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昨天晚上女儿告诉我她中午饭没有吃,原因是嘴巴里痛,一检查有三个溃疡,据她说已经痛了两天了(一直忍着怕我担心没告诉我)。溃疡具体位置是右侧上犬齿之上的唇粘膜处,有小黄豆大,颜色黄白。另外两个在上下门牙中线也是唇粘膜(分别在上、下唇)上,比较小(半颗小绿豆大),也是黄白色。
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想给同学们提供个病例,先填个感冒问诊单。待会再填杂病问诊单跟郎中问诊。
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# C* G/ z% z, [6 a5 i. u% U/ v基本情况:; P$ Q1 ^1 }2 \) r
) a. I: H0 I. P. h年龄:15
) v6 w' G! T# V! y0 i性别:女
; R8 p" U' L, L5 t身高:163 cm 3 ]# V6 i9 u5 `# M' r
体重:110 磅 1 N* v- V7 f& a" m! y4 m6 ^9 L
种族:汉' k/ ]7 m) S# v6 m+ A
: H2 X0 Q5 S7 T9 Q一、寒热
6 G1 C9 N3 j0 c6 z# w) X `恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次? ; U# [' k6 d3 G6 V
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无寒热。" }) @$ P- ~9 \1 v+ K/ R
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二、汗 - i6 O# L4 O- T* D
额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗? ) x8 f8 Z% d7 `4 y6 T+ L, O
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额头皮肤滋润,无汗。( u' O% v2 ]2 v) W( v+ z( }4 b
( J4 d7 p, N- s5 I# G6 j三、口渴 : z/ |' d, J6 }! Y# W( c* ]
嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
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. J+ b- X, O! n: n唇上有竖纹、不渴。1 ?; A+ H2 ^1 ~2 v; F
, L, v. i C& j' R3 |* c" s5 l8 ]2 A; M四、小便
' J7 s+ i. F5 x) d3 |色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉?
! { ]* F) B/ g1 U/ ]
# u. T# |( B/ z; B晨起小便色黄,平常不知道(没注意)。
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7 r h' J4 W. D五、大便 1 M/ G4 h) o. Z
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稀溏?干结?水泻?色青?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?味臭? : ?3 w7 g- V$ i0 [1 J
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大便开始干、难解,后正常,色土黄。1 |4 {2 J( G9 n" L f! m
: y' V1 l7 C; Y% K2 O) @" L六、口感食欲
1 ~/ ]: g6 _) r* M+ J恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸?
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无。 q0 k" Y+ @/ t: b6 C
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七、痰涕 7 R6 d! S, \8 P O0 `/ ]
A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出?
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无痰。
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; E( T7 R; s2 zB、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 0 p% ^" r, T4 c" t7 u
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无鼻塞,无涕。9 l6 A6 I/ B. w% \- R; L8 ?) C3 l, o
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八、发作规律 * x0 D$ a3 Z9 g8 E
白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了? 5 I5 N0 z: ^' J: r- q# m0 n: Y
% W; c# g) L( _5 Z白天重。病程两天左右。- E& `+ R& f- q
5 A+ @( m5 H) x4 d F九、咳嗽
! }( t% C5 m2 _1 q5 X不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?
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5 d) V: R4 w. J6 C# }' B# T2 I% r不咳。
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# N9 ?$ H# b( Z& Q/ x十、舌与苔 - [. K4 L" Q% w
A、 舌质:干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 8 v) p- r& Z |6 W% v# x
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舌边尖红赤,有瘀斑。舌底不干。6 {4 _/ t. s0 O( T$ w4 O7 y
f2 {: y* i- k* r. j) yB、舌苔:厚?薄?白?粉?黄?腻?无?有芒刺?象草莓? ! |0 P9 _0 E# n# I8 [2 p
' `. C+ h3 L& Q/ j ^- L舌苔薄白。. U# U, V0 y+ z1 b% W. [
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十一、其它不适应症状
5 s. C0 u h7 q痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹)?痛的部位?
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刺痛。溃疡具体位置是右侧上犬齿之上的唇粘膜处,有小黄豆大,颜色黄白。另外两个在上下门牙中线也是唇粘膜(分别在上、下唇)上,比较小(半颗小绿豆大),也是黄白色。
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补充:; C- u% }/ M) q6 k0 ~% x
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正在经期。
+ l q" C2 `1 }& L4 g# l0 k4 |最近功课多压力大,睡得较少,身体无其他不适,但是精神不佳。 |