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昨天晚上女儿告诉我她中午饭没有吃,原因是嘴巴里痛,一检查有三个溃疡,据她说已经痛了两天了(一直忍着怕我担心没告诉我)。溃疡具体位置是右侧上犬齿之上的唇粘膜处,有小黄豆大,颜色黄白。另外两个在上下门牙中线也是唇粘膜(分别在上、下唇)上,比较小(半颗小绿豆大),也是黄白色。
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想给同学们提供个病例,先填个感冒问诊单。待会再填杂病问诊单跟郎中问诊。4 u& }4 t" V: P) t* O0 ~2 |
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基本情况:/ r' |3 a# q) E$ O2 U# h
. f8 Q- z8 E9 T/ x- M( K年龄:15 6 f3 d7 u# r: p
性别:女
. z4 `5 C8 s6 T; Q* l; Z$ M i身高:163 cm u0 }1 g8 k; p+ u5 v0 l8 z
体重:110 磅 2 J j2 G- K) Q q0 V* `
种族:汉
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+ r* M' x1 }; u2 [9 e. X一、寒热
; E5 K4 R+ |& G恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次? : P( t, @* w' T0 h0 H
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无寒热。
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二、汗
% M8 t9 q" q3 d( }8 s y额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
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额头皮肤滋润,无汗。5 i6 p. j$ f7 v% z) y# j
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三、口渴 : Q: v4 k& m6 V |' E% N
嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
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唇上有竖纹、不渴。) x" |5 a' k& I/ A$ g) X2 t0 b
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四、小便 ; b8 d1 L m3 v+ G2 v# E
色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 6 `9 C! P5 C# Q( r( i3 i
6 S$ G/ ~( u! S1 X晨起小便色黄,平常不知道(没注意)。
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F2 G$ }0 F3 `& k% J5 h五、大便 % s% G, k( z3 _4 T
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稀溏?干结?水泻?色青?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?味臭?
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大便开始干、难解,后正常,色土黄。
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六、口感食欲 # P( f9 y8 h1 S( e* N
恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? ' m. y6 i+ Z/ b8 a$ ^
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无。. s8 T, {3 a* f' M% V6 `* P& ~
2 I( a. e, v6 x8 M1 x0 o1 V1 `七、痰涕 * X, g7 w( J' Z; Z
A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出?
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无痰。
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B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕?
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% M. ^6 u: Q0 p1 S1 s# A8 ~* U- I无鼻塞,无涕。
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八、发作规律 ' R/ p2 l% F& @/ q1 S, d9 ~; x
白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了? 2 L. d: Z8 P; g4 h$ F
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白天重。病程两天左右。
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% d. X* i& f) X' {$ v9 F九、咳嗽
+ g3 i4 X: u- V+ M+ Z. U不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重? 4 v! j6 V; {* E: E) \7 q4 [
' Q9 q; K" O. w/ N0 T5 \3 _6 ]不咳。
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十、舌与苔
3 q9 [6 r7 b3 [- dA、 舌质:干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? + `3 D" F; X1 O3 L% g9 C7 l2 W
' r# M- q! s2 K9 s- d [# `4 h, O舌边尖红赤,有瘀斑。舌底不干。
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B、舌苔:厚?薄?白?粉?黄?腻?无?有芒刺?象草莓? ! H5 W" l( D. C/ s" o
: L4 g% c5 _1 z6 L% m+ H舌苔薄白。9 y$ d0 ]1 m. R" B5 N
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十一、其它不适应症状 $ W1 j/ t& M9 C W$ b
痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹)?痛的部位?. z2 n0 E% J4 r0 V) x9 H [
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刺痛。溃疡具体位置是右侧上犬齿之上的唇粘膜处,有小黄豆大,颜色黄白。另外两个在上下门牙中线也是唇粘膜(分别在上、下唇)上,比较小(半颗小绿豆大),也是黄白色。
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5 i7 u( P4 v6 {补充:
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A4 }. I H5 x6 \2 x4 m5 }正在经期。
( T# [! P5 ~9 X- k最近功课多压力大,睡得较少,身体无其他不适,但是精神不佳。 |