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《医林改错》人们一般认为,王清任所创立的方剂都是为活血化瘀而设的。实际上,王氏的方剂是以“瘀”立论,从气血功能入手针对多种病症而设的。其方剂按功效大体上可分 作六类:
0 j! c2 `7 W m. F" |, U3 C: N一为逐瘀活血类,如通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤5方,在全书中最能代表王氏“活血理气”以使“气通血活”的总体 立方原则。
+ W+ D) c" _ d% Y4 ^- r二为补气活血类,如补阳还五汤、助阳止痒汤、黄芪赤风汤3方,其中补阳还五汤开中风证以补气活血法治疗的先河,对近代中风证治疗的影响也最为巨 大。) f( O+ z# C' ~& Z+ `* K9 v
三为解毒活血类,如解毒活血汤、会厌逐瘀汤、通经逐瘀汤3方,方中含有作者对“瘟毒”等疫疠之气所致流行性疾病的独到见解,解毒活血的原则是他对传统 治则的创新。
/ h4 _8 Y# S: B O# }! V$ S& v四为活血祛痰类,如癫狂梦醒汤,概括了王氏从痰、瘀治疗癫狂的学术思想,丰富了中医学治疗精神系统疾病的内容。$ _5 J$ M) g6 A: @8 _, z) t$ _
五为温补扶正类,如急救回阳 汤、可保立苏汤、止泻调中汤、足卫和荣汤4方,体现了作者扶正而不专事补益、培元不忘活血理气的学术思想。
( q% P6 c, k- K" N% L7 p# R$ E: A六为单验方类,如保元化滞汤、抽葫芦酒、蜜葱猪 胆汤、刺猬皮散、小茴香酒、龙马自来丹、黄芪防风汤、黄芪甘草汤、硇砂丸、木耳散共9方,这些方剂,配伍简单,使用便捷,不少是吸收历代流传于民间的土单 验方中的精华。
3 ] r# m1 _0 T* f" `7 K后世对王清任学说的运用,主要反映在他创制的系列方剂,特别是活血化瘀方剂的应用上。现以最常用的血府逐瘀汤和补阳还五汤/ r" M( e, f6 G7 l& Q
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附: 病案例: 血府逐瘀汤治夜间烦热
- ]" R8 d, y1 @$ c- i& {) D+ W(全国老中医学术经验继承工作指导黄文政,从事中医内科临床50年,尤擅长内科杂病) 这是他治疗一夜间烦热的病案。
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5 _" v9 L: M- |7 P1 V1 w 患者于某,年逾花甲。夜间烦热,不能成寐2月余。因丈夫新丧,昼夜悲闷,心中忿郁。近日出现脐腹夜间烦热,自述覆被热,揭被凉,夜间辗转不能成寐,白日却心平身凉。兼有心悸、气逆,口渴但欲漱水不欲咽,舌红紫边有瘀斑,脉弦。此乃肝郁日久,血瘀气滞,结于胸中,故称灯笼热是也,处以血府逐瘀汤原方:桃仁10克,红花10克,当归10克,生地10克,赤芍10克,川芎10克,柴胡10克,桔梗10克,枳壳10克,牛膝10克,甘草10克。14剂,水煎服。5 t' \% L' b8 B- ?
$ j5 q9 o% W6 X) [# a0 S I5 C- J9 w 二诊:前证悉减,气逆明显,舌红边有瘀斑,脉弦。前方加肉桂3克。14剂,水煎服。近一月后,患者欣然来告,服药后自感体舒,故自作主张加服上方14剂,现觉诸证均止,来请为治心悸。
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按:《医林改错》有“身外凉,心里热,故名灯笼病,内有血瘀”的论述。本例患者夜间脐腹烦热,但体温正常,位置偏下,虽非血府之位,仍仿血府之治以活血化瘀。盖血为阴,夜亦属阴,夜间病邪禀助于自然阴气,故血病常发于此时。且肝藏血,司情志,主动主升。《临证指南医案》曰:“肝体阴用阳,其性刚,全赖……血液以濡之……则刚劲之质得为柔和之性。”瘀血内蕴,阴血失其畅达,影响肝用,故烦乱、气逆。或有言本案夜间懊恼烦热,栀子豉汤证也。然则烦热、舌红苔黄、脉右寸关滑数、有外感史者,病在气分者,宜栀子豉汤;夜热不能覆被、舌红有瘀斑少苔、脉细或涩,病在血分者,宜血府逐瘀汤。观其脉证非气分之火胜,故临床不能一见发热即用苦寒清凉之品,病邪反为凉遏,且药力不达病所,必效微。二诊于病去四五分之际,加用肉桂3克以引火下行。诸药合用,既行血分瘀滞,又解气分郁结,活血而不耗血,祛瘀又能生新。合而用之,使“血府”之瘀去而气机畅通,从而诸证悉除
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: a9 @% @, I: Q1 U5 fJCK6: 这是从不同地方收集,合在一起的。 仅供大家学习讨论用。 :) |