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7 a$ U# [" ?# Z5 i, e/ z 《伤寒论》是一部阐述多种外感疾病及杂病辨证论治的专书，是我国第一部理法方药比较完善，理论联系实际的古代重要医学著作。但是，《伤寒论》文字古朴、简炼，文法亦较复杂，给初学者阅读和理解原著造成了一定的困难。《辞海》对文法的定义有二：①作文造句之法，指语文的规律，其义相当于文理、文势、作文、修辞等；②即“语法”。本文拟就国内目前研究《伤寒论》文法特点的有关成果，结合作者研究体会认识如下。
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1直叙法# b; I1 e6 E7 E2 K, k
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直叙法，就是按照主证、主脉、病机和治法方药或服药后的转归、治疗禁忌等依次进行叙述的方法。此文法现象在《伤寒论》中处处可见，它适应读者的阅读习惯和思维特点，给人以一目了然的感觉。如305条“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之”，这里依次叙述了主证、主脉、主方；又如166条“病如桂枝证，头不痛，颈不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散”，此条依次叙述了主证、主脉、病机、治法和主方；又如38条“太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者不可服之，服之则厥逆，筋惕肉█，此为逆也”。此条除主证、主脉、主方外，又指出了治疗禁忌和误治后的变证。实例很多，就不一一列举了。
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0 B. [ I/ r" v+ `: p" I 2夹叙法+ c. O9 c* r( F- E
9 D- P; v( I1 b' V 夹叙法，就是指在直叙之中加入一个句子结构进行叙述的方法，以此句作对比、鉴别之用，目的在于进一步深化主题。如125条“太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也。抵当汤主之。”太阳病，又见小腹硬结，神志失常，小便自利，脉象沉结等证，为血热互结，蓄于下焦。但发黄多因湿热熏蒸、肝胆疏泄失常所致，与蓄血所致发黄不同，当加鉴别。仲景提出病人小便不利者，湿无出路，多为湿热内蕴而无瘀血之证，即属湿热发黄；小便自利，有神志失常者，可确诊为蓄血发黄。此夹叙法提示小便通利与否，是辨别有无蓄血的一个要点。又如215条“阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳。宜大承气汤下之”。本条原是论述大承气汤证治的，但是文中却插入了“若能食者，但硬耳”一句，借以使读者明白阳明腑实证之程度有轻有重，“能食”与“不能食”就是一个辨证要点。若谵语潮热证见不能食，为阳明胃热，津液干燥，浊气壅滞不行，燥屎内结于肠中之故，宜用大承气汤以攻下实热。若谵语潮热证见饮食尚可，则知大便硬尚未至燥坚程度，只用小承气汤轻下即可。% y# l& K$ @7 v) v- f
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3省文法6 j3 n) `9 W2 z) m
V- _, V+ o( V( E" H8 y4 J# V 《伤寒论》属语录式文体，条文大都短小精悍，证候不便悉具，仲景在文中多处采用省文法，略去一般的证候，而将其意隐含于极简练的文字之中，省文法大致有下列三种。' e$ @# D' `' X6 D9 P! m0 e3 Z) X: D
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3.1证因病略 J8 P/ a+ ?3 _, C; s: Z9 n
% r' Y: m- Y" R8 B* J/ v9 U 40条“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”。条中以病证概念代替临证特点，其伤寒表不解，即代表恶寒、发热、无汗、脉浮等太阳伤寒证的必具表现，因外有表寒，里有寒饮，属太阳兼停水证，故以小青龙汤治之。本条属证因病略。32条“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”也属证因病略。8 V. ~" v7 Z! P8 m; V
# i. d9 _% P2 s. J3 I, \' [* i8 D* y* |' A 3.2证因汤略( @. o% g7 l( S
$ y& W2 R: ]5 h# h& \ 73条：“伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之”。本条使用以汤证“证”的笔法确定病证，要在突出五苓散证与茯苓甘草汤的一个鉴别要点，而省略两证的主要表现，属证因汤略。本条只提出“汗出而渴者，五苓散主之”是省文，应该有脉浮，小便不利，微热等证，目的在于与茯苓甘草证的不渴相鉴别。根据厥阴篇356条“伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤……”。故茯苓甘草汤还应有心下悸、肢厥等证。$ O* {1 w9 d8 ^
$ Q! @0 T$ o! }# e( ~( `( p( a$ o4 e 3.3证因脉略
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5 S# n- E8 A' O' Y! s& j5 k 72条“发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之”。本条属于补述蓄水证的条文，故有省文。原文提出使用发汗法以后，病人脉象浮数，既说明太阳病未解，也反证其原患太阳表证，但太阳表证的症状均未言明，只以脉浮数而概述之，故属证因脉略。; z. j: `0 E" @8 e8 C- k+ q
2 D7 e+ I2 |/ @# I- j4 _5 p1 M0 o 4倒装法( X) ~: w& v3 H L" k4 S4 l& L4 b+ [' u2 ~
, e$ Y$ j! @' @& I$ ^ 《伤寒论》随证立法，依法选方，后世誉为方书之祖。为了使所制之方醒目易见，往往将主治方剂置于条文之末，从而构成了一种特殊的倒装现象。依据主治方剂前所倒叙之内容的不同，可以区别为五种类型。- K3 k& `. N( A$ ]+ t
3 S0 M/ m7 H# f7 }0 H/ v: w3 y 4.1主治方剂与服用效果倒装, r4 ?, z) o1 U; ^
B# _6 O2 L4 z2 j 41条“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。”本条之“小青龙汤主之”应接在“发热不渴”之后为一段，以承上条再论太阳伤寒和里停水饮之证。服小青龙汤后，怎样知道有否疗效?仲景在本条提出可从病人的口不渴复为口渴进行判断，因为病人本口不渴，为寒饮不化，里无邪热，服药后口渴，反映寒饮得以温化，病有向愈之机。这是指服药后的效果，故本条为主方与服药效果倒装。, c% U' b* v- w# [' q, Q2 j6 y/ T
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4.2主治方剂与对比症状倒装/ j" n) k) D2 I( w5 s, Q7 e
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215条在夹叙法中已提及，此条也属主治方剂与对比症状倒装，“宜大承气汤下之”应接在“胃中必有燥屎五六枚”之下，“若能食，但硬耳”是与前“反不能食者，胃中必有燥屎五六枚”作对比的。; @% ^+ C1 U0 V( |# u
. W/ K; x0 G6 u# G+ n 4.3主治方剂与治疗禁忌倒装
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7 Y$ K9 m) @: T. G y 27条“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。”本条属主方与治疗禁忌倒装，“宜桂枝二越婢一汤”句，应接在“热多寒少”之后。“脉微利者，此无阳也，不可发汗”是指上证见脉象微弱，反映阳气大虚，虽发汗轻利亦不可轻易使用，提示阳虚证禁用桂枝二越婢一汤。
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4.4主治方剂与误治变证倒装. l" ?* c# R5 i
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67条“伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”“发汗则动经，身为振振摇者”，当是误治主证，病情较重，非苓桂术甘汤所能胜任，治当用温肾阳散气的真武汤。故“茯苓桂枝白术甘草汤主之”应接在“脉沉紧”之后。如此倒装，意在告诫误治变证。
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4.5主治方剂与预后倒装
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357条“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之”本证的“麻黄升麻汤”应放在“泄利不止”后，“为难治”，说明本证的预后，正如尤在泾所分析：“阴阳上下并受其病，虚实寒热混淆不清，欲治其阴，必伤其阳，欲补其虚，必碍其实，故难治”。56条“……若头痛者必衄，宜桂枝汤”也属主方与预后倒装。46条也属此类。
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发表于 2014-10-14 11:45
发表于 2014-10-14 12:59
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发表于 2014-10-14 14:08
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发表于 2014-10-15 15:13
