注册成为会员，享用更多功能，查看更多专业帖文。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？注~册
×
这两天复习到上周郎中的栀子豉汤。在这堂课中，郎中布置了茯苓四逆汤的作业，一看见“四逆汤”俺是头皮一阵发麻，大家可知道少阴证离俺何其远矣？呜呼！- j* G$ D/ Z/ J' n* s
* {+ ^5 r+ S! w! m) @) s1 w1 C茯苓四逆汤的条文简短仅十九字，但是信息量非常之大，先来看看条文是如何说，
* z- @$ k4 Y2 w% l) p/ W- Z
e: W& L* ^0 u# F+ J《伤寒论》第69条、发汗若下之，病仍不解烦躁者，茯苓四逆汤主之。/ E( \( z# S2 B/ O" r- o
茯苓四两；人参一两；附子一枚，生用，去皮，破八片；甘草二两，炙；干姜一两半。右五味，以水五升，煮取三升，去滓。温服七合，日二服。0 Z' A5 U+ a) j# z& k
8 e3 T5 Z. |6 \: u. u
由于第69条出现在《辨太阳病证并治中》里，这里的“发汗”为太阳病的正治之法。“若下之”在此有两种解释。其一，可能是发汗后太阳表证仍在，医家误用了“下”法而伤了脾阳而造成腹泻和手脚冰凉的问题；其二，可能是发汗不当伤了心阳，同时病人有脾虚因而出现腹泻和四肢不温，效同“下”法故称下之，实际上是误汗。简而言之，这两种误治是既伤了心阳又伤了脾阳，导致病人兼有表虚证和里虚证。" Q2 s9 Y0 ^, U0 C* z+ G& z7 G
/ T& p, ]' v$ q* a
无论是误汗也好、误下也罢，病人的表证不解，进而出现烦躁的现象。烦躁二字郎中在在上个星期的栀子豉汤（二）中有过详细的分析，烦证为阳伤而燥证为阴伤，体现在病人的津气两失之上，所以烦躁的病机在于病人气分之上的阴阳两虚。
" Q" R5 K1 f; o& R% I5 [$ \3 O& F0 K0 ?$ ^( ~% t; Z
对于这种表里、阴阳皆虚的证候，仲景给出了茯苓四逆汤方。
" O2 m( x/ ]. ?2 a* L+ r" X; ~* ]+ _/ \! w4 F
在正式分析方剂之前，先讨论一下伤寒论中的有关表里兼证的有关治则。
, H; e$ B! z5 J5 x4 A3 f
7 j" h+ }7 s4 O9 q* q( k8 C4 r a* W91、伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。
$ h9 \' g& y- F, A92、病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。
4 _/ O' `5 J$ W1 P2 d& z: `372、下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤；攻表宜桂枝汤。* }4 z) T7 U/ D4 @2 H6 i% O
% ^% M1 g4 E' i: X% S" `; h
以上三条中可以看出仲景对表里证的治法顺序为先治里证，后治表证。而且非常明确地指出救里用四逆汤，救表宜桂枝汤。因此茯苓四逆汤方的重点在于救里而非攻表。
8 X3 m0 Q! U. o1 C8 ?5 \& P h
. ~& O( I& H1 G# M. R从方剂上看，茯苓四逆汤为四逆汤方加上茯苓四两、人参一两。四逆汤为少阴证温阳救逆的主方，这次暂不讨论，主要是看看茯苓和人参在此方剂的作用。按照郎中的说法，古之人参实为今之党参，主要作用是补津液，茯苓自古以来为补脾要药，兼有安定心神的作用，该方剂以茯苓命名，那么茯苓祛烦、人参润躁的目的就很明显了。! r5 y- S. T, b5 Z o+ T
& z, F2 U* j* @# l1 Z, g2 J
最后总结一下，第69条的辨证点为病人同时有太阳表证和里证，兼有烦躁的证候。其病机为病人有阴阳两虚。 |
发表于 2014-2-27 12:10
发表于 2014-2-27 13:30
9 T }/ c$ K9 p, I
发表于 2014-2-27 13:30
发表于 2014-2-27 14:40
