注册成为会员，享用更多功能，查看更多专业帖文。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有帐号？注~册
x
今天的这次妇科杂病的课程，暂时先停一天，再插讲一下温病中的湿热病。上次讲《外感证治》系列时，那个阶段没什么人感冒，更没人得湿热病，所以大家对课程没感觉，也没兴趣。所以那时就把课程给停了下来。大家回头去看一看，对于湿热病，我光写概略就用了三课，其实是很重视的，但大家没兴致，刀没落在脖子上，所以我一个人咋唬着没用。$ K# L5 F5 b4 L2 ^; M
% `( c9 I# }! D# h A
这回湿热病中的湿温开始肆虐了，眼瞧着那悬着的刀要落下了，大家应该能眨巴着眼睛来看了，所以临床再重新插讲点评一下这个阶段，以及整个今年上半年将主导的感冒疫情的主要证型。. M: ~6 v" T7 G1 U& Z& S
+ K% \) D, D9 T; }
; k" B1 j. k7 y" m
2 f- T8 Q9 [ ^6 p
温病学的发展和形成，是明清时期的，能发展起来，其实是当时世医多以公式套路来治病了。认为感冒就用《伤寒》方，认为杂病就用《金匮》方，认为日常调养就李东垣等。不是去辨证论治，而是象现代西医一样，看着一个症状或几症状，于是就认为是什么病，就得用什么方子，什么药。
) Z5 [; D { O) ~% O( V2 F7 y7 Y$ p& R1 ^: U Q6 m6 `* }! J' q
中医辨证中，不光只是症状，还是产生这种症状背后的气候、环境。特别是疫病外感，则必须要“当知年之所加，气之盛衰，虚实之所起”。对于，温热病、伤风伤寒，光从症状来辨证，还容易点，虽然难，但只要明白一个“渴”字，在“渴”上面做文章，还能辨出个八九不离十来，最少还不会寒温辨错。
' ]4 q% T3 ~: m8 i
4 x3 m# u q! X) W4 ?% j8 G; M 对于湿热病来说，如果你只懂凭症状，以为辨症就是辨证了，那你百分百会在初期失治、误治。因为湿热病，有着个很显著的特点是：症状多有矛盾性和欺骗性。这是因为，湿邪有着明显的滞后性，会让苔、色、脉比病情要出得晚，如果仅凭苔、色、脉以及一些不适症状来辨证，就很容易出错。0 P8 o# W! f; Z% n4 T" s
; |( J! t* ~+ ~1 v, V$ C2 p* J# O
温病学，无论是叶天士的《温热论》、薛雪的《湿热论》还是吴鞠通的《温病条辨》，跟张仲景的《伤寒论》、《金匮要略》都无法相比拟。温病学说的错漏之处，翻这些温病大家的书，随翻随有。在临床上，只要你辨证的水平能达到真正的专业中医水平，就能轻松的在实践中发现这些温病大家理论上的错漏，很多甚至是很可笑的。比如，温病派的大拿，是禁用麻黄、桂枝、柴胡来治温病的，但在临床上，大家能亲眼目睹我，不但能用这些药治温热病，也能治湿热病，而且还常能一剂知，两剂愈，甚至有的还能覆杯而愈。比如说，温病派常说，《伤寒》方不能用于温病，我基本上是用《伤寒》方来治外感。
; s. I1 j7 }6 {7 p- W4 A: n8 f( P
( M3 m4 _6 h. y& O/ a8 X; c 正是由于温派创始人，在伤寒外感上面的理论认识不足，从而导致后世的温派治起病来更垃圾。只是国内中医圈子被温派把持着话事权而已，评国医大师以及授徒著书一个比一个能耐，但临床一个比一个垃圾。也正因为这样的学术背景下，前几年才会有经方派的重新兴起。
1 k. d1 V" z1 N# k; \) j1 [: E- q9 R- S" u
其实做为一个真正临床者，或是一个希望用中医治疗自己或家人病痛的人来说，就不能让自己“成为一派”。这样会让自己的思维给局限在一个流派之中，以致于如同井底的蛤蟆，学个三五载或是背书一两年，就认为自己能“遍医天下病”了。" `# q, t: O3 D" g3 z8 @
% ]+ R! T4 \3 r) E- \ 温派，从《温病条辨》后，给后人一个误导，会以为某些病，只在某个季节高发。这点是因为儒医为主的世医，多不明五运六气了，也不明时令与节气的关系了。比如说，这次的湿温，如果要按“常识”的话来说，就以为这种湿温只能发于长夏与秋相交之季，这就错大了。1 T, L! i; Y8 t6 }, @; s0 w
0 H" J& a5 A* z 当年邓铁涛把SARS定性为湿温，直到现在，还有一大堆的傻B教授写书说邓铁涛这定性错了，说季节不对，说初发证型不对。行家伸伸手，便知有没有。一看这些混饭吃的蠢材写的东西，这鼻涕就给笑出来了，再听说这蠢材还是“国医大师”，牙齿就笑歪了。9 R) q; u( h6 f# ]1 Z+ |" x2 T3 W
6 f2 Y% w' p4 x \% @; b7 O0 T
7 Y1 E5 h. l% ?( ^% p. j% ~ 今年这个时期的湿温，就跟SARS的初发有着明显的相类似性。初发，从苔来看，很象是寒证，苔白，初起或薄白；很多患者都感觉恶寒，不渴或渴而喜喝温饮。这就是很典型的症状的矛盾性和欺骗性。往往很多人，开始就生姜红糖水，或是桂枝汤啊、麻黄汤啊、葛根汤啊的上，往往就变为坏证。6 t& c& b; h9 {
- l9 k; h7 e" m4 G
5 U& h% }2 d0 h! H+ E 湿温的治疗，要散湿和清热同时进行。否则热去了，湿没去，病仍缠绵；湿去了，热没去，则高烧不已。
+ B3 u+ [: j4 a' J# _3 k5 @ ?! z |2 K1 G) a% y
' o+ f+ y: X- A" E3 f- K 去湿，在表证，在上焦，就得发微汗，同时清内热。; P* v. y6 S( R
* g& c" y7 ]5 [$ J9 Y: ?$ d w4 ?
, K: `3 P" I$ {5 V
湿在中焦、下焦，当然以利小便为主，但要注意的是，湿温病就是一个表里皆病的病，就是湿在中焦与下焦，其实也只是里证更重点，而表证轻点而已，所以还当注意要解表。
/ L7 X; f. [4 h, n o8 N8 n: l0 t* p8 ~. e# w
# r3 {1 l+ |- P/ Z2 s N- Q
只用六经辨证，很难说的清。因为是本身的杂病，加上外感，于是合而为病。初期，可能会是太阳太阴合病、也可能会是太阳少阳太阴合病、也有可能太阳阳明太阴合病。所以如果凭六经辨证，且以六经主方来对应，会显得难以适从。用方证辨证，如果你只知道仲景方中有条文症状的来套，也会明显导致误治、错治。因为湿病就一个症状滞后性，你还用症状来套症状，无疑是找死。$ z& P* B( r8 o& Q# A
V8 k! }( E C4 h/ L
2 O0 f( a9 P$ t$ h/ s 湿热病，甚至是杂病中的湿热病，都以三焦辨证结合气血津液辨证，相对要容易点，对病位的定性和对病势的把握要准确点。治外感病，首先不是简单的辨完了证就行，而首先得要明白这病目前到了什么阶段，下一步，不治会如何发展；用什么方法会导致下一步是什么结果。要充分明了病情的趋势变化是什么的，这样才能在临证上不慌不忙。
; J, e5 C( r* ^# Y( ~. ?( F
* [ D) m) W3 g. D2 q8 T, ]3 Y% i/ z# z9 A
外感病，有个很头痛的事就是，变证。无论是变好，还是变坏，都会产生很多症状，象温病，无论是变好，还是变坏，都会有可能产生斑、疹、丹痧、白㾦，特别是一向正气不足的，无论是将愈，还是病重，往往是药后身上尽显斑、疹、丹痧、白㾦，或鼻血、牙龈出血等。做医者，得在有这些新发症状之时，很快做出反应，明白是变好，还是变坏。
3 e0 V/ y2 C$ L+ _# s4 r+ f
; Y' n' d- J2 ]- I 湿热病，无论是上、中、下焦，都会有湿重于热、热重于湿、湿热并重的证型存在。温病派认为，胃气足的、阳气盛的，会热重于湿，这是个错误的观点。热重不重，是感染病毒的繁殖能力强不强决定的。5 C J1 ?/ g1 a
$ F) T0 V2 g* p! g 热重于湿，病毒繁殖能力强，则体内免疫抗衡就更剧烈。故而症状以身热，甚至是高热为主，以心烦、渴、燥、咳为主。4 {0 Q T3 k6 o/ E# o
# M5 A3 q, p: {$ i! ?
病毒繁殖不快，但缠绵不去，则以湿为重，症状以身重、口乏、涕多为主。 {% f$ u+ m. Z
4 N8 r$ p: ]. G! ^
湿热并重，就热与湿的症状都明显，甚至病情危险。
5 Z9 ]8 ^: i7 q! Q; O U: i z0 Q1 c3 K
/ [# G) ~8 u& u- t/ c0 ]0 E* ~; M' G: Z
. N0 i3 U9 ?% P) J; n& ?0 F 另外，大家不要看我用经方治湿温，就也跟着学。我这是有点儿剑走偏峰，如果看我的处方后直接反推，且只用《伤寒》条文来套的话，无疑是错误的。我最擅长的辨证方法就是气血津液辨证和脏腑辨证。而外感温病，我又都是用卫气营血、三焦、气血津液、脏腑四种辨证方法结合使用，不会结合六经辨证。而处方，又是以药证方，以方证的证机为选方依据。初学者，如果以为可以“形成公式”来套，往往会错证。所以这个阶段的感冒问诊病案，对于初学者来说，不具备参考意义。
* m& D. a+ v; s( B3 e |
[复制链接]
发表于 2015-1-19 13:37:04
发表于 2015-1-19 13:41:48
发表于 2015-1-19 13:42:39
发表于 2015-1-19 13:43:26
存下慢慢学习理解
楼主
