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    [感冒问诊] 小儿便秘呕吐病案 (调胃承气汤病案)

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    发表于 2014-3-17 12:20:53 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    上周儿子春假,和他混了一周,又累又开心,主要还是开心多:)不过中间病了一天,在郎中指导下,很快恢复了。把病案放这儿,大家先看看,讨论完了,我再发答案。
    ' h$ D8 V) e4 j/ E
    " l; p$ a0 |$ O. o这是儿子第一次生病自己主动睡觉。从来都是个不睡觉的主儿,两岁发疹子的时候都是烧一退就玩儿,一烧起来才蔫巴。这一次头一天六点多就睡了,夜里折腾吐了两次,早上起来喝了口粥,居然自己又睡了。具体问诊单如下。
    8 c6 b5 G  N- W1 B$ s! T: H
    6 k0 `: |& S2 B. u一、寒热
    1 }2 Y% K. ]" l% ~; D7 v
    ! O9 ?4 G/ c  N& p
    . {4 {7 m2 {8 @3 a; s0 s4 O8 \恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次?8 {  Q# [  r7 a* {1 r. {

    2 y$ h% n5 A3 H0 ^, U7 V& z8 ]- P6 U3 F+ A2 ]

    0 X  f" V  v4 E! ~) f6 I; X4 B* t- J
    二、汗$ f7 K8 D; x  _" z4 z" G5 {& x7 V

    ; v/ z+ U! Q! _- m  E* Z6 T; L3 `9 S# |+ J& a& R
    额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?# Z1 ^# q2 T7 G1 y- K4 n

    # v8 x& S; Q) E额头皮肤干, 没有油滑感。没有汗
    & T8 S2 ^4 {  Y: n2 \, \9 u5 I( d7 ~5 j+ z' Y7 q, b! `8 T2 M' I
    + f. A, u; D- V$ R6 N* w+ ]! i( s
    三、口渴% E" S$ u. W. c
    # o  d. G1 u8 Q9 [* F; K: |
    2 z9 u- R7 _3 X& R: r
    嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?" C7 y& R/ c4 ^" H( t8 G
    " a0 u# [, Q6 R0 }# c( H
    昨天嘴皮干裂, 自己拿手揪皮。现在没有皮屑,有竖纹。唇色还算正常红色,略有点红。喝水,给的凉开水,喜欢喝。  ?) W5 L& C3 v% h; I1 g/ K

    ; i& @7 H9 v: S$ g3 E
    1 Z% i; F3 l% r- h. f四、小便
    , e# G$ u; N% V3 [7 @  G; E1 E' a0 }, H/ @0 U, P; ^( x2 s% X

    $ {( N8 q" v. |5 x色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?
    5 R& v9 g1 T( R& d: i: M8 s1 A" s' h% v$ b# Y  x
    , @, ~% e2 K; Y+ {
    色微黄,畅。! s  F) c; g5 T7 w7 n
    - _8 O- I1 V! q( L: D. m- T
    五、大便* D+ L( a7 g4 G3 e( c) S7 _4 K  T5 |

    2 K. I3 o# J* E( H7 K3 {5 d9 S4 l, ]$ A
    稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?, p) E+ w, |. ^! b! C1 Q
    ' f- S. Q# x! \  ?& `' p$ }2 w

    # G+ p9 K' E% I( t连续几天便秘。上周六晚上打了蜂蜜几分钟以后排便,两粗条,硬,一段棕黄,一段土黄。然后又一直不大便,早上让他蹲马桶,可是上不出来。这周一晚上又放了蜂蜜,周二凌晨5点多,自己要求大便,但是只上出玻璃弹珠大小的一个小球,土黄色。
    3 X+ o  K7 R5 N2 ?. s# Y. |3 @" b8 U0 W2 I1 Z9 D
    六、口感食欲& h: j2 N, ?, \! _
    恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?胃口好?
    - _. s. b: N: A1 [
    5 Y* `9 |4 f! Z8 b6 Z周一一天只正经吃了早饭,午饭没胃口,只要求喝牛奶,自己拿了薯片要吃,也没吃两口。午睡只是躺了半个多小时,没有睡着。下午精力还好,在playground玩得很好,回来之后吃了半根香蕉。到了晚饭时候还是不肯吃饭,精神也不好了,我觉得好像不太对,就让他躺床上,六点一刻就睡着了。本想叫醒看他要不要吃点东西喝点东西,但是醒不来,就由他睡了。
    6 z: s7 y% L6 ^: f. M$ y8 b) C0 b' ]+ N  T- Q, S
    " Y) d$ `2 @* D" B% M
    七、痰涕眵睑
    , s- @4 E% p, ?) M" Y
    , R) ~$ p) i6 d+ S) t; K6 j1 S+ M
    A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出?
    ( `) k2 f  \9 ?* D* a# z# c3 G, o
    ) ?  D& _" _2 }, |
    6 I$ o6 V! }$ w: [3 e
    + J6 _8 P" ?# O# u+ t% I
    B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?
    3 I( b9 j, T8 O- c( q: r5 }2 i4 g& D

    ! w4 b" x% V% d
    ) X* ]/ L; c2 }# C7 Q7 v
    / t  w5 b  n+ T' Z3 k: [8 f3 C9 d
    / j" L. R: p% I- c, o  H& [C、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?
    + Z6 i  t5 X7 r( a1 l* b4 s0 a; {" `
    这几天观察到有黑眼圈,早上刚起床的时候能看出来,下眼皮一点点肿,活动一下就不明显了,不过下眼皮还是有点红。这黑眼圈以前也观察到过,有时候好点,有时候明显点。也搞不清楚是身体的问题,还是没睡够。

    ) j% c+ G8 B! M
    5 C. `& c! ?) O, b8 V  P5 J+ t4 r! P. J# l* S% z
    八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)
    2 V# F: g9 Z/ S, J5 T+ A5 s% ?
    + q" O4 c- n% X5 u: }- M白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?
    " ?( h2 K! l$ q  o$ I6 u) f9 H5 G) i2 L8 F# \# R1 `+ R
    周一白天无食欲。周二凌晨四点半听到肚子里头翻腾,吐,但是只吐出一点透明粘液。六点多又有一次,不如四点多那次吐的久,仍然是吐不出东西。昨天吃东西少,估计是没什么可吐的4 l! n; i  D% L! f( ?

    - a# N0 E+ X& b. B0 o  t5 u& I8 E0 V+ c  J4 L' a, t& q1 u
    九、咳嗽
    8 L% d* k. E: _' v' A6 a& W% @' R% t
    不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?! q# |! `$ b0 b4 I9 ~# F

    2 a! ^5 w  m* B) r/ w! g不咳嗽! D9 }- ?; X# }& u+ Z& u

    $ c; i  V0 ^; ]1 ^
      X6 k+ j$ |$ u. L  y十、舌与苔
    8 @2 h9 L+ V) L. O/ a! S+ p' z# P7 C; k8 l: ], p: h' v2 \( a: G4 `- F
    A、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?4 {) [' ?7 x' K& ]
    $ `' y: S5 i8 a( I$ ?1 W
    舌面不干,淡红。
    " F! O. p  l4 ]8 G, V6 J4 G9 p& S; G% n8 I5 y% Z; K+ Y
    B、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓?8 b6 k2 m  s# B
    - C! I: k3 d0 z: b  _* a
    舌尖没什么苔,到中前段白厚,很多小红点点,
    + y! _$ H' J7 ~- p# [* e# {5 q6 v* @. I) W
    C、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?& y$ B3 u( t' L  i- ^" o
    / J2 i  S7 o, u# F4 Z2 _8 \
    门牙干燥有光泽
    . |, [" U1 O$ \& F9 ^! J/ @" ?$ R5 J! @- }9 K
    D:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?4 c- x- [0 s0 Q4 p' R* D
    5 y; A! Y/ ?3 z8 w0 t% O+ E( |
    牙龈淡红
    . _) r$ @4 y, n$ l1 X  `5 l0 e( b, Z6 l5 e% k- r5 Q. n
    十一、其它不适应症状
    ; v$ H+ i- k$ ~* a. ~7 J$ T& {" F1 X6 L4 a
    痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝)?
    6 ]5 k' y# |! l, k% C3 o5 k# ]+ q/ L4 d2 g( B3 _9 J' Z
    这几天他偶尔抱怨肚子痛,不知道是不是和便秘有关系。问他哪里痛,他两手按在小腹很往下的位置,就是快接近小鸡鸡的位置。我用手按一按,他也不抗拒。到看不出他太痛苦,可能痛的不是太厉害。  i' Z- r  ^$ ]: m4 E- e) ?  B7 y
    ) \* |" P0 X3 u: ~( P% ^9 r
    痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?腹痛?腹胀?)?7 M" q1 c5 k1 _1 p0 [4 W
    " x  j/ d) G4 z+ U; U3 J4 e% D/ ^
    四肢倦怠?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?( Y& k1 L8 {% Q$ j

    , @# g8 T' h/ \' \# O3 |! E昨天六点多就睡了,没劲,想躺着。
    发表于 2014-3-17 12:29:14 | 显示全部楼层
    小帅哥已经好了!5 Q- l3 N4 p7 K6 G4 t2 K4 E

      G$ r) P- z( `* G! @! b' A7 e那我们就慢慢看了,谢谢静心MM!
    发表于 2014-3-17 13:22:30 | 显示全部楼层
    谢谢静心M分享病案,共大家学习
    发表于 2014-3-17 14:13:51 | 显示全部楼层
    等看答案
    发表于 2014-3-17 18:42:40 | 显示全部楼层
    都等着看答案啊?那就没答案了!
    发表于 2014-3-17 18:51:19 | 显示全部楼层
    看上去象是少阳阳明并病,偏少阳多一点。苔白不可下,用小柴胡汤和解。
    发表于 2014-3-17 21:29:10 | 显示全部楼层
    直接等着答案.....
    发表于 2014-3-17 21:42:47 | 显示全部楼层
    看起来是少阳阳明合病。3 Y$ I) h7 L, z) v: _& N6 I

    . q/ y$ H/ |+ O, P' i  m& h便秘情况,不是没大便,而是有大便解不出。有时有肚子痛,估计是小腹轻微胀痛。/ s  h0 l6 m3 `3 p3 D  ?

    ' j6 d% G$ ~- m- _* f) f如果没有腹痛,小柴胡汤应该可以。有腹痛应该是大柴胡汤证吧。
     楼主| 发表于 2014-3-17 22:15:57 | 显示全部楼层
    本帖最后由 静心 于 2014-3-18 13:20 编辑 " z0 H2 m# f/ s+ _% [/ M4 z

    ) b- q0 d6 {; Q& x  c) J9 B7 k% P; T不能公布答案那就贴几张小人儿照片吧~~
    ) E7 |5 {; a6 G9 ^& F
    7 F1 h* D2 u% @. H3 t4 n- r看看春假都玩啥了" ]) }$ F3 f/ [0 T, {
    ) J8 j- X5 h6 D9 T8 ]3 H
    Playground
    & J1 ~; O' a, Y: P0 l, S; `% J4 @7 E4 D. D  _

    2 Y6 k. S& @/ f6 r图书馆
    5 j2 Q& r/ s0 m2 ^# c  u; L$ Q* I
    8 }4 N, c, Q: ]8 O" h
    % k$ n. z2 M+ r. K7 e玫瑰花卷,横,霸气四射,每个都得咬一口0 v# @6 y/ a8 j( b

    % w* w7 w: a! I) H: u5 s6 ?2 d: D! O8 Y' v, N4 h4 r: K
    第二堂课,还歪歪扭扭,却号称要打冰球
    发表于 2014-3-18 06:09:20 | 显示全部楼层
    小帅哥太可爱了! 春假玩得很开心啊!
    . }0 f- @5 I  t3 K* s# P( L% k
    3 Y: b9 O$ h+ F4 S5 V9 b滑冰那张,旁边是静心MM吗?
    发表于 2014-3-18 06:59:23 | 显示全部楼层
    看着小家伙玩得这么开心,也觉得开心!好起了来就好。
    - Y, N: [1 H" {& U; ^$ [2 o+ v: |& b: t$ Q5 D5 e* E
    大便干硬下不来,有草莓苔,还是阳明有热吧。我要是来不及问郎中,估计先就给孩子吃酸奶蜂蜜,喂他稍凉一点的水果或者果汁,然后用牛肉汤煮面条。- F1 p& G! h7 D' }0 T# o: L* C
    8 ^  s& f3 P4 d) O8 H
    这个早上吐,不明白。不喜欢吃东西,觉得倦怠,是少阳小柴胡证吗?
     楼主| 发表于 2014-3-18 11:25:17 | 显示全部楼层
    回复 10# 贝贝妈
    " V8 ~9 k6 o2 T" z3 b3 C# g
    + F) y( J. @7 j
    - p* C& v% T  {7 Z" P& U9 p    我没那么神勇,n年没上过冰了,那是个金发MM,是他们教练。
     楼主| 发表于 2014-3-18 11:28:39 | 显示全部楼层
    回复 11# amengcat
    5 Y. h. M7 V: f* W# W6 z) [/ k( V  z1 f' G
    我其实没把背景信息给足。他前一周周四曾经入睡前喷射样呕吐,把吃的食物都吐了出来,所以我那几天对他吃东西特别小心,他表示不要吃,我就不给了,所以牛肉汤没有跟上,酸奶也是随他。
    " W5 F  E) |* H3 K+ B7 E& y/ B2 |
    这孩子吃饭总让我担心,胃口不好担心,胃口太好也担心,总之要特别小心才行。
    发表于 2014-3-18 12:03:35 | 显示全部楼层
    回复  amengcat 2 D" `8 @- h1 R0 N
    - ~' l" k+ u, S: w
    我其实没把背景信息给足。他前一周周四曾经入睡前喷射样呕吐,把吃的食物都吐了出来,所 ...
    $ c4 @0 X' a5 X" i静心 发表于 2014-3-18 10:28

      g0 e8 D7 M, V- n: K4 a* @9 @: G) I/ Q1 p' |7 u
    喜欢看帅哥!!!其他都是浮云~~~
    发表于 2014-3-18 12:24:23 | 显示全部楼层
    回复  贝贝妈
    2 W/ e( G9 g1 F* t' Z    我没那么神勇,n年没上过冰了,那是个金发MM,是他们教练。 ...( Y' |  O, w; v
    静心 发表于 2014-3-18 10:25
    7 Z0 u6 b7 z+ s( j6 ~

    * B& ~! b5 }% R- y; Y& e哎呀,没看清楚,瞧我这眼神!
     楼主| 发表于 2014-3-18 14:19:33 | 显示全部楼层
    公布答案7 r4 b' p) H: b6 m1 F5 l! ^% o
    % H, P; s" z: Q+ ?
    调胃承气汤
    发表于 2014-3-18 15:13:19 | 显示全部楼层
    回复 16# 静心
    * l1 s# m/ T) J. F
    ! c1 K! ?/ J7 B& }2 Z" [; n% f, P4 R/ k, f
        学习。。学习
    发表于 2014-3-20 12:29:07 | 显示全部楼层
    静心MM,我把它移到伤寒金匮版了。
    , Y+ s  u/ ~- B" J  ?% P
    # D! v3 t$ u: D谢谢提供病案!
    发表于 2014-3-20 19:19:44 | 显示全部楼层
    kan da an
    发表于 2014-3-20 19:28:49 | 显示全部楼层
    咦!我还在找这个贴呢,这两天帖子多一下子就沉下去不见了。& [8 ^! g- h# s& r5 ^! T8 H3 q

    * ^0 ]7 }0 e  e7 h9 |哎!又诊断错了,就是不敢下,我跟下法有仇啊!连小帅哥的片片都没有看上,我一边去了。
    发表于 2014-3-20 21:52:34 | 显示全部楼层
    回复  amengcat
      ?+ p8 k- I3 o  Z0 N
    / V) d: h* U9 p" f9 v; T5 F我其实没把背景信息给足。他前一周周四曾经入睡前喷射样呕吐,把吃的食物都吐了出来,所 ...6 L1 P1 {! h5 k
    静心 发表于 2014-3-18 10:28
    ) q4 `% h5 |, F( \$ ]9 U

    . b; C* p- z: d( u
    " U% J9 S% `5 t. _2 K) r' S3 c0 E    没时间看病案,小家伙现在好了吗?这前一周入睡前喷射样呕吐,听起来很吓人,找郎中看了吗? 看起来是先有少阳后转为阳明病。
    发表于 2014-3-20 21:52:52 | 显示全部楼层
    公布答案& d) C- b' j( S" Z8 L

    3 I5 W" C& C( B  \: {$ L% n**** 本内容被作者隐藏 ****
    3 w- }. d" E$ @4 P( r静心 发表于 2014-3-18 13:19

    ! @6 k9 [1 O/ e6 b/ G1 e$ F8 n, Q& A) }, z) I
    我也觉得有阳明腑实,但还觉得有少阳证啊。9 W# J! u% z' l/ O. [# U2 r1 [
    $ c; S1 @' h7 Q1 n+ P! i$ e& u( w: L
    不欲饮食,喜呕,很像有柴胡证,为什么不能用大柴胡汤呢?- s6 P6 V! S0 g# P, c; h  w
    - K1 ]4 e0 i$ f  B% P* Y% z) T
    难道开方那天已经变证了?没有喜呕或不欲饮食症状了?
    发表于 2014-3-20 22:04:31 | 显示全部楼层
    都等着看答案啊?那就没答案了!
    , D. L6 `2 Y( U蒙城郎中 发表于 2014-3-17 17:42
      e/ y  |' O* U- W7 \  b, @3 t9 H
    ! F6 Q# P8 F$ q5 P  W7 ]
    郎中,解答一下我在22楼的问题吧!
    发表于 2014-3-21 03:46:59 | 显示全部楼层
    公布答案$ G& q- ~; j0 D  l  y
    $ ~' K1 ?  D; Q; d. ^& F
    **** 本内容被作者隐藏 ****! k2 _$ u  A1 O, [
    静心 发表于 2014-3-18 13:19
    , i/ W$ Z7 @2 E

    * ~5 m" T1 O6 u5 w: N& S& K我得回头看看这个方子去。谢谢静心!
     楼主| 发表于 2014-3-21 17:45:10 | 显示全部楼层
    回复 20# 医者易也 3 j; \5 g6 N+ K8 \/ z. I0 N) P
    * ~! C  H% J% B. k9 W: O
    . R8 \9 a' z2 M
        大家都断不清楚阳明还是少阳,下头贝贝妈也在问问题呢。
     楼主| 发表于 2014-3-21 17:48:53 | 显示全部楼层
    回复 21# 招财猫 / t/ a+ F  G: Q( p3 i# ^7 ?
    3 L6 i( D! |. a# x2 T; n" ^5 M+ M

    5 N, l" ]) h4 s+ N    他那天吃了特别多东西,吐完以后就安静了,第二天也都正常,我就没给问诊,还以为他吃坏了。' U1 G) k6 _& L5 b  b% l( t

    % z" M  Q# ~& P8 t0 o    不过他那一段状态就是不好,出了好多奇怪问题。。。有时候我都搞不清楚他是真的身体问题还是小孩子心里有事儿。
    4 d0 |  q% @0 r  E' P1 W% I# g
    . h. j* D  H  z. G4 T    幸好那一段也过去了。最近这一周多真是心情好胃口好,怪毛病也消失了,连叙述问题都清楚了,幼儿园发生的事儿,谁和谁什么关系都能说明白了。
    $ d* u& R: p& }# ?+ F/ f/ e7 K/ M/ Z+ i
        真是养儿不易,就这么一天天过吧。
     楼主| 发表于 2014-3-21 17:55:12 | 显示全部楼层
    回复 22# 贝贝妈 % r! E7 Y1 P# E4 |% \3 i
    * X0 S  k7 c! ?2 d! v$ P
    + g  U# }( A, \" t
        还是一起等郎中吧。。。。。
    5 i" I6 b- U$ y# n7 k# g6 c5 ?, u! b
    不过他没有什么寒热往来,心烦也还好,我前一天下午带他在公园还玩得超级开心。就是后来精神不佳。前一天的确是不想吃东西,凌晨吐了两次,虽然没吐出什么。早上起来自己要求喝粥了。我遵嘱咐给他喝了点陈皮蜂蜜水,然后还是想要睡觉。中午以后精神才好起来。等药熬好了,他也不肯喝,好不容易喂进去了不到一份的量吧,然后下午到傍晚连续上了三次大便,粗硬,每次量不是特别多。大便下来以后,精神明显好了。第二天就基本没什么事儿了。
    发表于 2014-3-21 18:46:04 | 显示全部楼层
    郎中,解答一下我在22楼的问题吧!
    & n# u$ R$ ]$ i/ u4 n8 D# \4 ?贝贝妈 发表于 2014-3-20 22:04
    " H' }/ k  T0 u
    # o# c3 k: S7 c' i& j/ {

    9 r# Q- N/ u+ D+ |  Y   呕吐,是胃热导致的气逆而产生,不是肝脾不和导致的。# {4 S6 O" Q3 z1 j# e
    9 Q; R. Q' n" E8 e4 t2 O
    注意这句:昨天嘴皮干裂, 自己拿手揪皮。现在没有皮屑,有竖纹。唇色还算正常红色,略有点红。喝水,给的凉开水,喜欢喝。6 x7 N! N3 x$ Q

    - e. X0 }. F2 q9 e6 S  t6 O' S! N1 p再结合,大便硬结难下。
    ; e2 i+ w+ H9 z/ B; x
    发表于 2014-3-21 19:10:30 | 显示全部楼层
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    1 c6 n0 B$ L! ?( w( q蒙城郎中 发表于 2014-3-21 17:46

    . e' B+ L3 z& ]- g
      M+ F' l* l2 Q: r* H哦,是这样啊。
    ) n$ e. K1 {" M+ t1 j* O& S4 F; a. `- H
    谢谢郎中解释!
    发表于 2014-3-21 19:19:32 | 显示全部楼层
    哦,是这样啊。
    & o9 m& U+ F  Q: a9 C' L6 q* I5 ^% |) j- R; _+ b+ K
    谢谢郎中解释!8 G  u6 H4 \! J! P  c/ _/ V* k' x3 [
    贝贝妈 发表于 2014-3-21 18:10
    % c5 g8 P6 {% ]! |) s
    # A7 G( A% x- h3 h
    可能是大家太关注小帅哥的呕吐、没精神、想睡这几条了,于是就误诊了。
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