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小孩这两天感冒了,现在已经好了。上个病案供大家学习,
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+ ^6 }- D* l% }昨晚嗓子有些不舒服,没有告诉我,没有采取什么措施。早晨有些感冒症状,鼻子有些堵,嗓子有些难受。
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一、寒热 1 [! k2 v. v$ Z( ^6 a. o
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1 ?2 }9 B5 X `$ W恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次? 7 V/ m$ ^4 Y3 b+ o2 K" o9 c
6 {) E' l9 r6 j! C& r9 o, G, y早晨上学公车晚来20分钟,觉得冻着了,恶寒。到学校第一节课还处于冷的阶段,第二节课气感觉发热,一直发热没有恶寒了。感觉呼出的气也是热的。2 B5 P; C3 r+ k4 K( q5 \1 Z
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二、汗
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: A0 ^% k1 E7 V' Q( d额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
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( M, M" G3 J3 B. r! }# N- `无汗,额头皮肤干,脸上没有油感。; n- j c+ A5 a
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三、口渴 2 p5 u, E9 t& W5 M) `0 \
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嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
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% b* z: w o8 E口渴,嘴唇干裂起皮屑。唇色暗红。渴欲饮水,说是不想喝冷水也不想喝热水。" z. G0 F- t/ b
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四、小便 9 t4 M0 [$ _5 Q5 u* x3 M
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色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?+ a/ [9 i" c* E& a$ j* q6 }# J0 M |
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小便畅,色微黄。' n Q! B N* Z- b
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五、大便 3 x3 o* K5 O; Q, Q6 z
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稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁? r7 h8 h A2 a/ w1 @4 P: v
& Y- H( `$ v, E) I% b+ p早晨大便了,有些干。* U5 f+ U/ X1 y6 Y" H5 K* F
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六、口感食欲 # p0 o6 O: L0 A9 {4 w
恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?胃口好?# y# z& ?' K Q" r
9 P" k2 ?5 Z1 C9 P不恶心,不想吐。口味淡。中午在学校吃饭,嫌学校伙食荤,平时爱吃肉
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8 B- _2 V9 ?% n* E7 T* g4 p# K七、痰涕眵睑( A0 w4 ~! H9 x0 X
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A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出? & e$ k2 e6 h, m( @4 l, B0 |
6 v7 M' @/ \9 H6 i; \无痰
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% W# [9 {$ s7 {% J5 K$ `8 UB、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?
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早晨有些鼻塞' O# i0 k+ [+ n5 B0 g1 f( i
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: {% V+ A$ W+ E$ pC、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?' I4 I9 c' ~9 t6 C( r
+ C5 O. Q3 _0 U) ?! d7 }: h q感觉因为发烧,有些眼睛酸。' Q* i- X! Q1 u9 {& ]4 J2 d
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9 h$ t$ g1 E) b6 |八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律), L# H$ C0 `* _* p0 c* ^
& z) B# K- P- k/ X% P4 j白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了? ' ~% z/ [, i9 k6 ?' k# ~$ G
白天接近中午开始发热,下午更重一些。# [1 i' f. n* k5 T7 W$ T+ `! W
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6 A+ v* |( C2 B1 W) X九、咳嗽 . J( S: ]" y: o; J
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不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?
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不咳3 ~! d$ R/ C9 N u7 \) H$ [. |
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9 h# n) b3 J- f6 a十、舌与苔
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A、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?# B' o. P6 A3 Q* J2 `
5 [ m; w* m# n& r舌面湿,淡红,舌底不干
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& E4 ]/ x1 L4 I" [2 kB、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓? 7 u( ^! D+ h, v' z1 o A
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舌苔薄白,后半部有草莓苔。
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C、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?
) m7 a, k+ P$ ]门牙干燥有光泽
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, o3 q u2 y/ N, `5 C+ @' `D:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?+ }( Z/ [$ O4 U
牙龈色淡
4 R3 A( ]0 z! \* j0 Q7 d十一、其它不适应症状
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痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝)?/ a, Z: @9 b/ }8 ^* C) o2 Y9 X* k
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痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?腹痛?腹胀?)?) s/ ?$ t$ Y* |. X
+ {7 @: p5 c* u四肢倦怠?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?0 ~8 {/ B0 y* w# [% K% ]
2 d+ b+ B8 P/ r6 W9 Z) U四肢有些倦怠,有些想睡觉,无精神。头有些昏沉沉。胸部没有不舒服。 |