桂枝甘草汤--贝贝妈版

贝贝妈 · 发表于 2014-4-22 11:27:43

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伤寒条文：

64、发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。

桂枝甘草汤组方：

桂枝四两，去皮；甘草二两，炙。

右二味，以水三升，煮取一升，去滓。顿服。

“发汗过多”，显然是病人得太阳病后，汗法不当，以致汗出太过。

71、太阳病发汗后，大汗出胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利微热消渴者，五苓散主之。

从71条可以看出，大汗会导致胃中干，津液虚亏。

而且桂枝汤服用方法中，也明确指出，“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”。

所以“发汗过多”，不但病不除，还导致阴阳两伤，既损阳气，又耗津液。

再看“叉手自冒心，心下悸欲得按”。

关于“叉手自冒心”，郎中在《心阳不振》中是这样解释的：

“两个手或一个手捧着心脏部位，但是虎口那边是把心脏给露出来的，就这么“冒心”来着，手掌就是叉开的，很贴切，很形象。就是心跳得很厉害，手不由自主地要这样“叉手冒心”状捧着，生怕心脏给蹦出来了。”

伤寒中也有类似条文：

75、未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗虚故如此。发汗后饮水多必喘；以水灌之亦喘。

此条中病人发作起来，不但“手叉自冒心”，而且充耳不闻，两耳皆聋。“所以然者，以重发汗虚故如此”，就是说病人这种状况的原因是，发汗太过，导致阳气大伤，而且津液流失过多。汗血同源，亡津液会导致血虚。我们知道，血不达肢端，会导致肢端肌肤失养。同样，心血不足会导致心脏失养。此处的病人应是气血两虚，故不但“手叉自冒心”，还到了耳聋的地步。

“心下悸欲得按”，“心下悸”是心脏跳动异常。多年前我曾有过这种症状，虽然好了很久了，但心下悸的感觉还是记忆犹新。发作时，感觉心脏在无规则乱跳，某一瞬间又会突然停止跳动。心脏“欲得按”，但却不敢真按。

我个人的理解，有“心下悸”，就会伴有胸闷气短现象。原因与上面相同，可能是“重发汗”，导致气血两伤，气虚则心阳不振，会胸闷气短；心血不足会导致心脏失养。当然也可能先天性心脏不好，发汗太过则加重了症状。

再看桂枝甘草汤组方，只有两味药，桂枝和炙甘草。桂枝味辛性温，可以解肌，调和营卫。炙甘草可以和中益气补液。桂枝与甘草搭配，我首先想到的是“辛甘化阳”，而此处的病人正是“心阳不振”，所以桂枝甘草汤可以温补心阳。

但此方中桂枝用量很大，是四两。此处桂枝是否还有其它功效？

看条文15：

15、太阳病下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者不得与之。

由此可见，桂枝汤还有止气上冲的作用。

再看下面几个与“气上冲”和“短气”有关的条文，其方剂中桂枝都用到四两：

65、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
（茯苓半斤桂枝四两，去皮甘草二两，炙大枣十五枚，擘）

163、太阳病外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
（桂枝四两，甘草四两，炙白术三两人参三两干姜三两）

175、风湿相抟，骨节疼烦掣痛不得屈伸近之则痛剧，汗出短气小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
（甘草二两，炙附子二枚，炮，去皮，破白术二两桂枝四两，去皮）

65条“欲作奔豚”，应该是气上冲很严重，桂枝用到四两；163条心下痞硬，我的理解可能是气上冲顶在心下；175条则是“汗出短气”。气上冲，可能会造成胸闷气短。所以这几条再次验证了桂枝“止气上冲”的作用。

由此看来，在桂枝甘草汤里，桂枝还应该有止气上冲的作用。

总结，桂枝甘草汤的主要病机是：心气虚，心阳不振，心脏失养。病人会有胸闷气短，或心悸等症状出现。

土豆 · 发表于 2014-4-22 11:30:35

坐沙发上献花

野百合 · 发表于 2014-4-22 11:34:16

回复 2# 土豆

挤挤。
阴雨天，泡杯茶，读高班的心得。

花生 · 发表于 2014-4-22 11:51:57

这都咋学出来滴？贝姐姐是不是也教教学习方法？

贝贝妈 · 发表于 2014-4-22 12:19:34

这都咋学出来滴？贝姐姐是不是也教教学习方法？* f8 M: M+ I2 Y: _2 ]! v9 g
花生发表于 2014-4-22 10:51
+ t" ~; H6 y7 M9 `8 g

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我也是初学者啊。

学习方法，可以找小E问问。

jespere · 发表于 2014-4-22 12:37:06

贝M好厉害！

显示全部楼层 · 发表于 2014-4-22 12:46:59

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ephd · 发表于 2014-4-22 14:27:02

我也是初学者啊。
. y" A& K$ u- o4 L, ~ y6 _
' y7 P- X' {5 G3 K9 h! A3 u学习方法，可以找小E问问。) v& E: t. Y' w
贝贝妈发表于 2014-4-22 11:19

! }' ^5 F8 W8 U! ]; j
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这和我有啥关系, 这个要问郎中

PEACE · 发表于 2014-4-22 15:37:47

病中读贝贝妈的心得笔记，感觉尤其不一样。

ephd · 发表于 2014-4-22 16:00:21

这个方子和桂枝沾边就不好写. 贝贝妈写的很用心.

桂枝汤的笔记是大工程, 我计划用半年时间来写. 这个写出来起码50页起.
桂枝汤相关的方子占了伤寒113方的一半多, 方方面都学习到很是不容易.

shamrock100 · 发表于 2014-4-22 16:08:04

写得真好，最近刚好碰到一个类似的病例，学习了。

Hwq · 发表于 2014-4-22 16:36:25

{:20_815:}

贝贝妈 · 发表于 2014-4-22 16:40:25

病中读贝贝妈的心得笔记，感觉尤其不一样。! e/ ?; u4 V7 W$ ~
PEACE 发表于 2014-4-22 14:37
1 S$ O$ G, u& u4 _

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平安MM，病了就好好休息吧，争取快点好。

贝贝妈 · 发表于 2014-4-22 16:41:23

桂枝汤的笔记是大工程, 我计划用半年时间来写. 这个写出来起码50页起..." T3 A1 u' x* o& I' I- Y, E( F1 @
ephd 发表于 2014-4-22 15:00

. G: \5 }9 |7 D; d, ?1 j, k* q
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我也觉得桂枝汤的笔记难写，所以到现在也没开始。

PEACE · 发表于 2014-4-22 16:56:06

回复13＃
谢贝贝妈关心！

健健康康 · 发表于 2014-4-22 19:57:16

贝MM学习和美食两不误，真能干！

医者易也 · 发表于 2014-4-22 21:51:56

贝贝妈的心得笔记，太好看了！

amengcat · 发表于 2014-4-23 04:53:44

谢谢贝姐姐！

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剪秋该用户已被删除	发表于 2014-4-22 12:46:59 \| 显示全部楼层提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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