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伤寒条文：( z7 ]# T6 v' k1 ^
! k4 b8 d& Z0 ~7 Y1 Q- H64、发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。
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桂枝甘草汤组方：
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4 x1 G1 l- f9 |桂枝四两，去皮；甘草二两，炙。7 f* B/ O* A1 @$ Z" t
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右二味，以水三升，煮取一升，去滓。顿服。
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+ v8 i$ D6 M9 ~) G O“发汗过多”，显然是病人得太阳病后，汗法不当，以致汗出太过。
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71、太阳病发汗后，大汗出胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利微热消渴者，五苓散主之。
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从71条可以看出，大汗会导致胃中干，津液虚亏。
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# g$ P* J, x2 E) `1 R: C1 E而且桂枝汤服用方法中，也明确指出，“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”。3 ^5 _9 \6 W8 y) V) z+ ^
) o Y$ `! B! r6 h- w+ K. Z所以“发汗过多”，不但病不除，还导致阴阳两伤，既损阳气，又耗津液。
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再看“叉手自冒心，心下悸欲得按”。
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' F' ^& j/ E% V* U- u) I关于“叉手自冒心”，郎中在《心阳不振》中是这样解释的：: D* ]7 k B4 \: d/ [0 w; a* ?
; B* u4 k3 o- y& O“两个手或一个手捧着心脏部位，但是虎口那边是把心脏给露出来的，就这么“冒心”来着，手掌就是叉开的，很贴切，很形象。就是心跳得很厉害，手不由自主地要这样“叉手冒心”状捧着，生怕心脏给蹦出来了。”
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伤寒中也有类似条文：; R* O$ B: k9 L* F
7 g( y8 {, n" \" [75、未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗虚故如此。发汗后饮水多必喘；以水灌之亦喘。
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# p. f0 D: r9 R+ a' \8 N, L: X0 o此条中病人发作起来，不但“手叉自冒心”，而且充耳不闻，两耳皆聋。“所以然者，以重发汗虚故如此”，就是说病人这种状况的原因是，发汗太过，导致阳气大伤，而且津液流失过多。汗血同源，亡津液会导致血虚。我们知道，血不达肢端，会导致肢端肌肤失养。同样，心血不足会导致心脏失养。此处的病人应是气血两虚，故不但“手叉自冒心”，还到了耳聋的地步。: ^: e. ~9 a$ b% u7 L( F9 t
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“心下悸欲得按”，“心下悸”是心脏跳动异常。多年前我曾有过这种症状，虽然好了很久了，但心下悸的感觉还是记忆犹新。发作时，感觉心脏在无规则乱跳，某一瞬间又会突然停止跳动。心脏“欲得按”，但却不敢真按。& S0 D4 }2 c; t; ~9 W$ J
/ ?- C/ @7 Y5 U, b& g$ V4 Z2 O我个人的理解，有“心下悸”，就会伴有胸闷气短现象。原因与上面相同，可能是“重发汗”，导致气血两伤，气虚则心阳不振，会胸闷气短；心血不足会导致心脏失养。当然也可能先天性心脏不好，发汗太过则加重了症状。
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- ^5 q! c2 W# l7 b4 ^' a2 @" V8 I再看桂枝甘草汤组方，只有两味药，桂枝和炙甘草。桂枝味辛性温，可以解肌，调和营卫。炙甘草可以和中益气补液。桂枝与甘草搭配，我首先想到的是“辛甘化阳”，而此处的病人正是“心阳不振”，所以桂枝甘草汤可以温补心阳。
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9 v1 e5 m* B5 N* J但此方中桂枝用量很大，是四两。此处桂枝是否还有其它功效？" I. O' s( X) f! P
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看条文15：
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15、太阳病下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者不得与之。$ V' P5 F" O1 Y& ^( p1 {8 M0 d
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由此可见，桂枝汤还有止气上冲的作用。
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再看下面几个与“气上冲”和“短气”有关的条文，其方剂中桂枝都用到四两：6 f9 e A# L( `) ~7 a' g
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65、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4 z' @6 g% u. r$ N6 d, e0 D（茯苓半斤 桂枝四两，去皮 甘草二两，炙 大枣十五枚，擘）4 [1 Q$ c+ b- P! T- S
3 T: i3 e3 s& I% N& Y7 N0 [7 U9 `( j _163、太阳病外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
# ^' E V$ l* G1 i. p$ ^（桂枝四两，甘草四两，炙 白术三两 人参三两 干姜三两）* m- R! }4 g* C
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175、风湿相抟，骨节疼烦掣痛不得屈伸近之则痛剧，汗出短气小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
4 {3 x4 G7 l+ o( S) \ y" V8 Z（甘草二两，炙 附子二枚，炮，去皮，破 白术二两 桂枝四两，去皮）( m" A: ~0 Y- d! Y% @3 Z
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65条“欲作奔豚”，应该是气上冲很严重，桂枝用到四两；163条心下痞硬，我的理解可能是气上冲顶在心下；175条则是“汗出短气”。气上冲，可能会造成胸闷气短。所以这几条再次验证了桂枝“止气上冲”的作用。% t/ g: R- l; D) d8 F: d& S% r3 A
8 q) A8 X$ ~& i2 p由此看来，在桂枝甘草汤里，桂枝还应该有止气上冲的作用。
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- W% L% O" O' ^7 {, d总结，桂枝甘草汤的主要病机是：心气虚，心阳不振，心脏失养。病人会有胸闷气短，或心悸等症状出现。 |
发表于 2014-4-22 10:27
发表于 2014-4-22 10:34
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发表于 2014-4-22 11:46
发表于 2014-4-22 15:08
贝贝妈的心得笔记，太好看了！
