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伤寒条文：
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64、发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。; s( ?5 A- a0 h; q. C- m/ h
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桂枝甘草汤组方：
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. e0 b! L6 ~! ]; Z0 S桂枝四两，去皮；甘草二两，炙。9 I. d. t0 W; Y3 D5 G) ?
( S( X1 x. w1 d右二味，以水三升，煮取一升，去滓。顿服。 ( K V* o$ t* k- Z5 Q+ g$ n
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“发汗过多”，显然是病人得太阳病后，汗法不当，以致汗出太过。
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4 k2 `! b$ S* X& [( U! U71、太阳病发汗后，大汗出胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利微热消渴者，五苓散主之。7 K3 [0 W6 E9 u0 f) D8 n+ d
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从71条可以看出，大汗会导致胃中干，津液虚亏。( H% k+ }; i8 F+ {+ y
4 {0 D w% x+ l+ {7 a1 D- E) Z$ \而且桂枝汤服用方法中，也明确指出，“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”。
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所以“发汗过多”，不但病不除，还导致阴阳两伤，既损阳气，又耗津液。
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- g( I& u0 p1 B再看“叉手自冒心，心下悸欲得按”。9 n4 A0 c9 V1 s: ]! A" b0 S
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关于“叉手自冒心”，郎中在《心阳不振》中是这样解释的：( L" J& ?' R0 z. m) X q4 [9 N( H6 c
. f# K' A% L$ A0 k. s“两个手或一个手捧着心脏部位，但是虎口那边是把心脏给露出来的，就这么“冒心”来着，手掌就是叉开的，很贴切，很形象。就是心跳得很厉害，手不由自主地要这样“叉手冒心”状捧着，生怕心脏给蹦出来了。”
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* y7 n/ P4 y6 F) a% _7 }9 j伤寒中也有类似条文：8 [* Q* j: c- |
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75、未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗虚故如此。发汗后饮水多必喘；以水灌之亦喘。) u$ j4 @! X) P9 \/ j7 I, v
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此条中病人发作起来，不但“手叉自冒心”，而且充耳不闻，两耳皆聋。“所以然者，以重发汗虚故如此”，就是说病人这种状况的原因是，发汗太过，导致阳气大伤，而且津液流失过多。汗血同源，亡津液会导致血虚。我们知道，血不达肢端，会导致肢端肌肤失养。同样，心血不足会导致心脏失养。此处的病人应是气血两虚，故不但“手叉自冒心”，还到了耳聋的地步。' |- T5 L2 L, I
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“心下悸欲得按”，“心下悸”是心脏跳动异常。多年前我曾有过这种症状，虽然好了很久了，但心下悸的感觉还是记忆犹新。发作时，感觉心脏在无规则乱跳，某一瞬间又会突然停止跳动。心脏“欲得按”，但却不敢真按。( u0 p0 R) J/ ~
& U$ W6 J$ e9 Z7 y我个人的理解，有“心下悸”，就会伴有胸闷气短现象。原因与上面相同，可能是“重发汗”，导致气血两伤，气虚则心阳不振，会胸闷气短；心血不足会导致心脏失养。当然也可能先天性心脏不好，发汗太过则加重了症状。
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( O9 t' T0 \* P; g再看桂枝甘草汤组方，只有两味药，桂枝和炙甘草。桂枝味辛性温，可以解肌，调和营卫。炙甘草可以和中益气补液。桂枝与甘草搭配，我首先想到的是“辛甘化阳”，而此处的病人正是“心阳不振”，所以桂枝甘草汤可以温补心阳。
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但此方中桂枝用量很大，是四两。此处桂枝是否还有其它功效？9 o5 T# [+ g$ r5 s3 E
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看条文15：
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15、太阳病下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者不得与之。
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由此可见，桂枝汤还有止气上冲的作用。
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$ o0 l5 i+ g; n( E再看下面几个与“气上冲”和“短气”有关的条文，其方剂中桂枝都用到四两：
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65、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。# ~8 C9 B+ {' D2 V* }
（茯苓半斤 桂枝四两，去皮 甘草二两，炙 大枣十五枚，擘）
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+ K1 p5 h; ?( x6 M6 ?, C( c5 k, G# }163、太阳病外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
% S0 U9 N5 |& D（桂枝四两，甘草四两，炙 白术三两 人参三两 干姜三两）
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* e G6 T3 R5 b175、风湿相抟，骨节疼烦掣痛不得屈伸近之则痛剧，汗出短气小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。* `; S0 t- O4 Y0 ]! T. d# l
（甘草二两，炙 附子二枚，炮，去皮，破 白术二两 桂枝四两，去皮）
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65条“欲作奔豚”，应该是气上冲很严重，桂枝用到四两；163条心下痞硬，我的理解可能是气上冲顶在心下；175条则是“汗出短气”。气上冲，可能会造成胸闷气短。所以这几条再次验证了桂枝“止气上冲”的作用。& e4 p& Z# |* k
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由此看来，在桂枝甘草汤里，桂枝还应该有止气上冲的作用。
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- Y$ w7 h$ U% @/ h \5 G总结，桂枝甘草汤的主要病机是：心气虚，心阳不振，心脏失养。病人会有胸闷气短，或心悸等症状出现。 |
发表于 2014-4-22 10:27
发表于 2014-4-22 10:34
发表于 2014-4-22 11:46
发表于 2014-4-22 15:08
贝贝妈的心得笔记，太好看了！
