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本帖最后由 silversky 于 2013-11-8 22:03 编辑
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6 I% M8 d5 m8 R( o: S8 m7 T好久没有人上病案了，我女儿小时候的保姆家的小孩7岁长期咳嗽，家住北京，我妈让我给咨询咨询，杂症问诊单我妈电邮收不到，就只好借用这个感冒问诊单。小孩的妈妈文化水平低，按问诊单电话问她问题有时表达不清，大致填出下面的问诊单。请大家帮忙来汇会诊。
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h) c4 i7 E( H( Q# s% X3 E) z6 N: ]基本情况：
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年龄： 七岁 性别： 男 身高： 1.26米 体重： 33公斤 种族：汉
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小时候有感冒发烧，从六岁开始上学起，没有发过烧，就是受凉后或换季后易咳嗽，夏季不咳嗽，秋冬季爱咳嗽，断断续续已经有一年时间。小孩体型胖，小脸受热后爱红扑扑的。怕累，不爱运动，爱歪在一边。家里条件差，比较凉，晚上睡觉盖得多，睡觉时爱出汗，一踢被子爱受凉。* {+ |3 V9 w( b8 P
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一、寒热
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, {6 O4 D/ n$ w& s9 _. L恶寒？发热？同时恶寒同时发热？恶寒重？发热重？几时发热？一日几次？
. c' k* u3 |! Q& A没有发热恶寒。' K" {$ X9 k8 O* |
平时不怕冷，夏天怕热。7 S s1 ?& t! k, |& l' N! ~
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- b+ j3 q) g8 G二、汗 ; L( K# G3 G: o9 J- u6 T
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5 n: a( V& b- x6 z: i额头皮肤干？脸上摸上去没油滑感？脸上有油感？有汗？汗出部位？汗如雨下？汗珠粘身？汗出时间规律？无汗？一直高热无汗？ : I$ ]1 Y& t" Q- G" }
; z5 u3 | ]/ I9 l# r平时稍运动就出汗，出汗部位是头部和背部，头发汗出后有味，即使洗过澡，头上也没有一般小孩的清香味。2 ]1 ^; L4 }& Z& F* z! T
7 _9 C: I8 ~0 `: }三、口渴
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- L0 \8 g0 K- r; o: \. O嘴皮干裂起皮屑？嘴皮有竖纹？唇色暗红？唇色鲜红？渴欲饮水？大渴大饮？渴但不欲饮水？饮冷？饮热？喝热汤舒服还是拒绝？咽痛？咽肿？声哑？ 1 V1 ^4 K G( P& @- q+ K6 `0 z; d
秋天嘴干，开裂，流血。唇色粉红。爱喝温水，渴了自己找水喝。 A6 G/ A1 \* m/ \
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; Z, @. j7 _# V! Z, e7 | r; S四、小便 ; X4 S3 R* v* h9 T
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色黄赤？色微黄？色清如水？味骚？小便不通？小便痛？小便畅？小便过频？尿道口热灼？尿道口寒凉？ 2 P2 }3 ~" u1 \# s* `
2 |8 ?5 N8 x% K平时爱喝水，喝水少了尿黄。小便有点骚味。
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五、大便
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稀溏？干结？水泻？色青？色黑？色土黄？便后还想便？肛门热灼？肛门寒凉？便秘？味臭？
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$ O# b# F+ A3 V5 `: t, X2 u) M大便一天一次，前面干后面条形，前面有点颜色暗，后面色土黄，味臭。2 m( K! N8 s% R4 }5 r% y
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六、口感食欲
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恶心？欲吐？呕吐（吐出物是什么？什么样子，什么色？）？口甜？口苦？口酸？口辣？口咸？
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胃口好，口味说不出来。有口臭。
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, j! Q2 ~) _! `* X2 k七、痰涕 & G5 l, H& C- [3 P3 ~
2 ]" w4 f5 }( s O6 G+ }
* h5 D1 ? @" M4 t; gA、有痰？无痰？痰鸣？痰粘？痰黄？水样痰？易咳出（或易吞下不再马上有）？不易咳出？
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( X2 y' G6 [1 E6 M& k3 r/ B2 o+ x一受凉是黄色粘痰，不易咳出。- O, j( P( e8 q+ U3 l
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B、鼻塞？一个塞？交替塞？睡时塞？醒时塞？一直塞？黄涕？浊涕？水涕？
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八、发作规律
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3 p2 }3 y# p+ {: n2 \- ^白天重夜里轻？白天轻夜里重？晨起重？傍晚重？午后重？病程多久了？
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咳嗽白天重，白天不定时，只在睡觉前咳一阵。短短续续一年了。
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九、咳嗽 $ t, ]) R6 W+ o% ^% d" L+ c1 a
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% H+ Y$ J: m; W+ F不咳？带痰？干咳？一天里什么时候重（晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点）？运动加重？遇冷加重？遇热加重？
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咳嗽，有时带痰有时干咳，白天咳嗽多，不定时，晚上临睡觉有时咳一阵，睡着不咳，一觉睡到天亮，中间不起夜。运动加剧，咳嗽时发出像乐队的管乐发出的声音，很厉害。9 M' U% ?2 f- z! Z* z
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十、舌与苔 3 h7 B! C2 u1 ]) T# }9 \, F
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A、 舌质：干？湿？红？深红？黑？白？淡红？舌底发干？ : |! i; d* r; V- u3 } `
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舌质干（？），舌底不干，舌头舌尖边粉红。& t/ s- u" i6 w1 C% _7 s
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B、舌苔：厚？薄？白？粉？黄？腻？无？有芒刺？象草莓？
% H1 I" |0 E3 G+ U& H# a舌苔薄白，后面有草莓点。2 z9 E F( @2 ?+ ?
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9 E, \+ M4 v+ b十一、其它不适应症状
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痛性（胀痛、刺痛、湿重如裹）？痛的部位？2 P; p; D: `0 s6 f
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无 |
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发表于 2013-11-8 22:50:55
发表于 2013-11-9 02:52:19
