湿热风湿的诊治

医者易也

如果看过我博客中《很“科学”的病人》一文中，讲到治我父亲家邻居老姨的痛风一病案时，或许大家会觉得我连基本的四诊都没做，就开方了，有点太武断了。

       伤寒经方有一种辨证方法是方证辨证法，而我对此病案的辨症就是用了方证辨证法。首先，我是下午快要吃晚饭时，碰到老姨的，这点没在文中写明，但中医大多数都应该明白日晡所剧。然后她穿多少，感觉怕不怕冷，这是能在眼里看得出来的。再还有她是否单边身子更痛点，还是全身尽痛、还是只有脚痛，这也是能一眼看得出来的，因为下楼、走路的姿态跟正常人不一样。这些就是病机，就是主证，从而能对应到方剂。

      张仲景的方子，味少量微，但效如桴鼓，最重要的就是药对病机。打个很简单的比喻，我们打开一个门，你拼命用身子去撞可以打开，你用锤子砸也能打开，但你扭扭门锁也一样能打开。而用张仲景的方子，就如同我们去扭那门锁上的把手。但前提是，你得看得到这把手，你得先懂这把手是能开门的。这就是辨证的最尖端核心：抓主证、识病机。

      我们来看一段《金匮要略》的原文:

     病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

      译：病人一身肌肉、关节痛疼，有微微发热（这个发热多数是非体温计显示有热，而是病人自觉发热），日晡就是下午3点到5点之间，发作得要更重点，这种症状就叫风湿。这种病，主要是大汗后受凉，或者是长期怕热贪凉导致。可以试着用麻黄杏仁薏苡甘草汤。

      在张仲景的书里，有的方子明确写着，什么什么症状什么方子主子，那有这种症状的，就直接用这方子就行。而写了“可与”是一种商量的语气，故而此方要么可以加减，要么还有更好的方子那就用更好的方子，要灵活对应。

      象此类风湿，现代人很常见。汗出当风，这个“风”是古代的词。古代没有温度计和气压计，故而不知道温差和气压差这一概念。我是江南人，冬天有时室内温度比室外还低，温差也不大，冬天也基本不会往北方跑，快过年嘛！所以一直也不是很明白这“风邪”的概念，有点儿抽象。

      到了加拿大冰天雪地的地方，有一次坐地铁，从地铁站出门时，因为室内外的温差巨大，那门口的风特别大，但只要是往里面多走点，或是出门口往外多走一点儿，这风一点都没了。这时我领会了，“风邪”其实就是温差和气压差巨大之时，产生的风。特别是温差大，就会让我们人的体表毛细孔收缩一下适应不过来，于是“伤寒中风”了。

      而这“汗出当风”，就比如，那些在冰库里干活的、在超市里做理货的，做起活来满身汗，从大太阳下往冰库里或是往冷气超足的超市里一走，得，这下“汗出当风”了。所以在冰库里和在夏天冷气开得很足的超市里，打累脖工的，时间一长，就有了风湿，这就是“汗出当风”。

      还有一点是，“久伤取冷”，这个现在的白领，特别是电费相对便宜的北美，别说到夏天，有的办公室的温度一年四季就那十五度，番人都短衣短袖的，我们再冷，也不好意思穿个大棉袄，于是就“扛”着，这扛啊扛，就扛出了“久伤取冷”。所以现在很多白领也有风湿、类风湿、关节炎，主要原因就在这。

      但凡是这类的病，我们好辨证，好和其他的风湿区别开来。最明显的区别有：1、会发热，不怕冷。2、这种病，到了傍晚时间会加重。3、这种病，到了闷热快要下雨时，也会发作，而且加重。3、严重的一身肌肉和骨头、关节都痛。轻的，就脚关节痛或是手关节痛。

      用药：麻黄6克、北杏6克、炙甘草6克、薏苡仁9克

      五碗水煎成两碗。中饭后一小时到晚饭前，分两次各一碗温服，药后有微汗，会多个一两泡尿。一天一剂。连续吃最多不过五剂，不瘥，加味或重新辨证。

      这个方子的治疗原则就是，小发其汗并利尿除湿。

      论坛里“小仙女”前几天发了个用椰子治风湿的偏方。其实用的就是这个治疗的法则。这个偏方的使用，是有讲究的，但那个发现这个偏方的人也不明白，也没说出来。

      椰子不知道大家吃过没？一下肚，是不是感觉有股儿凉气，从喉一直下到小腹？是不是喝了椰子汁后，再拉泡尿，尿量也多了，而且尿完就不感觉热了？这个功效就和薏苡仁汤类似，大家煮个薏米汤，放凉来喝试试。

      而这个人的成功，除了喝椰子汁外，还有一个他自己都没发现的秘密，那就是他咬着牙忍着痛，到超市里买了好几个椰子。这椰子很重的，扛回家，又拿着菜刀砍，这砍椰子，也是个累脖活，所以出了点微汗。

      这汗一出，又尿一下，自然湿热型风湿或痛风，就减轻或甚至没了，于是偏方找到了。但喜欢搜索的，和善于搜索的，都知道海南椰子多，于是用关键词“海南 风湿”一查，发现海南人得风湿的也很多，而且各种治风湿广告满天飞，市政府的网站都时不时提醒哪阵子要注意有风湿、少吃什么什么之类的。于是就不信这偏方了，其实是最先找到偏方的人不明白中医原理，自然说不透这偏方有用的原理在哪，故而无法复制。

      而我们从中就明白了复制的方法。利尿且去湿热的，有薏苡仁，这药店、华人超市都有。还有玉米须也行，这番人超市不要钱。然后是先小发汗，那慢跑是不提倡，这痛得厉害，跑什么啊，对不。那就喝碗热稀粥吧，这喝个粥微汗就出来的。要不就喝个辣面汤也行。只要小发汗，又利尿，什么都能对应上，这就不是偏方了，而是治疗法则了。因为你这种成功是可以复制的。


由蒙城郎中原创于 @ 2012-05-19 09:30:41

静心

本来回到椰子汁属性那一帖了，后来一想是关于这个帖子的问题，所以转过来。

郎中的文章读到过，但是完全没有理解。

这次逼着自己反复读了几遍，有了一点感觉，不过还是有几个问题。

首先我没搞清楚什么是风湿。
《金匮要略》的原文:
病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

1 原文里的风湿，就是指的湿热型风湿吧？郎中特别说出了这个类型，那就是说还有其它类型的风湿？有的类型的风湿是恶寒的，而这个湿热型，却发热不怕冷。

2 热容易理解，怎么判断有湿呢？

总结起来，对于湿热型风湿，关键就是出小汗再利尿。麻黄发汗，薏苡仁去热利尿，剩下的北杏和炙甘草，说不太上，炙甘草是保胃气？

椰子汁与薏苡仁属性相同。

蒙城郎中

1、这句话里指的是湿热型的、
     还有其它类型的。包括湿热的，也有不同的病机存在的。

2、湿，这里的一身尽疼，是那种“沉痛和酸痛”，湿重的人，自身会感觉身体沉重、头沉重。

风湿的风，一指的是风邪所致，二指的是象风一样，痛无定处或全身尽痛。

3、炙甘草是缓痛。

静心

多谢郎中解惑！

海儿

记得年轻时我有小腿风湿的毛病，那个时候也不懂得去看什么医生，就是一个挺，可后来实在挺不下去了，因为腿很痛，所以就想出了一个笨法子，就是在我的腿下面放上一个电热毯烤，上面再盖上被子，等觉得腿里有一股凉气出来了，再掀开被子，这样连续做了好多次，现在我的腿完全没事了，好了。不知这样治疗算不算一种方法。

蒙城郎中

记得年轻时我有小腿风湿的毛病，那个时候也不懂得去看什么医生，就是一个挺，可后来实在挺不下去了，因为腿 ...
海儿 發表於 2013-7-23 23:10

                               
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   算。类于灸烫法。

海儿

看来我有时是天才，因为这个方法是我自己研究出来的，那时连中医是什么还没有一个大的概念呢。值得表扬吧！

蒙城郎中

值得表扬的是：“在我的腿下面放上一个电热毯烤，上面再盖上被子”

而不是直接用热源从外面往里面烤。

茉莉花香

复习，谢谢郎中好文

Jan9810

学习

summer_lily

回复要学习

境随心转

study

花生

What is it.

野百合

缺漏太多！

vxfu6433

学习

flower315

希望学习。

Peas

境随心转

蒙城郎中 发表于 2013-7-25 22:17

                               
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值得表扬的是：“在我的腿下面放上一个电热毯烤，上面再盖上被子”

而不是直接用热源从外面往里面烤。 ...

郎中， “腿下电热毯烤，上面再盖上被子” 与 “直接用热源从外面往里面烤”， 有啥差别？

蒙城郎中

境随心转 发表于 2016-2-16 21:28

                               
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郎中， “腿下电热毯烤，上面再盖上被子” 与 “直接用热源从外面往里面烤”， 有啥差别？[/ ...

不明白差别在哪，是你不知道她的那种膝冷痛，痛点在哪，痛感是什么样的。


如果你有她那样的膝冷痛，你再用这两种方式感觉下，就明白了，一种是寒往外走；一种是寒往髓里逼。

因为你有这种痛时，才不会去盯那外面的热是如何的，是去感觉你的冷。而你现在抱着“抄偏方”的思想去看人家的病案，自然眼睛盯的是人家的方法，而不去考虑人家的病证、病机。

和宁

学习

和宁

蒙城郎中 发表于 2016-2-16 21:33

                               
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不明白差别在哪，是你不知道她的那种膝冷痛，痛点在哪，痛感是什么样的。

仔细想了一下，好像能理解往外走和往里逼的区别。如果是这种痛的话，拿热水袋之类的东西敷在痛处，再盖个被子，止痛效果会比较好吧？好像某种月经痛，如果能让体内发热，寒气出去的话，止痛效果也很好的吧。

静水深流

学习

蒙城郎中

和宁 发表于 2016-2-16 23:12

                               
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仔细想了一下，好像能理解往外走和往里逼的区别。如果是这种痛的话，拿热水袋之类的东西敷在痛处，再盖个 ...

不同哦。

膝和腹，明显结构组成就不同，自然就不可能治法相同。

metamorphosis

学习

metamorphosis

蒙城郎中 发表于 2016-2-17 22:30

                               
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不同哦。

膝和腹，明显结构组成就不同，自然就不可能治法相同。

所以膝的驱寒要从下面加热往外驱？
但是为什么要上面盖一个被子呢？

蒙城郎中

metamorphosis 发表于 2016-2-17 10:05

                               
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所以膝的驱寒要从下面加热往外驱？
但是为什么要上面盖一个被子呢？

用自己能懂的烹饪知识去理解加热。

summer_lily

蒙城郎中 发表于 2016-2-17 10:32

                               
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用自己能懂的烹饪知识去理解加热。

加盖儿熟得快?

Day801

看看其中？

metamorphosis

summer_lily 发表于 2016-2-17 23:36

                               
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加盖儿熟得快?

感觉是不是这样不散热？

蒙城郎中

summer_lily 发表于 2016-2-17 10:36

                               
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加盖儿熟得快?

呵呵，是可以让温度不太热时，里外都能熟。

如果不加盖，大火烤或大火煎，只会表皮焦脆，里面还是生的。


象这种膝冷，是里冷。你外面用红外烤灯烤，皮肤都烤焦了，里面的寒还是寒，甚至往骨髓里走。


电热毯加热的热不是很高，又有被子捂着，就象是小火焖猪扒一样，不会外焦里生。


她感觉有汗时，把被子掀开，这膝里面的温度会比外面高，又有汗，所以就能明显感觉寒气一下子跟着汗往外走。