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    [感冒问诊] 温病还是伤寒?(小柴胡汤病案)

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    发表于 2013-9-12 17:12:27 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    儿子6岁。昨晚吐了4次,伴发烧。$ A& g: `( p2 i2 G; T% z8 \
    9 v/ D- `( t5 @7 {+ R4 D; h
    4 L: t2 f1 U$ A' ]5 ^
    一、寒热& Z, ~  X  p* ^
    晚上1:30开始呕吐,还伴有发烧,到7:30,共吐了4次,发烧37.3度。好像每次吐完了,就不怎么烧了。然后下一次吐得时候,身上又很热。(身上热不知道是不是与盖毯子睡觉有关)
    , Q7 z* _" [& S8 A5 G5 `3 t1 y+ d4 x4 |
    二、汗0 G& Q# n0 \8 e+ n1 X& @) w3 W
    没觉得有汗。额头皮肤是干的,手心脚心也是干的。! z5 }" H, R. x6 H

    8 c* ?! X! p" x( G0 C三、口渴 ! n3 Z3 `% h' D
    嘴皮有竖纹,起皮。唇色暗红。晚上每次吐完就给他喝点常温的白水,喝几口。上午给他喝的温水,每次都喝一些。
    4 L; t) z! J: n+ J. i, n& K
    : t$ g6 I& d% B* t! y0 Z四、小便
      A7 N0 l7 e# c& K小便色很浅的浅黄。没有味。半夜吐了几次,都没有尿。, A8 N$ T7 q1 l; m% }: K

    1 `, d# w: ~& [; G2 d) s; k8 l3 @" {五、大便' o! P: M! M  O- U& T
    大便头有点干,后面成条形,颜色深棕黄(昨天白天吃两次中药,颜色与吃中药有关?)1 l6 P( a7 ^8 }, |: ~& S% x5 ^

    & y1 q9 T: ~$ o5 j六、口感食欲
    1 l0 p0 P. G: g% G9 S- a" v呕吐,吐出物是原来食物的颜色(没消化的样子)
    8 N4 L. T) t* Y4 I7 e8 s
    % y6 }9 D' U: T: Y七、痰涕 2 W& y) Y. V3 Z5 K8 |( R7 `: ~% G' V. J
    没有痰,不咳9 J! [- ?# \) f+ e5 Z
    不鼻塞,没有鼻涕。
    5 F) F, y4 w1 S9 g' }7 ?/ E$ _1 g

    5 t# S% A: \8 j! m八、发作规律
    6 n% i2 |/ j, R3 B昨天白天正常。夜里有呕吐,发烧。早起后。整个上午,只是稍微有一点点烧,也没有吐。午后开始温度上升。37.4度。$ I; {3 D/ E, |+ ?# x" K; w
    , _! B+ _& R4 F/ t) }' Z, C& p) {
    九、咳嗽# d# E. G4 u7 J8 ^$ A, E" i
    不咳嗽
    , W5 t. T8 @  o5 t7 g
    9 T# F- b& F' y! o% Y$ F  |十、舌与苔- P: \+ f$ K$ n
    舌质淡红,湿。( Y, V: I9 _) `9 W- s3 T/ A6 ^
    舌苔无

    % K7 n2 T# _$ J1 C! t: W2 J: {3 L$ y- O. i7 @1 [/ X# h$ O
    十一、其它不适应症状
    $ r: }$ S2 f. b1 Q$ M$ _) C3 l好像没有痛的地方。​+ C4 p7 Z7 S+ p1 l; ]  k3 S

    : U* \4 L( t( Z7 A% A6 j8 H已经问诊郎中了。6 g+ s% @8 {. l6 I7 S
    给大家提供学习的病例
    发表于 2013-9-12 17:14:56 | 显示全部楼层
    小柴胡汤症,嘎嘎嘎!
    ) A7 T5 f! z/ ~4 ~; t9 w  w4 s5 R5 [( \
    “好像每次吐完了,就不怎么烧了。然后下一次吐得时候,身上又很热。” - 寒热往来9 l% J, w" V) B0 h1 _9 X# @5 F
    & K2 c# Z. ]; l
    “呕吐,吐出物是原来食物的颜色(没消化的样子)” - 心烦喜呕
    " _6 Q' U  D: g( R5 ]8 ?# @( M5 q* L. T" }) V% ^8 A! T
    柴胡八大症有两个。
    发表于 2013-9-12 17:20:11 | 显示全部楼层
    这是典型的小柴胡汤证啊。孩子有渴,方子加减:去半夏,加党参、栝蒌根。
    发表于 2013-9-12 17:23:28 | 显示全部楼层
    还是阿荷快了一步。现在才知道我中文打字有多慢,我是一看见ivy9MM的帖就开始回了,一行字花了5分钟。
    发表于 2013-9-12 17:26:48 | 显示全部楼层
    回复 4# 医者易也 7 W* u# s# E& o, y9 L& |" k' M
    0 d1 M/ ^/ l4 G

    5 V' Y; I4 g: L. V    嘿嘿,其实我是先占了个位子,然后想了下又编辑了的。
    发表于 2013-9-12 17:31:10 | 显示全部楼层

    9 E  ^" k% L5 j7 `
    , W: e5 a7 {+ a0 I2 r1 j' w《伤寒论》中所有方剂后面添的加减法,均为后世人所为。
    + F. ]& w: e  N- W我曾经不止一次地写过,如果要改一味有效的话,张仲景会明确地说出新的方剂名称。甚至是份量的不同,方剂的名称也不同。7 i0 W- T1 P! `5 U7 Z& n0 L  P

    + z3 q0 p) |* t% n比如桂枝加桂汤,就是桂枝份量不同。桂枝加葛根汤就是桂枝汤加了一味。) f' n7 r% M) x' z- k+ Y5 N
    ; m+ C+ W% O. z5 t- o
    我也曾经写过,小柴胡的方子里,半夏不能少。
    发表于 2013-9-12 17:35:31 | 显示全部楼层
    《伤寒论》中所有方剂后面添的加减法,均为后世人所为。
    4 O& u" j7 s9 b我曾经不止一次地写过,如果要改一味有效的话, ...  J2 d$ m$ k# j2 w) k; Y5 r* }& n
    蒙城郎中 发表于 2013-9-12 16:31
    % i1 }6 A9 e. _; e9 [8 d: z* E
    % q. X1 M+ W; ~" U) u$ }
    哎呀,犯错误啦!原来医圣没有那么多加加减减,是后人加的。太好了,我不用背条文后面的那一大串了。谢谢郎中!
    发表于 2013-9-12 17:46:06 | 显示全部楼层
    96、伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。方四十八。[96]
    ( U2 J2 _6 m; i; o3 P1 u8 c" x3 H, F$ {, T$ T! `1 V" O, N
    柴胡半斤 黄芩三两、 人参三两、 半夏半升,洗 甘草炙 生姜各三两、,切、 大枣十二枚,擘、: Y% y' y2 n; |
    右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。& `( M. M+ l/ W. s, K( q

    / I' j- m7 Q1 ~1 J& B: R: r. U% v4 k# U) V: x* G  a% e1 V
    ) v$ D6 x! j# b1 ~
    若胸中烦而不呕者,去半夏、人参,加栝楼实一枚;若渴,去半夏,加人参合前成四两半、栝楼根四两、;若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两;若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎四两、;若心下悸、小便不利者,去黄芩,加茯苓四两、;若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝三两,温覆微汗愈;若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升、干姜二两。
    ) W  W- B$ ]/ r% C4 c$ {……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
    0 M. k+ o4 ^+ A  t! h3 y- U$ K  D  u- E3 S" x, X
    象这蓝色的字,就明显是后世人所加的。仲景方针对的是病机,方有方证,证有证机。# o( x$ U3 y8 ?6 }
    4 R" W* w- z0 v1 @- j4 \( z2 n$ W
    胡希恕在讲伤寒时,就不止一次地点出,这些后面的加减是错误的。4 k) j9 g5 X+ N* x  `4 I0 y
    5 l3 q3 G% c$ m& ?+ _, Y
    曾经写过这类的文章《经方以不加减为贵》
    发表于 2013-9-12 17:49:35 | 显示全部楼层
    我现在对小柴胡汤很有感觉啊!
    发表于 2013-9-12 17:52:41 | 显示全部楼层
    怎么没有报脉象,即使不会也是学习的机会.
    发表于 2013-9-12 18:01:16 | 显示全部楼层
    叹气,只能说,要是早认识郎中就好了,我女儿三岁之前好几次感冒都这样,每次都只能慢慢等一个星期到她自己好,要是那时候知道小柴胡就好了 。。。
    发表于 2013-9-12 18:26:48 | 显示全部楼层
    来晚了,祝小朋友尽快好起来!
    发表于 2013-9-12 19:12:54 | 显示全部楼层
    回复 8# 蒙城郎中 8 e2 a; B# U7 X+ T) k) p# H6 W
    % {6 y9 r4 m5 @& J1 n6 r" L1 K
    郎中说的对,《经方以不加减为贵》这篇文章好久没仔细念一念了,多谢!
    ; F  m# l7 g9 E: q" w# j
    1 `8 Q1 ^9 J) e- n9 U, @$ R胡希恕的伤寒论的讲义已经打印出来了,就是没有时间看,早知道的话应该先看看柴胡汤证嘛。
    发表于 2013-9-12 19:32:07 | 显示全部楼层
    我觉得会不会是温病,因为没有恶寒,同时身热
    # P3 r' {0 m% J+ a: j' B* T- ?( w# }; v7 S( n# @8 F9 [
    嘴皮有竖纹起皮--提示渴( d0 s- k" m: M$ O4 M& R+ b( x
    大便有点干,后成形--大便还没有成实3 \( |8 m) m7 [3 V
    小便微黄-舌质淡红--有里热+ Z) h7 p. N  U: `* \: U$ j) z
    没有汗,尿少 -伤津
    & \7 E8 U# |7 t) N! F/ d1 q- q( M+ ~0 q2 }
    方不会出
    发表于 2013-9-13 03:34:13 | 显示全部楼层
    我总是来得晚。
    " U1 W. @# O( W- i( ~
    % w5 w' w  a4 w2 s- S小家伙好些了吗?
    发表于 2013-9-13 13:28:28 | 显示全部楼层
    也晚了,估计服药后都好啦!
     楼主| 发表于 2013-9-13 13:59:23 | 显示全部楼层
    谢谢郎中,谢谢大家关心,昨天夜里慢慢烧退了,也没吐。今天早上就基本好了。感慨一下,以前感冒发烧,只能在家抗着,抗到最后就咳嗽,流鼻涕,有时候还会中耳炎。以前感冒多受罪。
    发表于 2014-8-5 11:43:07 | 显示全部楼层
    学习一下
    发表于 2014-8-5 13:48:37 | 显示全部楼层
    kan kan, xue xue
    发表于 2014-9-3 23:27:32 | 显示全部楼层
    虚人感冒?
    发表于 2014-9-3 23:27:35 | 显示全部楼层
    虚人感冒?
    发表于 2014-12-12 06:12:38 | 显示全部楼层
    学习一下
    发表于 2015-4-10 02:10:36 | 显示全部楼层
    想学习
    发表于 2015-6-21 21:58:37 | 显示全部楼层
    是,请教
    0 `2 t7 {# c; \* w
    发表于 2015-6-22 00:05:07 | 显示全部楼层

    # j! w1 X$ m7 t8 Z& I, W
    发表于 2015-9-9 23:07:23 | 显示全部楼层
    芝麻开门
    发表于 2015-9-10 01:15:15 | 显示全部楼层
    看看小柴胡症状变化/ _- Y1 \, m5 H  J1 s! @; E
    发表于 2015-9-10 13:29:07 | 显示全部楼层
    学习学习.+ `1 m7 Y$ ~0 R  s. n% V  ~8 b

    , W7 R2 `0 x! y! w
    发表于 2015-9-10 14:15:34 | 显示全部楼层
    进来学习
    发表于 2015-10-21 11:00:14 | 显示全部楼层
    继续补课中......6 j9 j: s' C9 t" y& K* l/ r% F1 h' ?" @
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