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[探疑求真] 桂枝麻黄各半汤证-医案参考

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发表于 2013-12-27 21:48 | 显示全部楼层 |阅读模式

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来源一:曹颖甫《经方实验录》中卷:桂枝麻黄各半汤证
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6 X* n* P( R8 h( G3 M# B, t: d顾左(住方斜路十月二十一) 寒热交作,一日十数度发,此非疟疾,乃太阳病,宜桂枝麻黄各半汤。
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桂枝(三钱) 甘草(钱半) 杏仁(五钱) 麻黄(钱半) 白芍(钱半) 生姜(二片) 大枣(四枚)6 b& T1 G, F8 y& X) R. w

/ A2 P( N/ R. T( N8 q( z【姜佐景按】桂枝麻黄各半汤方,原法分为三服,桂枝二麻黄一汤方,原法分为再服。取前方原量三之一,后方原量二之一而较之,得麻杏同量,而后方之桂芍姜草枣悉比前方约多一倍,故前方名各半,而后方名桂二麻一也。然而近代煎服法,率分二次煎服,与古者不同,况其分量上下,又甚微细,故吾人但知此二方之应用足矣,初不必过分斤斤于铢两之间也。9 y: c  d% N* R- a0 f

' @. N8 V4 @  b% C! h【曹颖甫曰】此证甚轻,故轻剂而病易愈,不徒与铢两不合已也。
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来源二:余无言《余无言医案及医话》:冬令伤寒液少证9 @! S! f7 n8 M0 s9 d$ s

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6 x; W) Z% v- |. o& U% Z$ X- Y病者胃素不健,体质不强,表里津液不足,非盛夏则皮肤无汗,至严冬则小便颇多,故平素即大便干燥。忽患伤寒,余诊其发热恶寒,头痛肢痛,项背腰臀,均觉痛楚,两目带红,而唇齿干燥。予以桂枝麻黄各半汤,服如桂枝汤法。一剂而缓汗解,再以小量之小承气汤,微和其里,便通即愈。      7 W) W$ b' R1 [

) N  j$ ?/ |* _3 \- F% @友人杨达奎教授,胃纳不甚强健,故体质不强。周身皮肤,干燥不泽。平素颇喜品茗,虽每日饮多,而小便亦多,故其津液显然呈不足之象。非至盛夏之时,则皮肤无汗。一至严冬之际,则小便更多。此所以肌肤索泽,而为大便干燥之因也。在1949年冬月下旬,忽患伤寒。始则啬啬恶寒,及四肢手足关节,均觉酸楚。而独皮处无汗,气息微喘,而微有恶心。经余诊之,断为正伤寒之候。     + R1 T. h3 s+ [( s7 W5 P6 B* S
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杨君闻之,以为必用麻黄汤方,盖向知余治伤寒而喜用经方也。余曰:“以君之证,麻黄汤在所必用。以君之体质,素来津液不足,麻黄总嫌太峻,盖不能大发其汗也。余有一法,改用桂枝麻黄各半汤,服如桂枝汤法。即服药后,俟微有汗意之时,再饮热粥一小碗,使微汗缓缓外透。不可令如水淋漓,如此则病必除矣。”杨君然之,其夫人秦碧筠亲为煎药。如法服后,约半小时,果然微汗出矣,头面胸腹及四肢,均感微湿,而周身疼痛已较松。乃将预先煮好之热稀粥,以汤瓢与之。服粥后,微汗时间更为延长,先后约三小时,而寒热渐退,身疼立瘳。晚间续服第二煎,其病爽然若失。      & a  ]$ i5 l. O" a1 A! X7 ]
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次日复诊,见其体温复常,毫无所苦,惟舌苔微腻。询其大便,因素来大肠津液不足,必隔二三日一解。今前后计之,已五日未解。按其腹部,脘口尚和,惟按其脐下少腹,微有硬痛耳。再为之处以小承气汤,量亦较少。令其煎服之后,只求大便一通,即停后服,目的在微和其胃肠,而不在大攻也。迨一服之后,大便果下燥黑之粪球数枚,夹以溏粘之半流动物,而表里均和而痊矣。      : s) c. z8 T& N( `5 F6 b1 y$ l
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桂枝麻黄各半汤方
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& j, k7 \% @/ s2 b2 _4 a川桂枝二钱五分  京赤芍一钱五分  生麻黄一钱五分  炙甘草一钱五分  杏仁泥三钱  生姜三片 红枣五枚  % r6 H" n: V0 B  R
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小承气汤方# `" I7 v) D2 R/ w: _/ z, w

# E# a' _' \+ K0 e3 e5 `! ~锦纹军二钱 川厚朴二钱  炒枳实二钱五分
 楼主| 发表于 2013-12-27 22:04 | 显示全部楼层
能否麻烦郎中点评一下上述两个医案有没有代表性。不知道大家对这样的医案有没有兴趣?
发表于 2013-12-27 22:19 | 显示全部楼层
余无言的这个医案,有唇齿干燥,就不能用汗法,桂枝麻黄各半汤就不能用,之所以这人病好了,是后面急下存阴,用了小承气汤。
 楼主| 发表于 2013-12-27 22:44 | 显示全部楼层

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郎中的点评真是一针见血,余无言也算是经方名医尚且无法辨证准确,这个医案还算有点参考价值。
发表于 2013-12-27 22:52 | 显示全部楼层
郎中的点评真是一针见血,余无言也算是经方名医尚且无法辨证准确,这个医案还算有点参考价值。 ...
5 T3 f( C6 l8 v  ]% ]5 V$ n医者易也 发表于 2013-12-27 22:44

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7 Y+ r) a! \* @; c, E7 l再认真地看一遍曹颖甫《经方实验录》中的葛根汤一
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特别要注意看曹颖甫引用了恽铁樵的理论。* c5 E' T+ z8 q) o& G
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看完后,你就会明白,余无言的这个病案,最初应当用葛根汤。( }# P1 L( C$ n) i3 K4 Q, d! x
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他辨证为正伤寒,错了,其实是温病初起。
 楼主| 发表于 2013-12-27 23:03 | 显示全部楼层
再认真地看一遍曹颖甫《经方实验录》中的葛根汤一- g0 y: k7 x0 L( z  z0 \( i
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蒙城郎中 发表于 2013-12-27 22:52
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0 ^7 o" }2 `) M8 H
嘿嘿,郎中神机妙算,知道我买了本《经方实验录》。好滴,我会仔细看看葛根汤一那个案例。
发表于 2013-12-28 10:04 | 显示全部楼层
发表于 2013-12-28 21:32 | 显示全部楼层
哇!五腑投地!
发表于 2013-12-28 22:38 | 显示全部楼层
喜欢看医案,只是在家没时间学习。
  `5 q7 M" M) @( L+ {
) l8 E% g' m$ k" ^8 w% Z先保存下来,找时间仔细读。
发表于 2013-12-29 02:09 | 显示全部楼层
学习了
发表于 2013-12-29 17:48 | 显示全部楼层
学习学习。
发表于 2013-12-30 10:47 | 显示全部楼层
学习学习
发表于 2013-12-31 16:28 | 显示全部楼层
学习了!
发表于 2013-12-31 18:56 | 显示全部楼层
学习
发表于 2017-5-3 23:53 | 显示全部楼层
看看郎中怎么说。! g: S) C2 n0 I8 |/ q5 Q! e
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