失眠是困扰常人的一个症状。或辗转难以入寐、或寐而不酣、或幻梦幻醒、或醒后难寐、或彻夜不眠。情志之病能导致失眠不寐，同样长期失眠不寐也可导致情志不爽。故而在谈到心理健康时，失眠不寐是一个无法回避的问题。: h1 a5 t( s- F
1 _+ c& j( M5 H. G4 \5 p 在中医诊断方法上，失眠的病机划分林林总总，莫衷一是，说不清、道不明，但《黄帝内经.素问.逆调论》中就归纳为一句：“胃不和则卧不安”。因为看此文的人，多为不懂中医原理者，故而不谈那些阴阴阳阳、也不谈虚虚实实的病机，就直接说证型、症状、以及治法。由于牵涉面太广，一定会有挂一漏万的现象，也有我临床经验和理论水平尚有不足之处，难免会有错漏。斗胆试写，也算是先抛块砖，引更多的行家珍藏的玉出来。$ ~; T$ @0 W: q s" f9 r) g
0 t. t9 a7 S3 u# V
有人说，失眠好办，只要闭上眼数羊就行。这类的方法，包括道家入门的听心跳方法，只能让因兴奋、劳倦、饥饿等原因，导致的暂时性的失眠能起作用。而这类失眠，你不去管它，累个一天两天，自己都会沉沉睡去。此文要谈的是，或因情志不调导致的长期失眠不寐，或因它病导致的失眠不寐。 , D( s6 s, O; Q5 P' y( L
/ \% r, ]* E4 S% J( V
一、心肾不交# E6 ?8 N. @# D" g
5 m% ~ m* s* y
症状：五心（双手心、脚心和心窝口）烦热，舌红、苔黄、口干津燥、重者面红唇赤而焦、辗转不得寐、脉细数。
, b3 F# H. n) P5 U
9 O3 z( O1 t- g 治法：黄连阿胶汤、天王补心丹、交泰丸( C' w* X w' j
( i6 O/ T$ p" Q$ a Z, E' m6 s, X- c
提示：黄连阿胶汤，先煎黄连、黄芩、白芍，汤成离火，入阿胶烊化，待汤冷至室温，入鸡蛋黄。鸡蛋黄不能遇热成蛋花，否则无效。如若只有夜难寐，昼无烦热或少烦热、但脉细数，每天只临睡前一服即可。
7 U0 Y3 X$ G- B' Z" ^, i2 R3 e R+ u
; e( v/ D5 t& {: J 二、肝脾不和
1 R8 J" l! v7 u$ K5 ~0 |) q2 K
% B3 H: p/ l+ W1 g8 ^ 症状：口苦、咽干、目眩；心烦不寐；少语不欲饮食；寒热往来；胸肋苦闷；脉弦；或咳、或腹痛、或下利。* k# y5 d* M$ p. i) Z9 ?
9 L9 H2 i1 _8 C# d5 h. B 治法：小柴胡汤、四逆散（或咳、或腹痛、或下利、必四肢不温）、柴胡加龙骨牡蛎汤（说胡话、惊惕不安、一身尽重 ,不能转侧）
/ R% J% q. @1 x z/ @, M$ t* O. \3 K: a0 F i, E: _
2 b3 r2 b5 n7 h( F6 I4 _
三、肝郁化火
; _6 [" w0 x! J. b
% B+ a7 K) m& D 症状：口苦、咽干、溲赤、便秘或大便结、面红目赤、急躁易怒、胸胁满痛。脉弦数。
3 x6 P! V) F& ~, Q+ \' m# b$ v; E" a; h6 U l. _
治法：龙胆泻肝汤加磁石、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤（午后发潮热、轻微下利）
+ u$ k: \) W" m# ]! y2 Z z. I8 t& Y2 X6 [8 A- G6 \
' Y5 A& e1 M- v# ]' C 四、痰热内扰
+ l* C" b, x6 y' H& X+ P2 J; v M1 h- Z3 f, k* f
症状：头重头沉、痰多胸闷、厌食反胃、吞酸恶心欲吐、心烦口苦、目眩
. i D8 i x9 M2 w/ ]
+ M: Z% ~, y% i: \& M& _ 治法：大半夏汤（胃反呕吐）、茯苓泽泻汤（胃反呕吐、大渴）、半夏厚朴汤（喉有异物）、干姜黄连黄芩人参汤（即食即吐）、桂枝茯苓丸（胸闷气塞、腹鸣、食不得入、舌紫、脉涩）、苓桂术甘汤（背有如掌大般区域寒冷不堪、目眩、胁满、喉间痰鸣）、已椒苈黄丸（腹满、口舌干燥、喘咳不得卧）、小半夏加茯苓汤（先渴后呕、膈间有水声、心下痞、目眩心悸）
& }# A/ A- m; E/ N( p- @7 y$ ]
$ ^ e3 i+ I3 p2 t
五、心脾两虚! i) f5 w0 f( D9 H( z' |
, \3 _5 ^4 G0 l7 ]$ N
症状：多梦易醒、醒而难寐、心悸健忘、头晕目眩、肢倦神疲、食而无味、面色少华' o7 w! c; e: i2 P5 u6 ?: I
# C, k/ ^+ x2 {7 X5 @
冶法：归脾汤、小建中汤、炙甘草汤（脉结代<心律不齐>）、桂枝甘草龙骨牡蛎汤（心悸不寐 ,四肢不温 ,胸痛气急 ,怔忡不适 ,脉细或迟）
0 W6 K) Y5 R) T* i: G/ O5 R% t Y$ E1 W/ A, c F8 G
) [- D, h: L c 六、心胆气虚
( ?+ N0 V4 A# N5 e6 j; H/ ~, B: p) f& Q/ R/ s$ F' S# P6 u- Q& c; @
症状：失眠多梦、易惊醒、胆怯心悸、气短倦怠
$ T2 z2 W9 \ V2 i& c( H9 l- U$ L: \3 t
治法：酸枣仁汤（虚烦不得眠 ,心悸盗汗 ,头目眩晕 ,咽干口燥 ,脉弦或细数）、安神定志丸、琥珀多寐丸（日间伴四肢颤抖）% n9 P" H1 L( a
9 K- N6 V- m' u F
" E2 p: I; o$ `/ n2 j3 M
以上各法，多方剂的，以每方剂单方证为主，结合主症状选择。) U2 _ Z, K# y
|
[复制链接]
发表于 2013-7-18 14:55:22
发表于 2013-9-13 16:17:52
发表于 2013-9-13 16:32:46
发表于 2013-9-13 16:38:01
楼主
