白领丽人综合症（血府逐瘀合麦门冬汤）

amengcat · 发表于 2013-7-31 07:52

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她很爱美，深为皮肤上的问题苦恼。前段时间她问我什么是真正的四物汤，我建议他看郎中的文章。
然后前几天她微信上告诉我说，她在网上搜到几篇文章，是说什么桃红四物汤治好了几十个黄褐斑的报导。她觉得和自己的症状类似，就自己去买了吃。

结果变得非常糟糕。
我告诉她，很严厉地，不能这样自行用药。我让她回答了一些郎中问诊单上的问题，希望得到郎中的指导。
她说不介意我发帖子，让同学们来讨论。
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有同学问了些问题，她回答了。大家看看对辨证有无帮助：

谢谢你的建议，我自己也感觉血热，可能是自己用药的时候不该用熟地和丹篸的原因，停药后，吃了很多清火的慢慢缓解了。不过，脸色唇色都没有吃药的时候好了。

32岁，身高160，体重112左右。
月经时间大概5天，头天有点疼，多在左下腹，隐痛，热敷即好。头三天血量还正常，基本第四天第五天只有一点点血迹。最近经期时间基本正常，在28到30天一次。月经前会烦躁，并且乳房胀大，一触就痛。来月经就缓解了。
平时，偶尔会左下腹隐痛，曾经有过妇科检查附件炎治疗史，取环后缓解。
唇色偏紫黑。
舌头就是很热，可能红吧，舌苔有时厚，这些情况不定，所以我也不好说。而且舌头我自己看不懂。前几天溃疡，经过几天喝菊花茶之类已经缓解。

-你看这些怎么样？还有什么问题，尽管问。

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主要是皮肤问题，脸上特别容易过敏，同样的面膜，有时过敏有时不过敏。长年有一些米粒大的粉刺，多数在嘴角周围，多数在左半脸。已经有两年，偶尔会变大发出，不容易消退，消退后经常留下色素斑。有蝴蝶斑。另，有过敏性鼻炎，时好时坏。

两年前五一去扬州南京旅游后开始的。当时以为是吃了过多的臭豆腐（怀疑里面有化学成分）

30岁得过衣原体肺炎，打阿奇霉素很久。

面色黄，不均匀，黑眼圈严重

平时背部怕冷，容易塞鼻子。怕风吹。
其实很少发热，偶尔有也是低热，经常不知道就过去了。平时感觉身体还好。

没有寒热往来
以前不爱出汗，现在在长期运动下，基本正常。
参加游泳，瑜伽，长跑，健身房。
汗无色，味道不难闻。
左下腹偶尔有隐痛
喜清稀饮食饮食喜温、热
口淡乏味
不渴，但是喜欢喝水,常牛饮
夜半醒来口干，经常咽喉疼，吃含喉片就能好
最近饮食饥饱味口还好
大便每天二次以上，软而成条形，颜色稍偏深一点，但不是黑色。也成形，但是细条。以前很长时间黑色不成形，一天多便。
小便清淡，喝完水后很快就想小便
夏季，偶发小便刚完又想，吃西瓜后特别多。
睡眠不好说，什么情况都有，不过，比较容易惊醒，特别是午睡，很容易受惊吓。夜晚多梦，醒来还记得很清楚。
早晨醒后意犹未尽还想多躺一会儿，饭后神疲困倦易睡，多梦，在水里，经常梦到跟大水有关系。比如发大水，比如在大海里
劳逸情况挺好
遇事冲动、易怒，爱叹息则舒，烦躁不安
经常感觉舌头很热，偶尔溃疡
月经颜色呈黑色，月经有紫黑色块状物，月经前 3---5 天胸肋胀痛
有一个六岁女儿
心：不受惊而悸
面：黄
舌：经常舌头侧面疼，溃疡。舌尖红上火
耳：痒，没有耳屎
目：过敏性鼻炎引起的眼角氧
鼻：过敏性鼻炎
肩：沉重，举手疼，不能长时间抬手
足：脚心热，干
痘发部位：鼻子周围，嘴角周围，左脸颊，不是一起发，这边好了那边发

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请郎中和同学来讨论。

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amengcat · 发表于 2013-7-31 08:06

我自己先说下自己的感觉，我心里虚，都打个问号吧？
大便软不成型——湿重？
小便清——里寒？无内热？
口干咽喉疼——胃火？肺气不利？还有肾的问题？
怕冷恶风——太阳表证？
皮肤问题——肺主皮毛，还是肺气不利吗？
暴躁易怒——肝火旺啊？
月经有黑色血块——瘀血？
长包的位置偏左——和那个左血右气有关系不？

厄，怎么收拾，我不知道呢！

蒙城郎中 · 发表于 2013-7-31 09:23

大家继续。答案我先短消息给猫蛋。三天后让她揭晓。

贝贝妈 · 发表于 2013-7-31 10:35

我认为她有少阳证，五苓散证，还有脾湿，肾阴不足：

少阳证：

偶尔有低热（寒热往来），
夜半醒来口干，经常咽喉疼（夜半咽干）
遇事冲动、易怒，爱叹息则舒，烦躁不安，
月经前 3---5 天胸肋胀痛（胸肋不适）
经常舌头侧面疼，溃疡（胆火过旺？）

五苓散证：

平时背部怕冷，容易塞鼻子。怕风吹。
喜欢喝水,常牛饮（消渴）
小便清淡，喝完水后很快就想小便（小便不利）
夏季，偶发小便刚完又想，吃西瓜后特别多。（小便不利）

脾湿：
大便软
早晨醒后意犹未尽还想多躺一会儿
经常梦到跟大水有关系

舌头很热，舌苔有时厚：

什么位置？
因舌头很热，猜想她是黄厚苔？
如果舌头后半部苔黄厚，可能是肾阴不足。

月经有紫黑色块状物，可能是肝郁气滞，故血行不畅导致的。
皮肤问题也可能与肝郁有关。

结论：阳郁导致的肝脾不和，宜小柴胡合五苓散加减，升肝降胆，导气，去脾湿，补肾阴。

Student · 发表于 2013-7-31 10:49

多谢amengcat光临本版,也多谢其他同学的积极参与. 只有不断地出错, 并当众被郎中批评,才能真正记住. 我认为这是学习的最好方法.

本版大力支持原创, 尤其是新同学!

Hwq · 发表于 2013-7-31 11:45

足：脚心热，干，手呢？如果阴虚会有五心烦热？

ortho · 发表于 2013-7-31 12:26

我特喜欢看这种案例分析。可惜我不懂。就那鼻炎我想已是脏腑不调了。
密切关注。。

ivy9 · 发表于 2013-7-31 12:31

我也不懂啊，基础知识不够。

招财猫 · 发表于 2013-7-31 12:37

我也来试答一下。

粉刺多数长在嘴角，嘴角走足阳明胃经，提示有胃火，舌溃疡，舌尖红，半夜醒来口干咽痛，有胃火胆火。

皮肤易过敏，过敏性鼻炎，耳痒，眼角痒，提示营卫不和，与以前大量打抗生素，造成身体正气不足。

背部冷怕风，很少发热，偶尔也有低热，经常不知道就过去了，提示里阳虚。

喜温热饮食，提示脾寒。

大便不成型，提示有脾湿，不渴但喜饮，喝完水后很快小便，提示脾的吸收水的能力正常，但脾对水的运化转输能力不强。

黑眼圈，多梦，常梦见水，提示肾阴虚。

大便色黑，月经颜色黑成团，脸上有色斑，提示有瘀血，左下腹阴痛，也提示可能有瘀血。

遇事冲动，易怒，爱叹息则舒，烦躁不安，提示肝气不舒。

心不受惊而悸，提示心血虚。

肩沉举手痛，提示可能有轻度阳郁，

结论：阴阳两虚，同时有血瘀，需先逐瘀血，再补血。

Student · 发表于 2013-7-31 12:38

回復 7# Hwq

对, 阴虚会有五心烦热.

舞者女 · 发表于 2013-7-31 23:02

柴胡桂枝干姜汤。

主症病机：少阳病肝郁热+太阴病脾虚寒

#96。伤寒五六日，中风，往来寒热，胸肋苦满，嘿嘿不与饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴或腹中痛，或肋下痞硬，或心下悸小便不利，或渴身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
#147。伤寒五六日，已发汗而复下之，胸肋满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出往来寒热心烦着，此为为解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

1.~~她有表证。恶寒恶风。
2.~~她用了四物汤而恶化，说明血瘀严重。而这个血瘀是肝郁的结果。
肝郁的外在表现就是蝴蝶斑和痘痘。嘴角四周属于肝经。
3.~~足少阳胆经。少阳柴胡证：
月经前胸肋苦满。皮肤过敏鼻炎过敏时好时坏。耳痒。口淡乏味。半夜咽痛。心烦心下悸。精神不济。
4.~~太阴脾虚证：
便溏。小便不利。造成脾虚的原因就是在肝郁未除的情况下运动太多了。而长期的脾虚又进一步加重了肾阳虚命门火衰。外在表现是黑眼圈和口腔溃疡和痘痘。

也许需要加多一味破血逐瘀的药。郝老师就加了白朮和另一个我不认识的。但是。我不知道。柴胡和黄芩是清肝郁的。清肝郁不就是除瘀血吗？
干姜是温脾阳的。桂枝是万能钥匙。什么都可以！只要没有内热！她小便清长没有内热。

我觉得你这个朋友应该到最好的大医院认真体检一次。她便溏加便黑血是很可怕的。搞不好是那啥。

carriecatt · 发表于 2013-8-1 00:44

这么多信息看着都打架了。。。肾阳不足，肝郁，脾胃虚寒，金匮肾气丸 + 小柴胡汤

平时背部怕冷，容易塞鼻子。怕风吹。小便清淡，喝完水后很快就想小便
夏季，偶发小便刚完又想，吃西瓜后特别多。
肾阳不足
口淡乏味，早晨醒后意犹未尽还想多躺一会儿，饭后神疲困倦易睡，多梦，喜清稀饮食饮食喜温、热，大便每天二次以上，软而成条形，颜色稍偏深一点，但不是黑色。也成形，但是细条。以前很长时间黑色不成形，一天多便。
脾胃虚寒
遇事冲动、易怒，爱叹息则舒，烦躁不安
月经颜色呈黑色，月经有紫黑色块状物，月经前 3---5 天胸肋胀痛
肝郁气滞
不渴，但是喜欢喝水,常牛饮
夜半醒来口干，经常咽喉疼，吃含喉片就能好
经常感觉舌头很热，偶尔溃疡，经常舌头侧面疼，溃疡。舌尖红上火
睡眠不好说，什么情况都有，不过，比较容易惊醒，特别是午睡，很容易受惊吓。夜晚多梦，醒来还记得很清楚。
这些没闹明白，好像既有心火旺，又有胆的毛病。。。有些命门火衰需要桂皮煮水的意思，希望金匮肾气丸能解决了

Jane · 发表于 2013-8-1 02:20

个人认为是：少阳不和兼阳明热郁

229、阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。

正上班，不好多敲字，不好意思！

二格格 · 发表于 2013-8-1 03:11

主诉给人的印象是少阳病+太阴病。心悸、多梦和怕冷或许是血虚造成的？口腔溃疡是虚阳浮越？差生瞎掺和

舞者女 · 发表于 2013-8-1 09:25

还有２天。。。。。等答案。。。。

贝贝妈 · 发表于 2013-8-1 11:45

易易，小E，你们怎么不来发言了？

还想看看你们如何分析呢。

舞者女 · 发表于 2013-8-1 15:23

小E。。易易。。。小E。。易易。。。小E。。易易。。。小E。。易易。。。
快来玩呀。。。。

likeocean · 发表于 2013-8-1 18:26

太佩服JM们了!俺要好好学习.

wangruima · 发表于 2013-8-1 19:10

交作业, 第一次答题，不太确定，只能就事论事，郎中轻拍啊
1. 黑眼圈严重: 肾虚?
平时背部怕冷，容易塞鼻子。怕风吹。背部怕冷也是因为肾虚，肾与膀胱相表里？
2. 其实很少发热，偶尔有也是低热，经常不知道就过去了。阳气不足? 好象身体好的，阳气足的才会有高烧，象小孩，身体弱的就蔫，烧不起来
3. 左下腹偶尔有隐痛: 不知道
4. 喜清稀饮食饮食喜温、热: 脾寒，胃弱?
5. 不渴，但是喜欢喝水,常牛饮: 肾虚?
6. 夜半醒来口干，经常咽喉疼，吃含喉片就能好: 肾虚阴虚火旺（因为是夜里），虚火上炎？吃含片暂时会舒服但第二天还会疼?
7. 大便每天二次以上，软而成条形，颜色稍偏深一点，但不是黑色。也成形，但是细条。以前很长时间黑色不成形，一天多便。脾虚？黑色不知道是为什么，有陈旧出血？
8. 小便清淡，喝完水后很快就想小便: 肾虚?
9. 夏季，偶发小便刚完又想，吃西瓜后特别多。肾虚?
10. 睡眠不好说，什么情况都有，不过，比较容易惊醒，特别是午睡，很容易受惊吓。夜晚多梦，醒来还记得很清楚。肾虚? 睡不好是肾，易惊好象也是肾，记得看过肾虚的人胆小
11. 早晨醒后意犹未尽还想多躺一会儿，饭后神疲困倦易睡，多梦，在水里，经常梦到跟大水有关系。比如发大水，比如在大海里: 脾虚不能运湿，所以湿重?
12. 遇事冲动、易怒，爱叹息则舒，烦躁不安: 肝火旺
13. 经常感觉舌头很热，偶尔溃疡: 舌头热不知道，溃疡是胃热？
14. 月经颜色呈黑色，月经有紫黑色块状物，月经前 3---5 天胸肋胀痛: 血淤＋肝淤?
15. 心：不受惊而悸: 不知道
16. 面：黄: 不知道
17. 舌：经常舌头侧面疼，溃疡。舌尖红上火: 溃疡是胃热? 舌尖红：阴虚火旺?
18. 耳：痒，没有耳屎: 不知道
19. 目：过敏性鼻炎引起的眼角氧: 不知道
20. 鼻：过敏性鼻炎: 脾虚导致的肺不好，反映在鼻子?
21. 肩：沉重，举手疼，不能长时间抬手: 不知道
22. 足：脚心热，干: 不知道
23. 痘发部位：鼻子周围，嘴角周围，左脸颊，不是一起发，这边好了那边发: 记得郎中说过左边跟肝有关

总结: 在我能答出的１7条里（不知道对不对），肾虚占了６条，而其它的肝有３条，如果说肝肾同源，肾水不养肝木，还是肾的原因。有４条是脾虚寒，胃热，还有脾不能运湿引起的湿重，脾虚也影响了肺. 如果要抓主症的话，我觉得是肾虚，特别是她提到30岁得过衣原体肺炎，打阿奇霉素很久, 所以可能抗生素寒凉伤了肾，进而肾虚影响到了肝，导致肝火旺，肝淤，脾虚也是受了肾虚或肝火旺的影响, 但为什么我还想不太明白。刚查了下五行图，看到肝木克脾土，不知是不是这个原因。纵上所述，我觉得是３０岁长期使用阿奇霉素伤了肾，进而影响到了肝，又波及到了脾。象长苞，鼻炎等都是现象，而根本在肾虚。至于治疗肾阴虚，我只知道六味地黄丸。其他的书正在饿补＇伤寒论＇，别的就不知道了。第一次答题，郎中轻拍啊!

wangruima · 发表于 2013-8-1 19:28

再补充一点：她的主要症状都是从２年前开始的，她今年３２，两年前正好是３０岁得的肺炎，打了抗生素，尽管她没说，但我想她是打抗生素在前，吃臭豆腐在后，所以臭豆腐只是个诱因，而伤肾阴才是主因，而后才有这两年多各种各样的毛病。

wangruima · 发表于 2013-8-1 19:40

趁孩子睡了，赶紧再加几句。如果她是肾阴虚，那一定不能吃凉药，她吃了清火的药脸色不好可能就是这个原因，因为凉药伤肾。她的皮肤问题可能是肺，因为肺主皮毛，但好象肺不好还是因为脾虚，湿，那又回到刚才说的肾虚上了。
听我们在这分析，都是学习，填了问诊单找郎中才是正事，真正做到革命生产两不误

ephd · 发表于 2013-8-1 22:58

小柴胡汤合当归芍药散+桂枝?

花星 · 发表于 2013-8-2 06:40

血瘀，桃仁12克，红花9克。再加其他的。

嘻嘻，我抱着买乐透的心理，乱说的。

贝贝妈 · 发表于 2013-8-2 08:05

回復 22# ephd

有道理：

肝脾不和，兼有气滞血瘀。

平时左下腹的隐痛，及嘴角周围的痘痘都应是气滞血瘀引起的。

小柴胡合当归芍药散似乎更合理，再做适当加减。

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等着答案公布。

舞者女 · 发表于 2013-8-2 09:10

还有一天。。。。我等。。我等。。我等等等。。。。

carriecatt · 发表于 2013-8-2 10:21

看了更新的情况，我更乱了，气滞血瘀的话桃红四物汤应该是对路的，血热的话熟地可以换生地，可是，桃红四物汤里面没有丹参呀。。。觉得还是气滞，下次来月经家里准备上芹菜，吃吃郎中治疗痛经的食料，头疼吃点薄荷的口香糖。

舞者女 · 发表于 2013-8-2 10:54

郎中在他的一篇文章四物汤的应用里明确说过严重的血YU是不可以用四物汤的。就好象厨房管路堵了，你不去通管道，反而用更多的水去冲，那么就会水漫出来。

她吃了桃红四物汤，然后情况更糟糕。就说明了她的血YU是非常厉害的。所以脸上有蝴蝶斑起很多痘痘。她不是血虚。她是YU。

然后还消渴。喝很多很多水。还便溏。

carriecatt · 发表于 2013-8-2 11:05

只能说我学习就是狗熊掰棒子，班长说的这篇我看过，但是血瘀严重这块，全忘了。。。。。。

舞者女 · 发表于 2013-8-2 11:13

CC。趁着热乎。赶紧看。这样咱们就记忆深一些。
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四物汤的应用心得 2012-08-27 09:11:15
   四物汤，被称为一切补血方剂之祖方。在临床运用中很广，目前也很流行用四物汤来给女人“补补”。

   四物汤，男女都可用，只是有严重的瘀血证不能用。打个简单比方，家里的下水道堵了，而且堵得很死，你再用大量的水往下灌，是不能通的。堵得不严重时，用大量的水，加点压是可行的。

治血证的道理一样，瘀得不严重或是血虚的，用补血的药加点行气的药，这血就旺了。要是堵得很厉害，你再加补血的药，不但补不了血，血反而向表皮渗，全身皮肤多处能见瘀斑。

血瘀严重的：看舌头，有明显青紫，甚至有瘀斑；舌底有两条静脉管，会很粗，严重的甚至会有扭结。还有就是身体会觉得痛，而且这痛是那种锐痛，是拒按的痛、是痛处不移的痛。这类的，无论是气滞导致的、寒凝导致的、气虚导致的、还是外伤所致，在这篇都不展开讨论，就一句话，血瘀严重的，不能直接吃四物汤，得辨证论治，先去瘀。

四物汤就四味药。熟地、当归、白芍、川芎。最早是唐朝蔺道人的一本治骨伤的书，《仙授理伤续断方》中的一个方子。

   中医行业内有句话，“中医不传之秘在剂量”。的确很多人在跟师或是在学校读书时，问师傅或老师，这方子的剂量为什么要这么定。其实多数时候师傅和老师自己都不明白，能谦虚的直接就说自己也不明白，但多数碰到是不谦虚的，跟你子午卯酉地说一大通，最后你没明白，他自己也让自己说的给绕糊涂了。

   其实中药方的剂量就是取自古代术数。先看你用方思路是河图、先天易、洛书九宫还是自己瞎蒙。用河图的就用河图书，用先天易的就用先天八卦数，用洛书九宫的就用三阴三阳数，瞎蒙的就乱凑数。

四物汤，首先是一道补血剂。血为脾所生，血为脾所统，脾主甘，所以定性了这道汤得有淡淡的甜味，你做出来的不是微甜的，那就说明你这汤剂配方错了。

“良药苦口利于病”，这是明清时代的庸医发明出来的，中医最落后的阶段就是明、清和我朝上个世纪。大家去找十大名方，或百大名方之类的，去严格按上面的方剂比例配伍，煎来喝喝，只要不是主要用于凉血、镇心神、熄肝风之类的，就不会是苦的。而苦的药，让对证的人喝，也不觉着苦。为什么？因为这类人舌蕾都几乎没了，平时吃东西都要特别重的味才行。

   所以，一般只要是病人难以下咽的药，不是不对证，就是药杂乱无章了，疗效就自然打了很大折扣。如果病人说，这药喝起来味道还行，或是很好喝，这病好起来很快。这在临床中很常见。

还有，四物汤里，熟地的份量要重，但并非份量重的药，就是君药。一个方剂中，针对主证的药才是主药。中医汤药是从烹饪发展来的，我们都明白，谁也不会说鱼香肉丝，那份量最多的木耳是主菜。在这四味药中，当归是主药，熟地是臣药，白芍是佐药，川芎是使药。臣药就是协助君药的，熟地也是补血的，但补血之力远在当归之下，只能为臣。白芍就象炒菜里的佐料，鱼香肉丝中，醋是臣药，花椒、八角是佐药，你可以不放。也就是说佐药，在没必要那功能时，可以不放的为佐药。而川芎就是使药，就象鱼香肉丝中的辣椒，有了这味，才是地道的川菜。你可以不放辣椒，但整个菜的风味全变。四物汤如果你不放川芎，那整个风味也变了。如果你放太多了，这个风味也变了。所以使药，是要放的，但不能重于主药和臣药。

从而我们就能轻意组方。因为整个方子的组方思路，用的是洛书的后天环境对人体影响，故而取数也是洛书数。

熟地 24克（若是血热的，熟地换生地）、当归 9克（如果月经血色浓为6克、血色淡且常易头晕12克）、白芍6克（若是有腹痛或经期腹痛，且喜按喜温，或按、或温痛减，加为9克）、川芎6克
（若月经有血块，加为9克）

   水两升煎至一升半或一升，全程慢火，分三次温服。每次均为饭后半小时。若每次药汤内再放小一杯黄酒，效果更好。

carriecatt · 发表于 2013-8-2 11:26

谢谢班长，这篇，我记得四物汤应该淡淡的甜味，还有熟地可以换生地，然后，没有然后了。。。

可是，我还觉得她气滞更比血瘀严重，血瘀到了不能吃桃红四物的地步，她应该有疼吧，好像是固定部位的刺痛（别问我出处，过目就忘是我的特色。。。）

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[病案探析] 白领丽人综合症（血府逐瘀合麦门冬汤）

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