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本帖最后由 susanjx 于 2015-1-13 22:20 编辑 , b! j4 R1 V' `( r) T
: D* {2 y/ R- o- A. ^5 w0 y
基本情况:' z/ N0 T. I' w* z; t# z/ N' {0 n: E
0 q% |; h/ o; ~2 e* e* D年龄:61岁 性别: 男 身高: 175CM 体重: 65KG 种族:汉7 ?% P' b3 J( v7 D5 D' E( |
9 `/ A2 c" G: |( c; E一、寒热
! r( l. H* A$ Y. \恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次?
) H R6 f7 q5 u6 a$ A8 V& u# ^. G不发热
2 ]$ u% o3 _" Q. o- g, y1 j9 w: X; P8 O& w/ _+ P) S8 U
二、汗 m2 ~+ g- G! O5 z" u8 u' g* _% x
额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗? - j6 a/ ?1 x" y& @& v. D, q
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平时无汗。脸上有油,运动出汗。
( |1 D2 |9 ]8 T# f- p1 j* j三、口渴
9 x' ^8 ^# i8 J& K! I嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
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* n* `( d- V+ N4 x; V ]# G嘴皮不干。口渴,喝水正常。' F2 g' s" V/ q& V
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四、小便 . c5 s; x+ _9 Z: `. N
色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?
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9 B/ n E7 a ~( U/ r% \7 F) f小便色微黄, 次数比原来多一点。, D) _% L; n0 @# K* g
! E. ~2 y" \; Y! D+ O9 G; u& m五、大便 ) Y3 W$ q0 {. e/ u# \6 h4 G# m
稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?
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大便一天一次。, ~+ o" C8 d/ z/ h3 }
) B8 J0 L5 @- Q# n8 m
六、口感食欲 , Q' U4 ]9 B+ h4 N K
恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?胃口好?0 N5 G: H0 D- U5 e
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不恶心,不呕吐,胃口和原来一样。4 Z' b$ n8 U8 l' P' b+ U. z* H
4 Q' o: m5 P3 f
七、痰涕眵睑
7 S0 f1 a. k% L! Q2 I# C# FA、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出?
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; o5 w0 r3 L: n9 F1 G O" z' n有痰,痰白,易咳出
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B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?0 E' y$ T" C! h$ W; J+ }1 F2 g
有鼻涕,但是不厉害
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) U) U2 m( H. Q4 T" WC、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧? l9 A2 B3 ?4 I, E& R
- D- x9 ~) U$ Q; Q' e无
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0 D) d6 G3 k% t. O# t0 q# S! M八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)
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白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了? x" N; |7 d3 C! T, a
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咳嗽早上晚上加重。大约有10天了.% }6 B5 O7 H+ v0 _" s" u) K
; ?" Q& W0 z* R- K4 _九、咳嗽
! j4 P2 H) Y8 g- j( y) D不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重? / O T( \2 p! S; |% s# L' k5 k
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带痰,咳嗽早上晚上加重。
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: n& D) L4 Q5 d8 V十、舌与苔 8 E. `5 ^* U$ |8 u! z: V
A、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?( K1 k6 K" J8 x, i6 U- G: F3 j
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舌湿
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' C3 M8 j8 G# U0 o+ x3 tB、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓?
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$ h+ l+ {; ?1 x8 Z+ Q) l Z6 W$ b有舌苔,是黄色的,8 d5 V0 c2 {1 P+ n
C、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?# Z; v+ f( J; e5 I
: V& N9 r2 J* c6 o门牙做了牙套,不知道了颜色。( k& a% F. U4 ?' P7 x f' w
; ]- c& J. j7 S5 A
D:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?
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. Z+ R A& @' r$ [牙龈色淡3 ?5 q: u) `1 d
! @! o9 \" c; K5 F十一、其它不适应症状
0 D7 u5 l1 d* q) H) G1 l% U- _4 h
' K/ N0 P/ d1 T" l( a; y痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝、憋着的感觉)?8 E4 Q2 l, R2 n0 K4 e
1 k; x6 u- F4 c6 b' T6 k1 q无
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* ]8 e4 Z- d+ `2 M2 x5 ?. J痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?胸痛?腹痛?腹胀?心窝口堵?)# g9 s) q% W0 f" p- Q3 I6 F- ?% g
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无
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四肢倦怠?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?
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无
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