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本帖最后由 silversky 于 2013-11-8 22:03 编辑
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$ ~9 v* Z/ T9 M好久没有人上病案了，我女儿小时候的保姆家的小孩7岁长期咳嗽，家住北京，我妈让我给咨询咨询，杂症问诊单我妈电邮收不到，就只好借用这个感冒问诊单。小孩的妈妈文化水平低，按问诊单电话问她问题有时表达不清，大致填出下面的问诊单。请大家帮忙来汇会诊。9 m8 v, M9 }) ]& \- f+ r$ B
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基本情况：+ W# [9 I8 e1 `, t, h
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年龄： 七岁 性别： 男 身高： 1.26米 体重： 33公斤 种族：汉6 Y/ B, {4 K; n' m7 ] L
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小时候有感冒发烧，从六岁开始上学起，没有发过烧，就是受凉后或换季后易咳嗽，夏季不咳嗽，秋冬季爱咳嗽，断断续续已经有一年时间。小孩体型胖，小脸受热后爱红扑扑的。怕累，不爱运动，爱歪在一边。家里条件差，比较凉，晚上睡觉盖得多，睡觉时爱出汗，一踢被子爱受凉。- j) V( _' r* J) |' o
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一、寒热
& h) K) {. ]$ }$ Z' H6 [2 ?4 _4 z+ o! L: _% ?. R/ C% c! J: H
$ Y' T# ?4 m/ t9 v+ q; s# ~, \+ m5 R恶寒？发热？同时恶寒同时发热？恶寒重？发热重？几时发热？一日几次？ . G( ~* V) W `9 j! B( s, d) {$ B! f
没有发热恶寒。
" _% J8 T- A! n, S- u平时不怕冷，夏天怕热。( g2 V/ }( J3 Y% m( E3 E
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二、汗 " v5 w0 g9 ~/ l
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" A" S2 s+ u+ o y5 g' A% @& a+ |额头皮肤干？脸上摸上去没油滑感？脸上有油感？有汗？汗出部位？汗如雨下？汗珠粘身？汗出时间规律？无汗？一直高热无汗？ ' |9 S6 [9 F* z g2 i
0 ^7 f N5 x; S7 ]平时稍运动就出汗，出汗部位是头部和背部，头发汗出后有味，即使洗过澡，头上也没有一般小孩的清香味。
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( y: a5 Y: y2 L三、口渴 " m0 v/ S) C0 F6 V
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, C- s$ S* z' X: c嘴皮干裂起皮屑？嘴皮有竖纹？唇色暗红？唇色鲜红？渴欲饮水？大渴大饮？渴但不欲饮水？饮冷？饮热？喝热汤舒服还是拒绝？咽痛？咽肿？声哑？ 7 @! I* `8 j; {3 ^8 v* ?% q6 K& O
秋天嘴干，开裂，流血。唇色粉红。爱喝温水，渴了自己找水喝。5 S, R- B6 ?. R/ |
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四、小便
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色黄赤？色微黄？色清如水？味骚？小便不通？小便痛？小便畅？小便过频？尿道口热灼？尿道口寒凉？
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$ Y/ U0 b" Z8 i2 h: \6 v平时爱喝水，喝水少了尿黄。小便有点骚味。" D3 |# ^. g b- Z% `/ U
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五、大便 o F2 ~9 L. I/ K& i6 P- ?
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稀溏？干结？水泻？色青？色黑？色土黄？便后还想便？肛门热灼？肛门寒凉？便秘？味臭？
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3 v5 q1 m& d6 i0 y大便一天一次，前面干后面条形，前面有点颜色暗，后面色土黄，味臭。+ v( M. P5 Y3 V
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六、口感食欲
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恶心？欲吐？呕吐（吐出物是什么？什么样子，什么色？）？口甜？口苦？口酸？口辣？口咸？
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胃口好，口味说不出来。有口臭。
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七、痰涕
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A、有痰？无痰？痰鸣？痰粘？痰黄？水样痰？易咳出（或易吞下不再马上有）？不易咳出？
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5 S, n- a* m0 p一受凉是黄色粘痰，不易咳出。7 r' c B& s1 C
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# D% M, \7 L" _7 KB、鼻塞？一个塞？交替塞？睡时塞？醒时塞？一直塞？黄涕？浊涕？水涕？
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2 g8 e2 Q. H3 D" p6 m八、发作规律 9 N, l$ ]1 c0 z+ ^# P: b
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! {. }( F: K# P' o7 k8 f6 b白天重夜里轻？白天轻夜里重？晨起重？傍晚重？午后重？病程多久了？
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" j* x: A6 v7 {: {5 u& F9 W咳嗽白天重，白天不定时，只在睡觉前咳一阵。短短续续一年了。
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* { k1 W$ {4 N/ R9 a `9 P九、咳嗽
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不咳？带痰？干咳？一天里什么时候重（晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点）？运动加重？遇冷加重？遇热加重？ . W" K; k* i: M" N
# U% z q$ ~" @! i9 } @咳嗽，有时带痰有时干咳，白天咳嗽多，不定时，晚上临睡觉有时咳一阵，睡着不咳，一觉睡到天亮，中间不起夜。运动加剧，咳嗽时发出像乐队的管乐发出的声音，很厉害。# O, i2 h( `! J8 R% F# w
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十、舌与苔
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A、 舌质：干？湿？红？深红？黑？白？淡红？舌底发干？ & |' y# O7 g; W% ]
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舌质干（？），舌底不干，舌头舌尖边粉红。* s, }5 Q, r2 L' g/ j5 R" g
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B、舌苔：厚？薄？白？粉？黄？腻？无？有芒刺？象草莓？ / ^7 l& E+ W! F5 ]0 s' N$ U
舌苔薄白，后面有草莓点。
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十一、其它不适应症状
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痛性（胀痛、刺痛、湿重如裹）？痛的部位？0 v* W4 S4 {( h5 e( |$ \. i
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无 |
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发表于 2013-11-8 22:50:55
发表于 2013-11-9 02:52:19
