失眠是困扰常人的一个症状。或辗转难以入寐、或寐而不酣、或幻梦幻醒、或醒后难寐、或彻夜不眠。情志之病能导致失眠不寐，同样长期失眠不寐也可导致情志不爽。故而在谈到心理健康时，失眠不寐是一个无法回避的问题。
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+ N) h# \7 P9 d' ~3 f } 在中医诊断方法上，失眠的病机划分林林总总，莫衷一是，说不清、道不明，但《黄帝内经.素问.逆调论》中就归纳为一句：“胃不和则卧不安”。因为看此文的人，多为不懂中医原理者，故而不谈那些阴阴阳阳、也不谈虚虚实实的病机，就直接说证型、症状、以及治法。由于牵涉面太广，一定会有挂一漏万的现象，也有我临床经验和理论水平尚有不足之处，难免会有错漏。斗胆试写，也算是先抛块砖，引更多的行家珍藏的玉出来。0 f% p( m. ^/ I
; O! R: I) F: c ~$ u6 i; q- L 有人说，失眠好办，只要闭上眼数羊就行。这类的方法，包括道家入门的听心跳方法，只能让因兴奋、劳倦、饥饿等原因，导致的暂时性的失眠能起作用。而这类失眠，你不去管它，累个一天两天，自己都会沉沉睡去。此文要谈的是，或因情志不调导致的长期失眠不寐，或因它病导致的失眠不寐。
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" ]: u! d, B7 m9 G' |& ` 一、心肾不交
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症状：五心（双手心、脚心和心窝口）烦热，舌红、苔黄、口干津燥、重者面红唇赤而焦、辗转不得寐、脉细数。
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2 C ~! W; |1 L; Q* F; p 治法：黄连阿胶汤、天王补心丹、交泰丸7 v( O8 H% |" {" e: ^% D
9 u. c1 Y0 y3 r; T6 Q& W 提示：黄连阿胶汤，先煎黄连、黄芩、白芍，汤成离火，入阿胶烊化，待汤冷至室温，入鸡蛋黄。鸡蛋黄不能遇热成蛋花，否则无效。如若只有夜难寐，昼无烦热或少烦热、但脉细数，每天只临睡前一服即可。( `6 _% h+ ]: x8 \% T* @
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! d3 A1 T0 ~. {% g$ r1 @1 B 二、肝脾不和
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1 m+ u$ B8 u, K1 n 症状：口苦、咽干、目眩；心烦不寐；少语不欲饮食；寒热往来；胸肋苦闷；脉弦；或咳、或腹痛、或下利。8 L. o1 g8 `8 O4 w0 c' c
9 k4 g, I4 n& D7 q( ^6 r3 c+ u 治法：小柴胡汤、四逆散（或咳、或腹痛、或下利、必四肢不温）、柴胡加龙骨牡蛎汤（说胡话、惊惕不安、一身尽重 ,不能转侧）) B0 `7 s2 n: x7 i6 F
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# y0 k% B# D& B+ ?; i `8 J* N 三、肝郁化火( Y- v! @- k% _ i5 q/ J! R" @4 H
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症状：口苦、咽干、溲赤、便秘或大便结、面红目赤、急躁易怒、胸胁满痛。脉弦数。; ^* b2 o6 V; V$ J6 G9 }. M
/ f9 D g N- { 治法：龙胆泻肝汤加磁石、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤（午后发潮热、轻微下利）; r. P2 v$ h6 ]3 n/ M& c) N' F. _
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0 A% r8 u4 | b" y+ j! S9 T, F 四、痰热内扰
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症状：头重头沉、痰多胸闷、厌食反胃、吞酸恶心欲吐、心烦口苦、目眩2 z: q0 ^* U& ~4 d3 F
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治法：大半夏汤（胃反呕吐）、茯苓泽泻汤（胃反呕吐、大渴）、半夏厚朴汤（喉有异物）、干姜黄连黄芩人参汤（即食即吐）、桂枝茯苓丸（胸闷气塞、腹鸣、食不得入、舌紫、脉涩）、苓桂术甘汤（背有如掌大般区域寒冷不堪、目眩、胁满、喉间痰鸣）、已椒苈黄丸（腹满、口舌干燥、喘咳不得卧）、小半夏加茯苓汤（先渴后呕、膈间有水声、心下痞、目眩心悸）
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/ _+ \+ q. s* `, |; _4 G& R5 U H 五、心脾两虚
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4 F. V% N* j0 h. v# N$ s; Z4 f 症状：多梦易醒、醒而难寐、心悸健忘、头晕目眩、肢倦神疲、食而无味、面色少华
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冶法：归脾汤、小建中汤、炙甘草汤（脉结代<心律不齐>）、桂枝甘草龙骨牡蛎汤（心悸不寐 ,四肢不温 ,胸痛气急 ,怔忡不适 ,脉细或迟）1 K" x( H8 G/ c1 a' M6 j
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六、心胆气虚
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, x6 e% g+ W: h( E0 U2 s6 i 症状：失眠多梦、易惊醒、胆怯心悸、气短倦怠
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. D: n! y0 \6 c1 r) W6 g( ~ 治法：酸枣仁汤（虚烦不得眠 ,心悸盗汗 ,头目眩晕 ,咽干口燥 ,脉弦或细数）、安神定志丸、琥珀多寐丸（日间伴四肢颤抖）3 U' g: c/ S* _3 P
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/ g7 C, r2 x1 \ 以上各法，多方剂的，以每方剂单方证为主，结合主症状选择。
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发表于 2013-7-18 14:55:22
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