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年龄： 性别： 身高： 体重： 种族：
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一、寒热
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; N) a Z/ \& I6 w# O恶寒？发热？同时恶寒同时发热？恶寒重？发热重？几时发热？几时恶寒？恶风？一日几次？
V3 n7 q) e3 b% d. k( ^恶寒
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0 q v3 Q1 g, J; l4 Q( c二、汗
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; i* ]( y( G) O% ~! }1 F1 K0 y$ ^额头皮肤干？脸上摸上去没油滑感？脸上有油感？有汗？汗出部位？汗如雨下？汗珠粘身？汗出时间规律？无汗？一直高热无汗？
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不干; X* ~& T; \& @4 m2 Y& g
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三、口渴 ! |2 k; I3 g" W
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嘴皮干裂起皮屑？嘴皮有竖纹？唇色暗红？唇色鲜红？渴欲饮水？大渴大饮？渴但不欲饮水？饮冷？饮热？喝热汤舒服还是拒绝？咽痛？咽肿？声哑？
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有一点点渴，嘴皮有竖纹。唇色有点红。8 N& K# B7 U4 K8 k. M% j* S
四、小便
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色黄赤？色微黄？色如酱？色清如水？味骚？小便不通？小便痛？小便畅？小便过频？尿道口热灼？尿道口寒凉？ 遗尿？比平时多?比平时少?
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$ ~* S5 u- d* c: I) ]# H# S7 t不黄
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五、大便 # `) w) d/ ^+ u
7 G* [' J- t6 F( G, Z! c稀溏？干结？水泻？色青（青绿或墨绿）？色黑？色土黄？便后还想便？肛门热灼？肛门寒凉？便秘？臭味比平时重？ 大便失禁？今日几次?r
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3 Z8 J3 ^$ B+ n, q昨晚成型，头有点干，偏青色。今天有点干，有不消化的食物。
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六、口感食欲
, o6 L5 e* x- T+ V i& i恶心？欲吐？呕吐（吐出物是什么？什么样子，什么色？）？口甜？口苦？口酸？口辣？口咸？ 易饿？( x5 a3 q ?7 r" |9 ]
8 o) w X* R% V7 c8 ~, k$ @七、痰涕眵睑
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A、有痰？无痰？痰鸣？痰粘？痰黄？水样痰？易咳出（或易吞下不再马上有）？不易咳出？ 0 e% y; H4 {# \* B
有痰，易咳出，clear的痰。从今早听他清嗓子
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B、鼻塞？一个塞？交替塞？睡时塞？醒时塞？一直塞？黄涕？浊涕？水涕？ 鼻干？鼻屎干结？鼻血干结？% y8 f. F" d. L& h/ J
+ G" v. O3 R0 m6 S& y: M. ]有一点鼻涕，不是一直有。
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4 w. z, L, j- x- vC、有黄色干硬眼屎？黄色软眼屎？偏白色软眼屎？眼发干？眼白发红？下眼皮肿？上眼皮肿？眼睁怕光不开？昏然睡眼朦胧？; ^; D$ u% b! H: A* t
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八、发作规律 （指大多数不适症状的轻重程度，可详细注明是哪种症状有何规律）
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白天重夜里轻？白天轻夜里重？晨起重？傍晚重？午后重？病程多久了？ C/ X' n/ G0 M7 S0 Q- C) k
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. y, {+ Z- y h7 J! ?九、咳嗽
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不咳？带痰？干咳？一天里什么时候重（晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点）？运动加重？遇冷加重？遇热加重？
$ t" _/ m ^0 b$ i' Y' M8 H不咳
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7 n: a8 ^ I9 G! k. x+ E十、舌与苔
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A、 舌质：舌面干？湿？红？深红？黑？白？淡红？舌底发干？ 紫？舌上生疮？# d- j% B* l3 A. N: O. n4 U
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淡，湿。
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, f, e4 H3 i( pB、舌苔：厚？薄？白？起粉霜？黄？腻？湿？焦？黑？无？有芒刺？象草莓？ 4 E- u* Q2 S' k* @
白，薄。6 R) C. Z+ l8 C+ j8 v& F1 f, _6 J
9 B+ i4 i1 Y/ k6 qC、门牙干燥有光泽？门牙干燥无光泽？门牙干燥似枯骨？
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@! z9 @* h/ S8 L1 I* y9 n9 {7 mD：牙龈色红？牙龈色淡？牙龈红肿？牙龈生疮？# o' j& p/ _$ ^6 {& {# l9 z
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0 {* G. Z b" o十一、其它不适应症状 % ^9 X, c/ c( V6 y! {7 v0 L# O
" T$ u" T4 ? T0 M9 \痛性（胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝、憋着的感觉、时轻时重）？
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* k$ o- A8 [3 o3 q! j痛的部位（头的哪个位置痛？周身关节哪个关节痛？胸痛？腹痛？腹胀？心窝口堵？心窝口痛?）5 \# G* w9 s/ N$ k% O4 y6 G# ^6 g
头后面，到脑顶。6 W2 w. k: T- T: B/ c# y+ W
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四肢倦怠？四肢水肿?嗜睡？鼾眠？无精神？内心烦燥、起卧不宁？说胡话？神智不清？抽搐？角弓反张？
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0 C5 v; t# G+ p! T想睡。
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发表于 2016-3-20 22:35:05
楼主
发表于 2016-3-21 07:00:58
发表于 2016-3-21 10:40:34
