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上周孩子 感冒,发高烧三天,给郎中发了大概有五六封邮件,我自己也觉得不好意思,可是孩子老高烧,我就只能去骚扰郎中了,呵呵 感谢郎中的耐心指导,孩子第四天好了,现提供病例给大家学习一下 基本情况:6 H% g. x1 v' [# J
1 [ _4 i0 C% @. k7 r年龄:9 性别:女 身高:138cm 体重:30kg 种族:汉3 M5 }5 l/ d6 M
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一、寒热 - V* o5 J' J$ ]# S
& e( ^$ n/ j' C' u( I7 z恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次? " @- h' {- T$ V* Z
( F; d B* Y1 q8 U. Q不恶寒,发烧,38.8度,从中午37.8度持续到现在8 C: _8 @: p1 h1 k
: m. W% y6 r6 t9 x9 k& Z7 m- a二、汗
7 l, a+ `$ C1 j$ P8 c Q额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗? % e' M( k O& p2 _5 R
9 Q7 |% M3 _2 J! N- h |额头皮肤干,无汗6 I; t& x7 r! w# ~& ^
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三、口渴
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嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
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4 K: y6 r1 N; o! j& t9 P嘴皮干裂起皮屑,刚睡醒口渴饮常温水,咽痛,声哑
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四、小便
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- I1 r4 H1 h, Q! G( J* e0 `. G色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?比平时多?比平时少?
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! x5 W8 q, ?' g- Z) Q2 E5 y色微黄,
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五、大便 ! N% A) z8 q7 v0 a9 e
稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?今日几次?r
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前天大便,没看见就冲了,今天昨天没大便,
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! e8 X+ F& z0 R" n# J+ ^六、口感食欲 ) T8 ^% U' k! i* O& y! P
恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?胃口好?& @1 ?: S# f& b5 D
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下午五六点钟呕吐,没吃饭就喝了点水酸奶,没多大会就吐了,吐出的酸奶和水,奶白色
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1 G4 q: Z0 W( c. y: v8 ^3 L! Z七、痰涕眵睑1 |- ~+ t/ P' X1 K
1 F9 P) \# q6 C4 \A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出? " G: B/ H4 S1 o( }+ B$ P
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偶尔咳嗽一声听着有痰,但是不易咳出,晨起咳嗽吐出黄色浓痰% l( M+ p! v7 \# d; G0 _6 H
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B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?2 \2 U* `, v' ^4 q8 O' W% B1 O
) l: M. g: t$ u5 |5 c不鼻塞,不流鼻涕
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" g, f7 c! X; a8 l. ^# O1 e9 z. s# h C、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?; @5 U: N4 g) s' \2 d' d
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无眼屎,2 }* R# V. O) `# u: N# r( [1 |/ M( }
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八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)
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白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?
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' H% L0 z7 ~: g1 h上周五开始嗓子哑,偶尔咳嗽一声,没有其他症状 今天周一晨起说不太舒服,量了一下体温37.2度,就去送上学了,中午打电话说不舒服,接回来以后就发烧了,37.6度,后来睡了一觉起床后喝酸奶喝水,过一会就吐了,然后觉得好多了就又睡觉了,刚醒来要喝水,说难受,量了一下体温38.8度
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九、咳嗽 ( O$ _4 {) @2 V8 l3 K
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不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?
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6 b- u( G; \. ~' T偶尔咳嗽一声& M, f. ?2 f% Z+ C
9 I9 l; x0 W: Y% \5 r% V Q十、舌与苔
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5 h8 F; o# ^. I; V' w O0 ^, o& M A、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?
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& p9 s9 A) g! w9 H8 y舍面湿,红,舌底两根筋细紫 Y# V6 E( R: q9 G) N9 y4 p
& F6 p4 m. ?! D- D0 k B、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓? + O6 Y, `% q3 F& O, q
厚,白,湿
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C、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?% n# M5 B/ k9 x; \
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门牙干燥有光泽6 G9 K0 D% X1 h) t* h
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D:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?
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牙龈色淡 , ?$ C) K/ H9 r
十一、其它不适应症状
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痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝、憋着的感觉、时轻时重)?% q ~! e7 }. _+ S, ^0 K
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头痛,身上酸痛
& A; S+ m9 ?1 C. Y# I' g7 |痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?胸痛?腹痛?腹胀?心窝口堵?心窝口痛?)) s+ } c7 S y4 N' u
四肢倦怠?四肢水肿?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?
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