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伤寒论第34条原文： 太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之 葛根 半斤 炙甘草 二两 黄芩 三两 黄连 三两 上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。 - c8 U! e) e8 ~& L4 _4 U
前面有好几个学霸写过这个方证的心得。我加的…….是个猫尾巴。没有能力像他们的博览群书引经据典，只说说自己的一点体会吧！也算是削尖了脑袋朝高班瞅了一瞅。 ; v6 K/ D/ h: Q" }- A$ `
综合他们的心得，我学习到的是这个方子针对的是既有太阳表证，又有阳明里热导致一系列的问题。算了，这么说话太着急，理不顺，还是开启阿蒙话痨模式吧，自在。
/ N% B M; i( o. k4 d我理解的这个条文的字面意思就是： 3 y6 W# u3 X$ V& C5 ^3 U h% \
太阳病桂枝证，本来是个外面的表面的感冒，可以用桂枝汤之类的发发汗就好了。 % b. j4 Z$ S, S5 }
医反下之，治疗的时候搞错，用了“下”法。中医八法嘛，汗吐下和温清消温补。或者说有什么原因这时导致了拉肚子的情况。
f$ {, u! B; H% L利遂不止，不该让拉肚子的，导致了拉不停。首先失水多脱水就麻烦了，再来这一拉内里空虚，表面的病邪就会趁虚而入。本来只是外面的问题，这下里面也有了。热利的原因，我不知道啊。不过小e和猫大提出了很多的看法。总之就是阳明有热可能出现便秘和拉肚子两种情况。 & A5 n& @6 s- G
脉促者，脉促，我不懂脉法。但是郎中给了一个形容。大家看看易易心得的四楼: “阳盛则促，阴盛则结。促脉就是在摸到数脉时，会偶然在有节律的跳动中，忽然节律有加快一两下的现象，称为促脉。比如我们用鼓点来比喻。数脉是：嘣。。嘣。。嘣。。嘣。。嘣。。；而促脉的节奏是：嘣。。嘣。。嘣。。嘣嘣。。嘣。。嘣。。” 另外小e和猫大也对促脉作了大量的引证。大家可以再读他们的笔记。很多我都不太懂。先放着吧！我就记着，这么嘣嘣嘣地狂跳，表示有热。热在里。火烧起来不是要损耗大量津液吗？ & w: a" w! @. m5 s5 v. G5 o* x6 g/ M
表未解也，而且表证还没有解除啊。里外都是病。
+ z( P. c2 N. H. R+ c喘而汗出者，喘是肺不爽了，肺与大肠相表里，这个里热是阳明有热。汗出是里热很猛，卫气已经兜不住津液外泄了。 4 e" E. g. y& ]! }9 M
葛根黄芩黄连汤主之，这种情况就得用这个汤药来治。 3 B" Q; m3 M. l# J0 V, S, F
这个方子里有四种药：
6 q7 R8 V6 J/ o' C0 u. f {葛根味甘，平。主治消渴，身大熱，嘔吐，諸痺，起陰氣，解諸毒。 又拉肚子又出汗，损失的津液以及导致的问题，都靠葛根解痉生津止泻的功效来缓解。葛根的功效在其他地方也有说明，比如说伤寒论原文的31条项背强几几的那个，还有32条太阳阳明合并的下利也是由葛根来主导。这里用了挺多葛根，比其他的除热的药多了不少。是仲景先生一直护正气的方针吧！总之损失的津液要尽快补充，以免伤阴过重。
) t' `8 p$ C+ U炙甘草甘平，無毒。主五臟六腑寒熱邪氣，金瘡腫，解毒。堅筋骨，長肌肉，倍氣力，久服輕身延年。 说是这药可以和诸药之性，深得攻补兼该之妙用。另外，小心翼翼地想如果没有甘草，这药汤该有多苦哇！不过既然有阳明里热了，应该用苦寒的东西来降降。黄芩和黄连也可坚阴止利。 4 v. y6 {6 `) F. J G t( d6 e; \
黄芩苦，寒。歸肺、胃、膽、大腸經。清熱燥濕，瀉火解毒，涼血止血，除熱安胎。本品又分枯芩，即生長年久的宿根，善清肺火；條芩為生長年少的子根，善清大腸之火，瀉下焦濕熱。 这个黄芩的花好漂亮的蓝紫色，呵呵
) F) q) [! ~+ c: K& v黄连苦，寒。歸心、肝、胃、大腸經。清熱燥濕，瀉火解毒。 上面的繁体部分都抄自本经。 9 W3 a% g! ?4 D% \, y; e
葛根止泻补液双黄苦寒除热甘草和药性，似乎没有对太阳表证有太多的关注。当然葛根本身也有解表的作用，不能说完全没有顾及到表证。从易易提供的医案来看，似乎这个表证难辨或者说在里的病邪表现得更重。 / c* G' J4 F- K3 u) g
原文的第32条葛根汤（必自下利：自个利的，不是治错了，也没有下利不停止，这里阳明热还没那么重呢），第33条葛根加半夏汤（不下利但呕，阳明热没热到大肠里搞自下利，倒是腾上去恶心胃了），都用到了葛根，同是太阳和阳明都有病邪，但是那两条的病偏重在表，所有都用了麻黄桂枝芍药生姜大枣等解表的药。 ( G" w- e) T; T+ u) c) X; l
因此，葛根芩连汤，这个汤证的辨证要点是太阳阳明病都在，然而表现为热利的阳明里热重于太阳表邪，葛根芩连汤可以表里双解，而重在清除阳明里热和补充津液。 1 C! U. }! A* {% H
啊！其他的我就不会了，到这里了。我去睡觉了。明早起来看Pia。各位周末愉快~
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发表于 2015-1-10 17:51
发表于 2015-1-10 18:26
不会的，顶一下
发表于 2015-1-10 20:51
发表于 2015-1-10 20:59
