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    [方剂探微] 四物汤的应用心得

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    发表于 2013-8-7 08:44:07 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    来源:蒙城郎中 于 2012-08-277 l: Q" x  |$ }* Y& ?, q2 ^' h' P
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    四物汤,被称为一切补血方剂之祖方。在临床运用中很广,目前也很流行用四物汤来给女人“补补”。
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    7 D8 i% t$ J4 R4 o3 R四物汤,男女都可用,只是有严重的瘀血证不能用。打个简单比方,家里的下水道堵了,而且堵得很死,你再用大量的水往下灌,是不能通的。堵得不严重时,用大量的水,加点压是可行的。
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    治血证的道理一样,瘀得不严重或是血虚的,用补血的药加点行气的药,这血就旺了。要是堵得很厉害,你再加补血的药,不但补不了血,血反而向表皮渗,全身皮肤多处能见瘀斑。
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    5 r6 z- @6 v: i! ]8 X8 [( x血瘀严重的:看舌头,有明显青紫,甚至有瘀斑;舌底有两条静脉管,会很粗,严重的甚至会有扭结。还有就是身体会觉得痛,而且这痛是那种锐痛,是拒按的痛、是痛处不移的痛。这类的,无论是气滞导致的、寒凝导致的、气虚导致的、还是外伤所致,在这篇都不展开讨论,就一句话,血瘀严重的,不能直接吃四物汤,得辨证论治,先去瘀。
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    % S9 B- z5 I1 l四物汤就四味药。熟地、当归、白芍、川芎。最早是唐朝蔺道人的一本治骨伤的书,《仙授理伤续断方》中的一个方子。
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    中医行业内有句话,“中医不传之秘在剂量”。的确很多人在跟师或是在学校读书时,问师傅或老师,这方子的剂量为什么要这么定。其实多数时候师傅和老师自己都不明白,能谦虚的直接就说自己也不明白,但多数碰到是不谦虚的,跟你子午卯酉地说一大通,最后你没明白,他自己也让自己说的给绕糊涂了。1 S. F2 H- ~  R
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    其实中药方的剂量就是取自古代术数。先看你用方思路是河图、先天易、洛书九宫还是自己瞎蒙。用河图的就用河图书,用先天易的就用先天八卦数,用洛书九宫的就用三阴三阳数,瞎蒙的就乱凑数。
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    四物汤,首先是一道补血剂。血为脾所生,血为脾所统,脾主甘,所以定性了这道汤得有淡淡的甜味,你做出来的不是微甜的,那就说明你这汤剂配方错了。& N' h# f- }$ A) \3 H7 y
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    1 _& @: Q* @  ~1 s, e. |% z. z“良药苦口利于病”,这是明清时代的庸医发明出来的,中医最落后的阶段就是明、清和我朝上个世纪。大家去找十大名方,或百大名方之类的,去严格按上面的方剂比例配伍,煎来喝喝,只要不是主要用于凉血、镇心神、熄肝风之类的,就不会是苦的。而苦的药,让对证的人喝,也不觉着苦。为什么?因为这类人舌蕾都几乎没了,平时吃东西都要特别重的味才行。
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    所以,一般只要是病人难以下咽的药,不是不对证,就是药杂乱无章了,疗效就自然打了很大折扣。如果病人说,这药喝起来味道还行,或是很好喝,这病好起来很快。这在临床中很常见。2 v6 [; ]0 P  ^

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    还有,四物汤里,熟地的份量要重,但并非份量重的药,就是君药。一个方剂中,针对主证的药才是主药。中医汤药是从烹饪发展来的,我们都明白,谁也不会说鱼香肉丝,那份量最多的木耳是主菜。在这四味药中,当归是主药,熟地是臣药,白芍是佐药,川芎是使药。臣药就是协助君药的,熟地也是补血的,但补血之力远在当归之下,只能为臣。白芍就象炒菜里的佐料,鱼香肉丝中,醋是臣药,花椒、八角是佐药,你可以不放。也就是说佐药,在没必要那功能时,可以不放的为佐药。而川芎就是使药,就象鱼香肉丝中的辣椒,有了这味,才是地道的川菜。你可以不放辣椒,但整个菜的风味全变。四物汤如果你不放川芎,那整个风味也变了。如果你放太多了,这个风味也变了。所以使药,是要放的,但不能重于主药和臣药。  N: M; u! K* B
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    从而我们就能轻意组方。因为整个方子的组方思路,用的是洛书的后天环境对人体影响,故而取数也是洛书数。' r- P2 s, S3 _- l6 X2 p$ E

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    熟地 24克 (若是血热的,熟地换生地)、当归 9克(如果月经血色浓为6克、血色淡且常易头晕12克)、白芍6克 (若是有腹痛或经期腹痛,且喜按喜温,或按、或温痛减,加为9克)、川芎6克(若月经有血块,加为9克)& @5 ^: _: ]' h; l( w
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    水两升煎至一升半或一升,全程慢火,分三次温服。每次均为饭后半小时。若每次药汤内再放小一杯黄酒,效果更好。
     楼主| 发表于 2013-8-7 09:11:16 | 显示全部楼层
    问题
    * k0 I+ m6 b1 y. m/ x9 U$ t3 R
    1 ~6 |3 k% ~5 N4 ^0 j5 i对这句话“中医不传之秘在剂量”深有体会。不是老师不教,而是太活,不好掌握。等掌握了就真学会了。
    * i  B, L, p% K- O  k" r: \' ~2 g; @& A+ U  t# I
    我曾经见过一位名医,所有的方子都是四逆散加减变化而来。开始心中暗自嘲笑他糊弄老百姓,后来他给我们上了一课,讲解了他的观点,才理解他。他认为:肝胆是枢纽,气行则其它才能行。
    1 b; x' x1 N! H他用四逆散就像一个引子,把气机打开,然后通过药量和药味加减的变化来达到治疗的目的。
    ( s2 p9 `; r  ~6 F, A$ m) W2 ]5 ?" p7 N" }) o0 F6 L
    其实这个四逆散本身是佐药。虽然觉得他剑走偏锋,但不得不承认他的思路有一定道理,临床也取得比较好的疗效,所以才会在老百姓中这么有名。. z+ O3 e. R# u( v
    . m( z. I0 h( \3 i5 o7 K+ A
    郎中答; E' f& D+ q& e* A$ @

    ( K5 j3 ~# I8 S$ ]( m0 C四逆散是治一切郁证的祖方,而现代人或多或少都有郁,所以善用四逆散,完全可一方打天下。
    + g, j$ T+ d; E
    $ R$ k7 c9 q6 C& n( p' }/ O--------------------------------------------------. L0 G. M. i5 n" q: r; d/ k) t

    0 U' T9 Z% t  e问题:
    * ^9 `2 d' a+ J% s' H- [1 M
    # C5 ^) a; j5 T6 Q3 d& y把四物汤里的君药当归换成三七行吗?熟三七。李时珍对三七可是极为推崇的。
    6 ^: {1 Q# z6 @  T+ x4 D6 E( z. A+ C* O2 f
    郎中答:$ V' f, s0 ^- U6 }5 b

    + G- T& x3 u6 I7 K7 w+ ^三七,我个人认为,不宜久服。  u" Q- y' r; X: n" u

    1 ^# l5 e/ A8 K! q) D2 [三七偏燥,脾喜燥,但同时胃恶燥,故而久食、经常吃,自然容易伤胃。
    4 O" o7 D  L6 s
    , c# L2 m9 G# A6 F6 }3 }% b+ \
      c( Z7 F! I% q' h) W/ `" E问题# D; S2 N2 v' D$ g
    # E, b$ G" q2 |3 B; H% f
    什么时候给女人“补补”? % c* L) Z, ^" C5 e1 ?# ]
    & C5 w7 K+ i% l
    郎中答
    5 K+ H' X9 X6 F8 [8 a  v% s: L( I7 [$ T: Z
    因人而异。理论上只要没瘀血,随时都行,不在意经期前、后、中。+ J3 M. W8 W% @  h3 S4 S

    7 @$ e7 Y; X* Y. p  y/ h" C, W/ y5 f但要注意孕期时和产后期,要经中医辨证才可用。
    发表于 2013-9-22 21:38:54 | 显示全部楼层
    See,see......
    发表于 2014-2-11 23:20:22 | 显示全部楼层
    回复 2# 贝贝妈
    ; r  {$ t8 N3 I3 O) U5 z% A: y$ S' g2 P& n2 f& t% U) d- k

    9 b5 `5 _: J" B; v6 G1 @! y    回复学习!
    发表于 2014-7-19 15:02:40 | 显示全部楼层
    学习学习
    发表于 2014-9-9 13:52:39 | 显示全部楼层

    ! j$ Q; J1 S3 i$ Y+ G: h三七,其实就云南白药中的一味主药。
    ; ]8 L& n* l( ], L4 Z; O0 e  S+ D
    % p: Y$ G+ @3 i8 z2 v+ c曾经在一个帖子里说过,云南白药的止血原理,就在三七的燥脾而生血,可以促进血小板的大量激增,而血小板遇空气就凝结成痂,从而起到了“止血”的作用。
    9 S. \; t& J/ }; S- ~- B) p) N+ i5 Y1 E
    三七也好、桃仁、红花也好,都有生血活血的作用,主要因为能燥脾,升脾阳从而活血生血。" q" z7 V+ e, h* s* L, P# ?

    7 C  r2 J! B4 l当归也是活血,走的是温脾阳从而活血生血的路子。但当归可久服,相对其它的活血药中,燥性不重。
    5 U0 n( @% U$ D+ s; _2 Q; j6 G" y4 W3 W+ P
      c8 W3 c8 v, ^( X3 Q
    四物汤中:熟地和白芍,也生血,但偏阴偏静。当归偏阳偏活。再加一味行气的川芎,让血更活。1 x: a3 S3 L% B) d. I$ ]7 ?
    发表于 2014-9-9 14:25:38 | 显示全部楼层
    学习
    发表于 2014-9-9 15:02:45 | 显示全部楼层
    多数女人都有血淤。
     楼主| 发表于 2014-9-9 19:10:39 | 显示全部楼层
    蒙城郎中 发表于 2014-9-9 12:52
    3 N7 W8 m1 x: W& ?**** 本内容被作者隐藏 ****

    ( N5 |% w5 {8 L  E5 z+ O7 c  V  C5 n- N谢谢郎中讲解!$ s5 E! ]# k7 E5 ~/ C0 ]  ^* O
    ! _# {) V0 w2 M  }
    很奇怪啊,为什么有人在以前的旧帖上跟帖时,我收不到提醒呢?5 [' b$ v' O  A# h2 _5 W' k: P
    发表于 2014-11-24 12:49:41 | 显示全部楼层
    又学习长知识了,我的药中包括了这4味药,可以理解为同时化瘀
    发表于 2015-1-14 04:19:11 | 显示全部楼层
    喝了这个很多了
    发表于 2015-1-19 17:10:07 | 显示全部楼层
    xuexi
    发表于 2015-3-5 19:36:58 | 显示全部楼层
    学习
    6 U& j/ [2 N  Z1 D
    发表于 2015-3-5 20:11:16 | 显示全部楼层
    我月子里月嫂煮了四物汤,我妈说药必须遵医嘱,没让我喝。
    发表于 2015-4-1 10:56:30 | 显示全部楼层
    期待能有机会学习这个
    发表于 2015-4-1 23:02:42 | 显示全部楼层
    Very good question, got to find out the answer  F: h' \# R9 ~

    9 M7 q: x  [" w4 W" J6 o2 _* @: p
    发表于 2015-4-2 10:46:39 | 显示全部楼层
    学习- V9 f3 ~- g9 ^2 e
    发表于 2015-5-7 01:22:03 | 显示全部楼层
    本帖最后由 OceanSound 于 2016-12-5 02:03 编辑 5 \" _  j9 v% r2 @- @$ K+ J0 ]

    2 U' c  p! u3 d$ a学习
    9 t% [  c3 ~- y- I0 Q7 M
    发表于 2015-5-12 15:45:31 | 显示全部楼层
    以前自己用过三七,现在明白先要对证, 看看我适不适合使用。
    发表于 2015-5-12 15:49:13 | 显示全部楼层
    看完了,非常长知识,还是要对症,谢谢郎中的好贴,
    发表于 2015-6-8 22:00:31 | 显示全部楼层

    3 [8 W  ~8 b$ B7 f9 b
    发表于 2015-6-25 04:02:55 | 显示全部楼层
    学习学习厉害
    发表于 2015-10-9 04:20:43 | 显示全部楼层
    Kankan
    2 e* c2 a  N4 Q- j' w. `: g
    发表于 2015-10-9 09:44:29 | 显示全部楼层
    嗯, 补补& s$ O; s; q# q5 r0 A
    , g1 a: d" T% Z7 |9 s% M
    发表于 2015-10-15 15:18:48 | 显示全部楼层
    查看本帖隐藏内容
    发表于 2015-10-15 15:23:01 | 显示全部楼层
    每天学习。
    7 {$ Z$ O  y% o; b! q, B
    发表于 2015-11-5 18:24:04 | 显示全部楼层
    贝贝妈 发表于 2013-8-7 06:11 0 f. M* P, _7 e) T
    问题:' u# i7 U4 }- a# ~  o- K
    2 F/ y( _# a8 I/ ~
    对这句话“中医不传之秘在剂量”深有体会。不是老师不教,而是太活,不好掌握。等掌握了就真学会了 ...
    ' M6 c; F0 D) J7 E& B! w
    我这痰郁的方子里也有很多味四物汤里的药呢。
    发表于 2015-12-25 08:37:14 | 显示全部楼层
    看看' e  A9 O% ]8 ~3 f0 P
    发表于 2015-12-25 08:37:48 | 显示全部楼层
    学习学习
    9 a1 s+ U4 @% v" q
    发表于 2016-4-10 13:28:35 | 显示全部楼层
    这四物汤和李东垣的当归补血汤都是补血的,但用起来有什么区别呢?
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