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    查看: 8389|回复: 40

    [感冒问诊] 感冒病例来了！（风温初起）

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    junyberry
    发表于 2013-10-10 20:37:36 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    额头胀痛，后颈轻微僵硬，7 B4 Z6 s  m+ H
    % J7 P& Y  B/ S
    头部微汗，手足有微汗，不畏寒，
    $ N: {' p1 {) R$ D2 J
      _8 [& ]7 e, e, |4 w1 l3 O手腕大腿酸痛，
    - q2 p2 m# H* V. w6 `, _" x- z3 m
    尿黄，咽干，想喝水，今晨起一个小滤泡,
    + U4 ~; ~! u/ j/ m- y2 A5 p- }% A/ Q0 P) C! C- t+ V& R
    舌苔白，唇有竖纹，! s, G+ ?# W: q& b8 w6 q/ X+ i

    . k9 z( T; b9 }) Y无鼻塞，轻微流鼻涕4 t5 F& f' d7 R$ A1 m/ W, k, U

    / O4 Y) c% ^& Q( X; K' W郎中已经下药了，等会儿公布答案！
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    健健康康
    发表于 2013-10-10 20:44:33 | 显示全部楼层
    典型的温病，西瓜，酸奶伺候。) p7 X* J0 ]5 j' K) X: ]
    正在看六经辨证。
    , ^* o$ N3 \4 }) }/ M0 I/ j% ]7 N1 B& [& T
    概括：凡出现发热，恶寒，头痛，项强，脉浮等脉证，就叫太阳病。太阳病分为经证和腑证二类。经证为邪在肌表的病变；腑证是太阳经邪不解而内传于膀胱所引起的病变。
    & x- K5 n: v: |) v$ ^' G; r( N9 w8 x; V- [' _9 X2 a' Z- Q( ^
    二、病理机制' G0 t1 s* S) u6 A, F$ K5 t

    9 H( K& l/ m& \# E( B* P  N1、太阳经证：分为三型
    " l8 Q7 m( d1 f  r- m( M* o" b$ o' ?4 k
    (1)其人营卫不和，卫失固外开阖之权，肌表疏泄者为中风(即伤风，不是脑溢血)。6 Z) W/ s+ A" O# ?" h5 G+ G
    (2)其人卫阳被遏，营卫郁滞不通，肌表致密者为伤寒。
    * p5 b3 N( z3 B3 H" Z9 j8 V6 r(3)其人外受温邪，津伤内热者为温病。0 ^) ^8 R8 r/ n' x% ^

    / y* k) S% o2 p& a* V9 y中风：发热，汗出，恶风，脉缓(表虚证)。
    " p- m5 I0 w* Z8 R% e. E/ T9 G( U0 v; [) T: p+ ~
    伤寒：发热，无汗，恶寒，脉紧，体痛(表实证)。! D) G1 M6 a/ M( F0 [" K
    ; V! v) f) t4 T: P* M
    温病：发热，口渴，不恶寒(里热证)。
    8 b) B$ k# U' i0 [* o
    * o% d! B6 J* C6 b- Q6 J- i中风、伤寒、温病，均属表证，所以均有“发热，头痛，脉浮”，但其鉴别点是：
    7 R& k8 E1 K: v" J) ^- \2 b  l. C8 ~' ?4 u4 d* h# e: Z
    中风：脉浮缓，有汗，舌苔薄白。
    & j1 r; f0 E$ P% C! i% `* ]; U  w# Y* K4 z3 T
    伤寒：脉浮紧，无汗而喘，舌苔薄白。( ~, i: M2 q; X% E; Z

    - @# k9 L! ^8 k2 O# p( O1 n4 ?7 S温病：脉浮数，发热，口微渴，微恶寒，舌尖舌质红绛。
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    wangruima
    发表于 2013-10-10 21:00:38 | 显示全部楼层
    有内热，温病初起，额头疼，肩背拘紧，咽疼，这个象小E上次的感冒，应该用葛根汤，9 U5 ~5 Q) Z" J# Q$ O5 N- c, R

    0 K; n; k5 k% C, `( n& h太阳阳明合病。温病初起阶段。9 c9 k% J* `. T, c' v* u: Q
    阳明病的头痛，就是前额发际那块儿痛，严重的眼眶痛。这都是葛根治的。葛根一能解肩背拘紧，二能缓阳明头痛。就是甘寒来滋润阳明和太阳经脉
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    静心
    发表于 2013-10-10 23:42:56 | 显示全部楼层
    有内热，温病初起，额头疼，肩背拘紧，咽疼，这个象小E上次的感冒，应该用葛根汤，5 v* g& p3 {1 e

    ' y  f( ~% h9 b太阳阳明合病。温病初 ...
    7 P/ ]# X: J/ |8 h7 {wangruima 发表于 2013-10-10 21:00
    5 S( W, t  E& ~$ S# n
                                   
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    " [6 ~! ]; }6 B) X& F/ E) ]. ?! S, R8 Y# o1 _2 ?/ y
    7 E2 l# e) e: ~5 v5 v" `
        有道理有道理
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    carriecatt
    发表于 2013-10-11 00:55:37 | 显示全部楼层
    有内热，温病初起，额头疼，肩背拘紧，咽疼，这个象小E上次的感冒，应该用葛根汤，
    1 F4 H' t# F1 P% o8 D
    ( Q9 Z( e: q7 e0 Z( Q太阳阳明合病。温病初 ...
    6 h) s$ b, `" z# c' y9 gwangruima 发表于 2013-10-10 21:00
    2 F5 X1 V6 L8 n2 K* s+ `& J
                                   
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    2 ~: b. T' C9 K( X
    ! L3 g1 r+ b3 Y* V1 L& H* @3 j- n
    一同觉得有道理。 没有葛根汤的话好像可以去西人店里买沙葛多多的吃（还是轧汁喝来着） 肩背拘紧是津液有所不足，那么还能吃西瓜吗？ 少量多次的吃西瓜是不是也补充津液同时消胃热呢？
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    ephd
    发表于 2013-10-11 08:33:11 | 显示全部楼层
    有内热，温病初起，额头疼，肩背拘紧，咽疼，这个象小E上次的感冒，应该用葛根汤，
    8 t6 n! ]- [/ Q9 |: |
    3 b# y2 D6 O! k0 z太阳阳明合病。温病初 ...1 p0 S* u8 D# p+ Q
    wangruima 发表于 2013-10-10 20:00

    - P" I, q1 H: p. J! F5 e                               
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    ) d  S  M; C5 N# W  J

    8 W% i7 m4 n  v% m0 j( I( u, [出汗了大姐
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    贝贝妈
    发表于 2013-10-11 08:34:17 | 显示全部楼层
    有内热，温病初起，额头疼，肩背拘紧，咽疼，这个象小E上次的感冒，应该用葛根汤，/ {5 A( X, a& r* H. @" i. r. _" ^

    ! {$ W7 M! A. F" @太阳阳明合病。温病初 ...- H- X  C6 o( S' o. R: D5 m
    wangruima 发表于 2013-10-10 21:00
    1 V. D) v; V, U* G
                                   
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    4 U1 D5 I; u- O; F. N6 p

    ; z& l8 f, O! w, `& g1 m这个是温病，和小E那次完全不同。. ^8 {. {3 J% P5 F3 m
    2 a# \( t3 z5 Q
    即使是太阳病，项背强几几，也要无汗恶风，才能用葛根汤。这点不能混淆。
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    蒙城郎中
    发表于 2013-10-11 09:18:57 | 显示全部楼层
    出汗了大姐
      C6 o# |: y% C1 K8 K( Nephd 发表于 2013-10-11 08:33
    6 U* l1 s. i/ Q& L. L
                                   
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    , S8 r: }( E; B0 s
    5 D& k7 s2 P/ A4 h
    你找PIA啊！王睿妈，虽然是个北京大妈，但好歹比你年青个两三岁，你就这么大叫一声“大姐”？  t4 {  f* o- F, ^. p5 G; B: I

    ( j% k7 T5 g+ ~! `$ y0 q! n
    # u& j; D1 E- U) k- ~+ ^$ S
    - e/ c7 p* B6 _( p  s你们俩可都住土狼屯的，小心她很暴力滴~
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    ephd
    发表于 2013-10-11 09:53:05 | 显示全部楼层
    PIA多了就习惯了, 那次她不PIA我, 叫小妹也PIA的.
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    招财猫
    发表于 2013-10-11 09:59:07 | 显示全部楼层
    太阳阳明合病，先解表，2 b* T+ w  d8 X0 p3 S: r6 u
    太阳病有汗出，项背拘紧，腿酸痛0 m2 P# [/ `2 x* u
    建议桂枝加葛根汤。
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    wangruima
    发表于 2013-10-11 09:59:42 | 显示全部楼层
    PIA多了就习惯了, 那次她不PIA我, 叫小妹也PIA的.
    ! `/ h1 }0 `0 G. K/ Rephd 发表于 2013-10-11 09:53

    9 ]- D4 d( S9 G* p; D9 {4 s0 E9 i                               
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    ! z* h! C$ m' A2 Y4 _- a
    * Q# Y* }0 \# p9 |" W  u: T  p+ F9 L; q! Z7 Q) C% a* L
        用你拉在吴妈家的皮带狠狠的PIA，让你出身大汗
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    wangruima
    发表于 2013-10-11 10:07:24 | 显示全部楼层
    这个是温病，和小E那次完全不同。2 }; k& k6 }/ T, z

    4 ~, m( f- M& f/ w3 X, d即使是太阳病，项背强几几，也要无汗恶风，才能用葛根汤。这点不能混 ...3 v. w, a4 H- z0 p; @
    贝贝妈 发表于 2013-10-11 08:34

    0 o( s4 |5 Q3 }4 N* y. D7 _' Y) y* a                               
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    7 C5 r( V2 D9 F; ~+ A& K  l: e% J$ E' d4 T1 l! M
    9 |5 X3 r7 J4 T1 L% B* w
        惭愧惭愧，光想着小E那厮的头疼，忘了汗不汗，回头面壁去了，省的又被郎中骂，葛根汤也是治温病，但有汗不知道怎么办了。
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    舞者女
    发表于 2013-10-11 10:34:17 | 显示全部楼层
    反面教材来啦～～～～我现在啥都不会了～～～& V9 l) l! ^/ \8 t, ^% A  N7 m
    2 c  D5 i" V: q, _- H7 R& R
    １。不畏寒＝＝＝排除太阳病。4 X8 H- s2 P; e
    ２。头部微汗＝＝＝排除伤寒。AND不畏寒所以是阳明病。
    1 R; V- c* |- v( Y３。额头胀痛＝＝＝病发位置为阳明经。7 d. I8 ]/ v+ C$ f
    ４。后颈轻微僵硬＝＝＝＝体液津伤。
    3 X* M) C/ M8 f0 C/ X( p) H9 P５。苔白／尿黄／咽干／想喝水／唇有竖纹＝＝内热。1 {. U4 l# ?& N' E8 ~
    ６。手腕大腿酸痛＝＝也有讲究。我不记得了。4 F) [2 B% V, t5 B) N: j: X0 C- [
    大便怎么样？？下利？？还是２天没有大便？？
    , F4 A" w1 ?$ A. Y/ ^
    * S, [( K& @" R6 X6 d! q+ D
    ! E6 a! H) ~7 D  k经：若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。4 s9 E, I* N. W# D" m2 W% C$ D' }
    就是大西瓜。
      L8 o& }; o  h  @7 x郎中以前说的酸奶拌杏仁也挺好。
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    舞者女
    发表于 2013-10-11 10:49:00 | 显示全部楼层
    太阳阳明合病，先解表，
    3 V6 B0 E* E7 H1 `( q( H/ U! N: j太阳病有汗出，项背拘紧，腿酸痛. J$ z; _& I- q" A
    建议桂枝加葛根汤。 ...
    , U  f( S$ g, {3 u9 d$ E招财猫 发表于 2013-10-11 09:59

    . Q( |) u  c0 a0 l$ ?& \' {' ~5 |                               
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    - K2 P9 ^2 A  u6 j. e% _6 o) k  M$ F妹子。有内热你用桂枝？？？？
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    风起了
    发表于 2013-10-11 11:13:53 | 显示全部楼层
    这个是温病，和小E那次完全不同。  j1 Y& ^+ g5 f8 w" g

    . U7 I" i* h6 {9 {' P0 m( ]即使是太阳病，项背强几几，也要无汗恶风，才能用葛根汤。这点不能混 ...( U8 @' @& e! R
    贝贝妈 发表于 2013-10-11 08:34
    8 Q2 ?+ O. \; n- j9 u. c
                                   
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    " q2 w5 T# G, D
    # s9 c) P. M+ F, f& j真心佩服！
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    土豆
    发表于 2013-10-11 11:26:31 | 显示全部楼层
    仰视中。。。。
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    冬青夏荷
    发表于 2013-10-11 11:35:29 | 显示全部楼层
    我现在也开始退步了，完全不得要领啊。
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    carriecatt
    发表于 2013-10-11 12:51:14 | 显示全部楼层
    贝贝妈说的对，有汗应该是桂枝+葛根汤，无汗才是葛根汤。
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    医者易也
    发表于 2013-10-11 13:17:26 | 显示全部楼层
    基本上同意康M的诊断。如果大便不干燥，只是阳明气分有热，酸奶就很好，苔白舌边尖不红不要吃西瓜。
    9 U( ]( p! |% t1 g( r$ O! F
    / d' s9 c: R3 {$ _) ~什么是小滤泡？长在什么部位？JunyberryMM平常是不是有肝血虚或是脾阴虚？
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    招财猫
    发表于 2013-10-11 13:20:38 | 显示全部楼层
    回复 14# 舞者女 ( s! [/ C- @% q# A- c; O0 o! n

    % K- S% [) ?) V
    / o5 s5 e- m! ]6 K* }+ Z    我主要是在判断是太阳阳明合病的基础上想到的是这个方子，如果有表证的话，即使有内热也要先解表。不过主诉只说不畏寒，没有说是否恶风，我在匆忙之间没有考虑这个细节，可能没有判断对。
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    医者易也
    发表于 2013-10-11 13:45:15 | 显示全部楼层
    回复  舞者女 4 u1 G% O4 C$ L1 G) O
    + d6 S1 M( h! r% [; L5 {
        我主要是在判断是太阳阳明合病的基础上想到的是这个方子，如果有表证的话，即使有内热 ...
    - l* \$ C( l, C3 I/ U& k) W4 D招财猫 发表于 2013-10-11 12:20

    & a' U- u! R& ]  G- d, |+ c7 W! h                               
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    1 s6 F3 R% H; I! v. [- Z9 }% `/ R2 v% a% R
    银天，我们在这都只是练兵而已，不必当真。) R' j- [7 B! L' r! f) p, l

    . W0 Q. v% ?0 ?. \/ G; i* _) jJunyberryMM病案的主诉并不是太清悉，我猜她最难受的一个是头痛，另一个是滤泡，在明确主证之前对某个症状追根究底没有多少意义。
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    蒙城郎中
    发表于 2013-10-11 13:47:51 | 显示全部楼层
    银天，我们在这都只是练兵而已，不必当真。
    2 V: ]2 m# \+ ^9 s2 b5 S' |% ]' y4 s2 ^
    JunyberryMM病案的主诉并不是太清悉，我猜她最难受的一个是 .... R. h& C4 w& m2 p
    医者易也 发表于 2013-10-11 13:45
    - p; x' r( S, t5 W
                                   
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    # I# u+ J: n! b0 j) g8 u! R

    ! S& g: ~/ G" @/ V  u% D- f
    ( ]8 v0 `( c$ G& `% {   主证是：她家厨房在改造，得有大半月不能做饭吃，天天吃外卖、麦大叔、啃他鸡之类的。所以有了“滤泡”。
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    医者易也
    发表于 2013-10-11 13:56:14 | 显示全部楼层
    主证是：她家厨房在改造，得有大半月不能做饭吃，天天吃外卖、麦大叔、啃他鸡之类的。所以有了“滤泡 ...( ~# t! ~9 p! C6 A8 _! I
    蒙城郎中 发表于 2013-10-11 12:47

    : F$ v$ ~+ f: P9 ?; [: L2 A$ R                               
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    6 b$ w! x+ M- a) d3 ^8 |6 c0 C6 T/ S" B+ I
    郎中，你为什么不早说，让我们在这里猛猜。快点公布答案那！！！
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    蒙城郎中
    发表于 2013-10-11 13:58:36 | 显示全部楼层
    郎中，你为什么不早说，让我们在这里猛猜。快点公布答案那！！！
    - a9 B, n5 q2 T; k医者易也 发表于 2013-10-11 13:56
    & I% j! K, |4 D. g) K; G
                                   
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    0 T( r$ ~# V; C$ j
    0 K$ U8 f3 a# ?+ F) i( m
      不就是风热初起，胃火上炽么，多喝几瓶可口可乐，多打饱嗝多拉尿，不就得了。
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    冬青夏荷
    发表于 2013-10-11 14:07:15 | 显示全部楼层
    不就是风热初起，胃火上炽么，多喝几瓶可口可乐，多打饱嗝多拉尿，不就得了。 .../ ]+ X: n! V# p' I
    蒙城郎中 发表于 2013-10-11 13:58

    / d/ P/ u0 I. O8 o3 Z                               
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    " R6 s1 o& b; J  N$ e3 F& {

    ) u! T. F4 z1 A  G- @
    + K9 Y9 g/ O9 M  x1 s# e7 i+ \    喝可乐的副作用是长几磅肉肉，脾虚湿困的胖子们酌情处理.........能抓药还是抓药吧
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    蒙城郎中
    发表于 2013-10-11 14:31:34 | 显示全部楼层
    喝可乐的副作用是长几磅肉肉，胖子们酌情处理.........能抓药还是抓药吧 .... s* ?; x2 W4 [+ B
    冬青夏荷 发表于 2013-10-11 14:07
    8 P' O+ b- @8 ^; ]' @
                                   
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    , O8 z5 z3 F! G6 N9 d) G; r  h' l6 _7 E
    脾虚湿困的，不光是喝可乐才会长胖，喝西北风也一样长肉。0 _& S. t9 [# _7 f$ @* a0 W

    8 L. C: J, H% I* v4 \0 g是胖子就不要冤枉可口可乐。
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    冬青夏荷
    发表于 2013-10-11 14:40:01 | 显示全部楼层
    脾虚湿困的，不光是喝可乐才会长胖，喝西北风也一样长肉。
    & ~3 Z! P+ m& `( l2 G5 K是胖子就不要冤枉可口可乐。 ...
    : N  p; j, {' R' w% `蒙城郎中 发表于 2013-10-11 14:31
    5 o& R1 D+ H9 r  n+ w. ]
                                   
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    : F0 m  A7 z+ F

    & C$ `& r* ?' E0 g
    0 X8 P. I* w# _$ E" B: \    改了，不错了吧？
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    舞者女
    发表于 2013-10-11 15:20:00 | 显示全部楼层
    回复  舞者女
    5 ?+ q0 F1 k; B( a; K. f& v. e' y2 [5 `( z4 }! y- ?- L) t; a

    " _% D5 `' \1 @1 P1 T. F! F    我主要是在判断是太阳阳明合病的基础上想到的是这个方子，如果有表证的话，即使有内热 ...
    - o. P" ?8 i& o招财猫 发表于 2013-10-11 13:20

    " C6 h8 H5 u# U4 Q* l6 i+ r+ h4 V9 K& C                               
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    2 f7 K& ~- S/ r2 T从尿黄＋口渴来看～～～是怕热不怕冷的～～～～
    ' e7 t9 c: B, \' Z* j+ N; o
    , J  R5 F) O7 R- S/ ^4 w( S表里同病～～先解表～～道理是OK的～～～
    9 C4 [. I! w$ H. |
    2 N; l6 ~( D( f但是有内热~~~不能上桂枝～～～～
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    贝贝妈
    发表于 2013-10-11 15:41:30 | 显示全部楼层
    贝贝妈说的对，有汗应该是桂枝+葛根汤，无汗才是葛根汤。5 ?& s$ [6 U. J$ I, G7 q
    carriecatt 发表于 2013-10-11 12:51
    0 U4 z$ x! q; j0 S; r1 r) P( l
                                   
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    7 ^( b6 Z# V9 `" \7 P  {- C

      O  r" S& a- |' V9 x7 d+ {- |误会了，我的意思是：这个是温病。
    & s& @& j/ i5 s5 H' @+ j7 d- E0 j( Z+ n  k# Q
    温病要清热的，小舞也说了，不能用桂枝。
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    junyberry
     楼主| 发表于 2013-10-11 21:33:20 | 显示全部楼层
    回复 19# 医者易也 ( u3 y# i3 @# s3 o

    2 x" @$ i: ]! S; B6 B* P) f* @+ r# c3 I
        长在喉咙壁上。长期阳郁，还在吃药！
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