X+ ?! v' |
额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗? / L4 K4 |9 l! ~

+ F9 g  a1 o6 p* m3 A( @+ D额头皮肤不干,脸上有油感。多汗,多在腰部、胸部、背部,手臂、腋下。汗珠粘身。未发现出汗时间规律。
/ |0 B( s* |: }4 f: G+ u. i) n1 Y6 R, r2 v7 ^: U, j; ?# [
三、口渴
' C! S4 v3 |, Y# w2 ?$ |$ m# r3 Q5 s0 ?+ K$ q/ v8 p) a
嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
! |0 H8 y7 a" `- o4 Q; \$ I# d! R* N4 e1 K: w6 w5 G
嘴皮没有干裂。有竖纹。唇色暗红,渴欲饮水,大渴大饮。饮温水。喝热汤舒服。咽痛、咽肿、声沙不哑。
. `2 X6 S7 m# t- h5 ]+ M9 F% x
4 E/ [% d; S$ ~四、小便
! u4 j9 H, [! ]. e  @( K& O6 C+ N
. G6 G* F7 j% E9 L" L2 D2 H色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?
2 v1 s$ K3 p9 D2 r# k) Y& C4 W  U1 M- w' d0 S
色黄赤。
  X1 S+ l! O' f5 I$ _5 D; N: |' Y" _* ]/ d3 M
五、大便
* t; p4 X8 v; k( U$ n3 H
5 H/ f  Q% E* `# {6 p. q稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?+ }- T8 j9 w( Z( W( A  _% W

% T+ B. b& s3 ?* j2 I  ~色土黄,条型。1 w/ B) d/ n6 y0 f" p; ~- ^7 u

1 l: [& r+ d6 ]# _六、口感食欲
; p, f7 C5 ^: F# }0 C8 s+ W恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?胃口好?# p" E- Y- S. [7 b4 _- l
: P  I( x: C0 O- L
口苦。胃口一般。
3 X* ]/ {0 d2 x9 C# a* [1 l
2 ?$ Q: B5 z9 c! p; t% i) n七、痰涕眵睑
# k: Y% G' u! D1 v( b; ?' v1 W2 i  x
A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出?
( e4 h1 x% q$ y9 h  l: V2 H5 V
; d. i2 h: ^$ s% C* c无痰。# c4 h' m( }' W; V

3 x! _, B6 A) W1 y# V3 rB、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?/ @. m$ j# W, C  X
3 M) e6 B/ `+ l, `$ ?" h
鼻塞,一个塞。醒时塞,黄涕。: K5 z; }6 M. _& J7 Y: \9 n1 B$ g
+ b! l, e6 }( e$ k8 g
) u; h+ A& |& f% L4 v' ?
C、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?
! K3 m- c! D0 r0 h6 T
" ~# r% U9 U) \3 @8 Q有黄色干硬眼屎9 ~( d+ k! T5 U3 l: a& U

9 ?* g# K) K' r' i  I2 H八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)
. h; }( {% N% Q9 d# N) t/ f7 l) Z% k9 s1 A0 l3 q
白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?
, Y) z0 J1 k/ v9 N4 l
  f; ^- k/ L* m& N病程一天。睡醒后重。
2 Q5 {& e5 J; f4 m6 T$ L
3 G* \) O5 f8 ?: z6 ]( Q九、咳嗽 4 W) J7 C" U; F- C0 e0 K4 G
3 i. o) N- A- R: K
不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?
  Z- R7 O/ T/ G% j" r% g/ S! H3 S1 N
干咳。临睡重。5 a) c/ `) ~/ T( F8 l# j8 q& W

5 |3 w% e4 t. h0 [+ P3 n十、舌与苔 7 f+ K7 H- l& ^* e
+ H+ v: t4 ~- Q6 ]& j$ X
A、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?. v" _! Z9 @. h2 h/ d
, }% S( Z& B8 K* `8 u3 j& J# H/ W
舌面湿,白。
6 e9 t" ?6 }0 d! o* Z* X( w
7 n7 r- @- I; K2 q# CB、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓?
/ N4 Y* l0 h( s6 ~/ b% d3 }5 M6 Z5 U& ^4 j/ @8 `8 A, O
舌苔厚,白,起粉霜
" S/ c3 F6 ~, W* ?- y$ Q  E+ RC、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?+ i$ ?, t4 u! @% E3 R* Z5 {
1 A: ^7 G4 Z+ y* }% q# b0 N$ ~
干燥有光泽。/ a6 i7 J: ]$ t: n9 O
" k; f6 U' c5 {9 Z* \0 }% F/ z
D:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?
6 a0 c" ]; m4 b& J$ |7 w% G! K2 [* o4 b8 Q4 l% H* X- `/ Z
色淡
& W4 \5 m8 L6 r7 E, m1 H, H" x3 y. x* V6 K! |7 D
十一、其它不适应症状 ( w  I1 G) E: {$ n8 Y, v
, b: J' ?. [+ R+ ]1 s: @
痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝)?
" ^7 I5 Z: J9 u  ^+ o  V- M* B. p% O7 L4 q
6 ~0 s' u* d! R( A
痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?腹痛?腹胀?)?
5 }% B7 Q! o, I  ^2 K5 M) T
* c9 S4 a2 d" T& x: F7 n6 i: H- c. R  y1 }2 r- B# x) Y2 q
四肢倦怠?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?
- p9 Q7 L: k/ g/ c/ x% K) P5 w+ K
4 ^# v7 T  }- r) [四肢倦怠,鼾眠(这是睡觉打鼾的意思吧?)。6 v% |: k/ ]0 E7 i; e
发表于 2014-9-14 15:55 | 显示全部楼层
真让郎中说准了,换季来了好多湿温病。
 楼主| 发表于 2014-9-14 16:41 | 显示全部楼层
我看着有空,自己来几句吧,请大家指正帮助。后进生啊,平时都不敢多说,呵呵。
" C) y# H0 e8 Q1 o: o* R9 x小便色黄赤,大渴欲饮,有黄色干硬眼屎,舌苔厚白且腻,嘴唇有竖纹-----有里热,且有湿。不是太阳病,是温病。
4 }& J# [2 l4 k1 B$ ^. b6 y咽痛,但舌苔厚白,不是少阴。
9 \% \% Y2 G5 M无大热,微恶风;汗出,干咳。2 G1 q, [0 m/ ~
干咳。临睡重。------我与她打电话时(她琳睡前),她咳得蛮严重的,阴时重,阳时轻, 不是太阳病。% v6 ^) e9 y( d! y- s1 q+ j) r4 }0 Y

; n3 D9 ^& X) t2 F" g. K《伤寒论》条文:
4 \7 G( n# g9 Y" ?+ @" L63、发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
1 u  O$ ?( V2 b) k& F) |; h2 Y
162、下后不可更行桂枝汤;若汗出而喘无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。  s" p1 y$ t7 N- e( G/ H
再结合郎中在01-13-2014 的[外感证治] 第四课 病在卫分 里提到: 卫分病证:微恶风寒、口微渴、舌尖边红、苔薄白、脉浮数。   在卫分证上面,以咳喘胸闷为主的,麻杏石甘汤。" N9 X0 K2 ~  F7 v$ M! y+ o5 ]* Q
/ Q4 P2 ]/ x9 l7 C( d6 r# l
7 A, ]. N6 v6 h+ b# v  K
  
1 u. C( J* c7 C+ \  @: o
6 O+ @: s. y* y
发表于 2014-9-14 19:58 | 显示全部楼层
谢谢分享,学习中!
 楼主| 发表于 2014-9-14 20:04 | 显示全部楼层
请大家批评呀,要知道我是后进生,很少正经发言的,肯定有不对的。
发表于 2014-9-14 20:21 | 显示全部楼层
我估计算差生一类,反正到现在对于各类方剂完全跟看外星文字一样,不过对于这类急诊我都好多次了,基本上一有症状,我自己先根据自己的感觉是喜欢喝热的还是喜欢喝冰的,喜欢哪种就先喝哪种,正气实在压不住病邪再找老道开方子
 楼主| 发表于 2014-9-14 20:34 | 显示全部楼层
6 i7 F& n0 \) s3 a' w$ k3 D
小妖好聪明啊,给说说,爱喝热咋的?爱喝冷,又咋的?
发表于 2014-9-14 20:45 | 显示全部楼层
黄莲厚朴 发表于 2014-9-14 21:34 4 i: a# f& R+ ~  e1 P
小妖好聪明啊,给说说,爱喝热咋的?爱喝冷,又咋的?

4 [4 q6 n$ Z' R+ S0 S. Z其实我压根不懂怎么分症状,我自己最多的症状就是发寒、咽肿、咽痛。以前只管这是扁桃体发炎,一痛就吃抗生素。自从去年老道让我喝酸奶吃西瓜和冰淇淋,我还纳闷,扁桃体都发炎了,还一个劲儿让我吃冰的,后来才发现一吃嗓子就舒服了,吞咽啥的都感觉好很多。所以后来我是一出现症状先凭直觉喜热饮还是冷饮,哪样舒服就多喝一点,听从身体的自然需求。* ~' N5 M+ J* g" A$ q6 j
发表于 2014-9-14 21:04 | 显示全部楼层
我觉得是三阳合病。服柴胡湯已,渴者屬陽明,以法治之( c# c. n7 Y- L8 \4 r  |" v7 m
- O, h9 P; X2 i5 J1 [
建议:先小柴胡汤。再白虎汤。如有头重如湿裹,可以考虑霍香正气。
 楼主| 发表于 2014-9-14 21:16 | 显示全部楼层
小妖momo 发表于 2014-9-14 21:45 ( c% R: P& Y- n$ D  Q$ a4 `
其实我压根不懂怎么分症状,我自己最多的症状就是发寒、咽肿、咽痛。以前只管这是扁桃体发炎,一痛就吃抗 ...
$ @& {& E3 G( r5 W3 e+ j7 T2 k
小妖妖,谢谢你的分享,我也学习了,知道啥时候要吃酸奶,啥时候要喝热汤。
 楼主| 发表于 2014-9-14 21:18 | 显示全部楼层
舞者女 发表于 2014-9-14 22:04
* H( j: ~( \4 n我觉得是三阳合病。服柴胡湯已,渴者屬陽明,以法治之
+ L1 ]- V7 H2 M6 k
0 `. [+ Y& ^; C  l5 I5 t建议:先小柴胡汤。再白虎汤。如有头重如湿裹,可以 ...

% L8 S. n5 U2 _4 g. a' j' `亲爱的,你终于来了,谢谢啊,我也学习学习你的辨症。
发表于 2014-9-14 21:33 | 显示全部楼层
黄莲厚朴 发表于 2014-9-14 22:18 * j. ?6 e. v( g
亲爱的,你终于来了,谢谢啊,我也学习学习你的辨症。
: f; [6 @0 @9 P8 a, h, z
我是连猜带瞎蒙。一切都听郎中的答案。
! @2 {$ R! ?# ~8 J. C9 [: k
; m: Y& o; r" v* e6 u" K口苦+咽干=====少阳病。
" I1 M  t1 Q4 V3 i  b( a大渴大汗大饮小便黄赤。====阳明热。
9 v' w# {7 X2 t" y' F/ n6 T/ I舌苔厚,白,起粉霜。===湿热。
8 I6 L) b  H2 O& J7 `3 L畏风有汗====表症
+ X4 P- _6 f9 a& H) l2 \  b* a
发表于 2014-9-14 22:01 | 显示全部楼层
猜:湿热。 藿香正气散
发表于 2014-9-14 23:14 | 显示全部楼层
第一条就说明了没有往来寒热,虽然有口苦咽干,但是没有其他柴胡证,阳明病也会有口苦咽干。第十条A、B说明妹妹有点内湿。
# H4 P% L& C6 m( v! T: t! N; q! L9 y7 O, w
综合地看看,应该还是葛根汤加石膏证。主要是从小便和眼屎上看,妹妹有严重内热,尚在气分,所以加上石膏。
发表于 2014-9-15 05:47 | 显示全部楼层
同意易易的判断,应该是葛根汤加石膏。/ _$ z9 u; u3 Y6 w
4 P' S: F# M* I/ C6 I( |3 c
妹妹喝上药了吧?祝尽快好转!
 楼主| 发表于 2014-9-15 08:50 | 显示全部楼层
Jane 发表于 2014-9-14 23:01 3 _. ?! _0 p: d4 m% \  J
猜:湿热。 藿香正气散
' Q: ^0 s1 [$ X: u3 c  `
我们那地,湿热基本上是肯定的,我也好湿热,好像这几年稍微好一点。
 楼主| 发表于 2014-9-15 08:59 | 显示全部楼层
贝贝妈 发表于 2014-9-15 06:47
' E+ o3 I8 f# [- O& `' `同意易易的判断,应该是葛根汤加石膏。
* V3 q" E5 u- X+ F* p
7 ~" H- h* j" s8 G& r/ @妹妹喝上药了吧?祝尽快好转!
6 r- T; d2 j1 D1 J# h$ x
郎中已给了答案,下午公布。妹妹听了我的话,没吃西药。但是呢,她又教我们的一个亲戚开了中药。这个亲戚以前是部队的西医,不知为什么后来又做中医。在部队退下来后,现在在一医院坐诊。他的套路跟我们的不一样,是时方。再跟郎中学习前,我也不懂,现在我也跟大家一样,学习《伤寒论,也尊崇伤寒论。等会我也把他的方子抄上来,让大家看看他与伤寒论的区别。& {0 C8 y  t) H( R" m3 |
 楼主| 发表于 2014-9-15 09:12 | 显示全部楼层
医者易也 发表于 2014-9-15 00:14
* p2 k9 I- g# P8 ]) c9 p第一条就说明了没有往来寒热,虽然有口苦咽干,但是没有其他柴胡证,阳明病也会有口苦咽干。第十条A、B说明 ...

. O2 S& C5 d  i& A谢谢好易易。确实是那样,我也认为不是柴胡证,热在卫分。我的麻杏石甘汤是不对的。所以我想多听听大家的分析,获取进步。
" J# v. A" q  _
发表于 2014-9-15 10:07 | 显示全部楼层
祝厚朴的妹妹尽快康复!差生等着看答案。
 楼主| 发表于 2014-9-15 13:27 | 显示全部楼层
郎中处方:白虎加人参汤。
# ~2 S; y0 V+ ~( p5 i1 f2 O( M请大家说说,因为我的辨证不对,大家帮我分析分析,为什么是白虎加人参汤。
发表于 2014-9-15 13:50 | 显示全部楼层
黄莲厚朴 发表于 2014-9-15 14:27 8 T) }: [& P( l
郎中处方:白虎加人参汤。- M0 s- F; D+ O. h& D* r) Z
请大家说说,因为我的辨证不对,大家帮我分析分析,为什么是白虎加人参汤。 ...
/ x) ?+ N! U8 Y

+ I! _9 l% }# f$ L7 _& \最开始应该还是葛根加石膏汤证,已经从湿温病的热在卫分转到热在气分了。
 楼主| 发表于 2014-9-15 16:51 | 显示全部楼层
招财猫 发表于 2014-9-15 14:50
# l6 A) `1 j" L) b; T" f6 W最开始应该还是葛根加石膏汤证,已经从湿温病的热在卫分转到热在气分了。 ...
" y; |' F5 p# H  z& f! |
我的辩证最差劲,嗯。你们都认为葛根石膏汤,我却认为她没有肌肉僵痛,就没抓这个证。我准备复习葛根汤的主证和或然证。
& R( |/ ?' i" Q  u/ y
发表于 2014-9-15 18:00 | 显示全部楼层
黄莲厚朴 发表于 2014-9-15 13:27
- H' l3 J* p8 n5 W0 c2 w2 N# p郎中处方:白虎加人参汤。5 C% T* p5 T/ M2 f. Q
请大家说说,因为我的辨证不对,大家帮我分析分析,为什么是白虎加人参汤。 ...
: A0 y" E" t5 c* V+ v
我最初想到的是白虎加人参汤,可后来又觉得葛根加石膏汤更像,结果还是判断错了。
发表于 2014-9-15 18:14 | 显示全部楼层
黄莲厚朴 发表于 2014-9-15 14:27   I( i' }  i& I, a* w
郎中处方:白虎加人参汤。% ]$ d6 J" b$ M4 w& C
请大家说说,因为我的辨证不对,大家帮我分析分析,为什么是白虎加人参汤。 ...
4 k" b# t1 n) B- o$ u" M: |& b! L4 E
都大汗大渴大饮了。" U$ a& o3 R- |3 s  }/ L  P% O5 |
$ k; Q1 c4 r' I3 ]5 w$ o2 |
白虎汤的4大。是非常明显的。4大。4大。
3 p% _% K2 u1 j- A* w( W. Q: P! f' U& g; o$ G& {0 ^
葛根汤是阳明病的表证。无汗。是伤津而导致的脖子紧后背紧。体液不足。没有汗。3 _# e+ l  i1 o4 ~+ \) X1 C. [

9 O9 t: y' B7 m; Y3 u  U你说的麻杏石甘。不对。晚了。都已经开始4大了。而且没有热什么雍肺。没有剧烈的胸振肺咳。那个麻黄+杏仁很走肺的。0 H$ J) Z0 E  z
我得过麻杏石甘。
/ q- Z9 P/ x$ ?  n  F% q郎中那次有现场的实况指导。
, g. h8 r, @# a
快捷回复:
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注~册

本版积分规则

联系邮箱

GMT-5, 2026-1-2 06:46

纯中医 chunzy.com

Authentic Chinese Medicine (ACM)

快速回复 返回顶部 返回列表