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    [感冒问诊] 郎中,童鞋们,快来会诊!!!(小柴胡汤案例)

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    发表于 2013-8-24 21:27:05 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    学习了这么十几课,童鞋们,考验你们的时刻到来啦!
      R; n! A6 M8 K  y2 s5 ]5 H$ D, v. v) d, ?7 d. a. H
    我儿子今晚略有不适,填感冒问诊单如下:. p$ s# ~$ n1 Y2 C: f

    # Y7 }, [4 I: e0 D( P2 `下午在costco,进了一次放牛奶鸡蛋的大冰屋,晚上在餐馆吃饭就开始喊冷,穿了外套,用围巾包住了小腿(穿的短裤)还是冷得很,眼睛红,困,回家裹着被子就睡了,发高烧,饭还是吃了的,吃得不多,喜热食。  s% {2 o; c7 f4 u; N4 l5 B3 H) ]
    * u& b2 o6 j# i/ ~
    一,寒热:
    * h+ y. B: D/ ]- Q1 J恶寒,畏风,晚上发热,迄今就一次,刚才去看好像不恶寒了(把被子踢了),但还是有烧。(寒热往来?)
    + }3 |$ e9 H4 b0 c/ Y) R) c
    3 G' D. K" ]( ]4 e' P( H二,汗:
    # k% T$ c0 t& c8 T无汗,额头皮肤干。
    " u5 _' T8 d$ u7 v1 Z: V# F3 s+ h# F
    三,口渴' A5 F! m; q: M& b6 ^' Y* J
    渴欲饮,饮热,嘴皮有竖纹,唇色淡红。
    : K  L+ I8 b2 Z1 M# ^0 k2 m$ c) |+ Z1 ]) A; j, L3 C7 H
    四,小便( [0 t+ K; \7 e  e4 @9 W. h- W
    小便清长,畅。3 C1 @; G0 Q$ ]! D9 |# f  M. T  @" ?
    0 l5 g9 R( Z2 A# o- E
    五,大便( Z, H7 V4 i3 w& l4 \1 R' z0 l( S& ~
    今天还没大便过,昨晚大便量比平时多很多,软,细条,纠结在一起,色土黄,不臭。/ m# {* z" r  U
    # U- l) F. x9 ^0 j- v
    六,口感食欲8 p  w7 P- U) a/ N7 C8 s
    刚才起来小便后就吐了,吐出物是白色(饭)和绿色(菜),有粘液。& h! H+ }  A4 t# {7 X& E
    ! w/ ]7 F% M0 P. q
    七,痰涕" G* a7 Q5 Z+ S1 Y0 H; R. ~
    无痰,无鼻塞4 X* q6 P, t6 f6 K

    ) O. S3 Q; S: W0 C1 U) m" E八,发作规律; n& X; b1 S( v  X! S
    今晚才开始,没有摸到规律9 A/ H- K) A# f% l9 l

    1 ]; @$ X  \7 j* i5 |$ N- L; V九,咳嗽# x6 |! D* ?* r6 ^- J- C
    不咳
    ' ~" r8 k8 W! o, K: {
    " h: Z& S4 v' S( H. b3 [! E9 \. ]! G* x0 x# P* M# S
    十,舌与苔' L# q$ D* @5 c' f6 b7 |+ D
    只观察到舌苔白5 R" g  Y2 z( ?" J! C
    7 l, V. ?' X+ ?. Z0 k$ H
    十一,其他不适. d6 G2 _5 t) D. j! D& ]
    好像没有
    . |0 r" W5 s% \' y6 z
    0 {. W6 t6 x0 v2 m2 p, G郎中快救命啊!
    发表于 2013-8-24 21:39:59 | 显示全部楼层
    查EMAIL
    发表于 2013-8-24 22:00:13 | 显示全部楼层
    葛根加半夏汤证。第34条。太阳与阳明合病,不下利但呕者,葛根加半夏汤主之。, H9 c$ x9 B. \0 u0 c9 `

    4 b, y$ R+ [& }# d(要出门了,回来看答案!)
    发表于 2013-8-24 22:20:48 | 显示全部楼层
    同意易易的诊断。
    发表于 2013-8-24 22:23:24 | 显示全部楼层
    太阳传少阳。小柴胡汤主之。% F) s! Z$ Y' L: }
    0 k8 ~. j6 _! m, R5 ]
    266。本太阳病不解,转入少阳者,肋下硬满,干呕不能食,往来寒热。尚未吐下脉沉紧者,与小柴胡汤。??
    发表于 2013-8-24 22:25:19 | 显示全部楼层
    葛根加半夏汤证。第34条。太阳与阳明合病,不下利但呕者,葛根加半夏汤主之。' W9 i) Z( t/ w( |* x! x& X7 y) @

    / h( F9 G: M  k! q6 r. G! \(要出门了,回来看答案!) ...
    - e+ E, r0 }# B+ {9 g医者易也 发表于 2013-8-24 22:00

    9 q: w2 y& K4 y/ D2 \/ R此症无内热。没有阳明。不能用葛根。0 \/ B0 z4 p. I  Z
    ______________________
    3 K* ^/ k. P0 g4 B8 a: y趁机看了几个医案关于葛根加半夏汤。5 n! w7 z2 ~4 I, d# u0 o
    发现小孩风寒感冒又拉又吐的很多都是葛根汤证。葛根浮长表阳明,缘缘面赤额头痛。但是后俩句特别合适。发热恶寒身无汗目痛鼻干卧不宁。+ [' w8 O' J% C1 L+ l" X& f
    我糊涂了。。不知道该用什么了。。
    发表于 2013-8-24 22:31:44 | 显示全部楼层
    太阳少阳阳明合病,宜用小柴胡汤。
    2 N; o7 p  }7 u' X8 P6 J
    2 Z% c/ G' j9 k, q# C. o9 Y条文:
    6 ]) O- m: Q+ k' r5 d  r$ b3 ]5 L5 x7 r: N, m5 Q0 {
    149、伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具。
    $ o  c+ S/ s3 l7 D8 N; E; f- g
    $ R/ L2 \! E" P! R: E( [230、阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。
    6 D3 N  t; L- A- x  |. e* y4 x- \: ^1 i
    379、呕而发热者,小柴胡汤主之。
    发表于 2013-8-24 23:07:31 | 显示全部楼层
    可怜滴冬青,怎末突然就病了呢?
    6 _( \" P" r7 n% G4 E. B# w$ k
    - t5 T+ H7 R5 N" e: }; Y3 U5 x是不是旅途的劳顿还没有彻底解除又外感了伤寒。。。惭愧我的完全外行滴话。。。8 u/ k" i% \' q/ O& @  h9 {& `/ M
    ( G" b: p( N, p% z. g) y
    中医辨证对于我还处于仰慕,了解阶段。! H0 k  B- D) E" A0 o. z+ k
    ) D: J; I5 _& T, E0 [* X
    阿荷,这几天有你忙的了!你也要多注意啊!2 y4 e. Q" \8 d' ?  M
    ; e- }$ W) L% A- k
    祝小冬青早日康复!
    发表于 2013-8-24 23:40:19 | 显示全部楼层
    太阳传少阳。小柴胡汤主之。
    ; q, h- O3 @- Y+ c# d3 v) x4 {  Z* n  F3 w; t
    266。本太阳病不解,转入少阳者,肋下硬满,干呕不能食,往来寒热。尚未吐下 ...
    ) F/ C8 o4 j' U$ I# E) w舞者女 发表于 2013-8-24 21:23
    . n- L% {" u1 T6 q2 E$ H3 L

    " V* l! w, \) T  }, F3 h1 A
    ( X% D# V9 @8 [3 i6 g8 X    我支持舞班
    发表于 2013-8-24 23:50:58 | 显示全部楼层
    既然是感冒问诊单,郎中应该第一条问头痛的位置:额头。头角。后脑。
    发表于 2013-8-25 00:01:33 | 显示全部楼层
    回复 9# ephd
    + v$ d  v0 f& Z! v: x3 g9 M
    ( t; Y8 _0 m, @# u# t9 T7 @
    , a% ~! L& x" e1 E0 [( X8 ?- E% Q  S请问小羊猪。如何区别小柴胡汤的呕吐和葛根半夏汤的呕吐?如果你不看内热。就只看吐。
    8 M6 ^( b+ Y7 \! l9 A+ u$ ~, W我乱乱地看了几个医案。胡说一下:太阳传过来的少阳小柴胡,就吐一次。
    7 p1 Q6 l. S" }/ O葛根半夏汤是吐了又吐。有人用它治疗长期胃痛呕吐每天都吐。。
    发表于 2013-8-25 00:14:46 | 显示全部楼层
    小柴胡汤的呕吐是胆热犯胃,下利可能看不到。 葛根加半夏汤的呕吐应该是时常可以看到下利。
    发表于 2013-8-25 00:42:23 | 显示全部楼层
    回复  ephd
    1 L0 c$ k: K- }7 G& S# @, P
    , _& z/ \) I$ x& S# V  q# |! s7 d0 X' T3 I& I9 r
    请问小羊猪。如何区别小柴胡汤的呕吐和葛根半夏汤的呕吐?如果你不看内热。就只看吐。
    0 d, j5 r' `, j& |我乱 .../ A# V7 w8 m: r( i
    舞者女 发表于 2013-8-25 00:01
    + t4 t% T! X$ ?7 U) c

    $ z( [7 F6 p4 `
    ; y* ]$ U# {1 A# l& n- `   敢情是瞎猫碰死耗子,碰对的!还只吐一次就用小柴胡,5姨V5.

    ! n# _% G7 d8 P! ]" e
    ' {* M6 B; w8 Y" |" g
    恶寒发热,太阳病嘛。后“看好像不恶寒了(把被子踢了),但还是有烧。”
    , T% K3 k1 B; k- \% C8 x7 e& M3 E1 o! x) {+ z" r: g$ W8 j

    $ A# y& w5 c8 x% a) u7 ^  k$ e不恶寒,就看是不是转阳明了。
    2 g+ ~- L/ x( Q/ N0 F1 @( E# i2 b  L' u, n6 ~! S
    4 I% y& S# [2 D0 O

    : O! F! v4 x0 p4 a

    ( W/ R7 R  l+ y1 Q“渴欲饮,饮热,嘴皮有竖纹,唇色淡红。”   很象阳明哦!# z7 x# `( U: b! }8 _" E

    4 \: b6 T# z6 ~7 B& W" J

    ; J* e5 }2 ?/ e) P8 h8 r
    6 ?4 d1 N# e/ V$ s% f
    + G! C8 N) H. D. P7 O7 \
      o) Q& P1 _* U! K
    “小便清长,畅。舌苔白。”     百分百不是阳明了,没入里啊!里热了,尿必黄、苔必黄啊!1 r* v  b9 |/ `) y! n" i0 v
    9 S6 a* F/ A- R6 G& z1 T* n

    ' Y0 y, a1 `, Y7 V7 w( `6 g
    ; F7 `9 F  `6 H5 W
    又不恶寒,又发热,又没入里,那就半表里咯。2 P# ?& {: P6 o$ i. h
    % o9 ?1 S5 I! y' y0 S3 ^

    & J) R, B. v3 C有心烦喜呕啊、有寒热往来啊、不欲饮食啊,这柴胡八大证,就出来了三大证了,脉她没摸,应该有四大证。
    5 o* C5 ?' F& X8 K! d/ n+ ^7 @% |7 Y3 z. T8 z5 `. T% G
    " V3 _8 o9 H+ n: O/ L4 V% q) ^
    本就能证明是半表里了,又有柴胡证在了,自然是小柴胡汤主之。( }4 c5 F% }+ {

    9 l: e: ]  `6 q# r$ q* H

    ; V. Y( `! b7 X0 U* R; B
    9 y4 J' M4 U, Z0 _$ Q& W: r
    - T( f% P2 z" I; v* }4 J5 o

    + m6 G$ H9 j) o6 w5 x% \: b小e抓葛根加半夏汤证的主证抓错了。3 r! x7 H0 _+ W) t) h) ^0 z

    + W# h0 g5 I& |) @: H6 T
    5 E, x" R/ m4 W  f; `* h
    原文是:“太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。” - z0 {1 `& B5 b5 J' Q. `
    * p5 d! y& s; }# f1 _
    ; J% W6 ]" l. ]& A; Q/ X
    “太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。”
    ) {9 B  e  p% v5 O/ ^
    - A0 W# F# `) \

    0 E. ^& h4 y; r) N. _. w既然合了阳明,尿必黄,苔必黄,脉必大。葛根加半夏汤,不能用在此案,就是因为尿不黄、苔不黄。
    发表于 2013-8-25 00:50:20 | 显示全部楼层
    刚又看一遍小冬青的问诊单,好象是没有“阳明”什么事唉。0 f' t& B0 H4 B, L
    $ @1 n1 `3 s6 \7 {
    1。渴欲饮,饮 : F5 }. `) \  `& H( R# }. b
    2。小便清长
    ; K* |- m7 _/ \( N8 `3。吐出物是白色()和绿色(),有粘液 ; t) m  F8 c; d
    4。舌苔
      a( w& z0 F0 k) k/ c  a
    ! R9 L; Q) I0 C: C这四条都指向里有寒,所以应该是太阳病传经到少阳,小柴胡汤证吧。
    发表于 2013-8-25 01:07:12 | 显示全部楼层
    哎呀,我也事后猪哥亮了一回!. F1 ?% A2 r" I: W& `# s. ~" U5 |
    8 T; {4 F0 s( M% ?1 Q5 z/ Y' U8 K4 b- E
    刚才没看见郎中的回复,看来我一开始就错的离谱啊!惭愧地面壁去了。
    发表于 2013-8-25 01:14:02 | 显示全部楼层
    回复 13# 蒙城郎中
    ; {- V- @; }3 Z& ?
    ; X1 i5 }+ A0 S. K9 a# Z& q/ j嘻嘻嘻。嘻嘻嘻。郎中批评的很对。我也不晓得怎么就想着小柴胡汤证就只吐一次。。嘻嘻嘻。。
    " l: h2 m' ]$ W* g- C% v错错错。大家吐的次数可以一样多。呕吐是没办法量化的。
    " G" ~) n# n( n. ?这2个汤证一个是半表半里。一个是表和表的里就算表。
    发表于 2013-8-25 02:30:50 | 显示全部楼层
    wa wa wa ,you guys are all good
    发表于 2013-8-25 08:57:32 | 显示全部楼层
    郎中的答案出来了。0 x5 \! n4 W3 A8 U, G
    - c7 r( H! L! N
    自我批评一下,然后继续学习。
    ( A1 v* n) V7 X: R  d9 {/ r' w3 k
    0 E0 g# d0 y! r3 H) x. u祝小帅哥早日康复!
    发表于 2013-8-25 09:02:32 | 显示全部楼层
    抱抱亲家!周末大家都好好休息,快快好起来!
    发表于 2013-8-25 09:24:51 | 显示全部楼层
    看郎中解答
    发表于 2013-8-25 09:35:08 | 显示全部楼层
    祝小帅哥早日康复!
    发表于 2013-8-25 09:44:19 | 显示全部楼层
    本帖最后由 狗剩他娘 于 2013-8-25 09:49 编辑
    8 j( S$ e/ G5 A/ ^/ h. V. o. \2 m- Z1 ^: |4 l% E
    回复看答案
    ' x2 I0 t* q+ y- Y9 E, t, ?" b
    ; R5 S- B% W1 O$ I* N( q- q9 V小舞好棒!学有所成!
    发表于 2013-8-25 09:45:25 | 显示全部楼层
    谢谢郎中解答,跟这易易同错了。另外,小冬清眼睛红,与少阳病有没有关系?
     楼主| 发表于 2013-8-25 10:49:22 | 显示全部楼层
    各位童鞋都很厉害,我佩服得五体投地!
    + ^6 T+ d& F) W/ l: X, @! {6 e( S) K) X* p
    昨晚郎中指示,小柴胡汤症,半夜没有地方抓药(我也没有屯药),用生姜五片,陈皮一整张,加一升水,煎好放凉,加蜂蜜至略有甜味,小口小口地喝,能喝多少算多少。
    + Z6 l3 B$ j' e$ U, A5 A" Y; f
    : A+ ~& k8 k9 C) M) c) i我给孩子喝了一口,他就不肯喝了,然后不停地干呕,大口喘气,还是发热,我告诉他喝了药就会好,不然他就一直难受,他实在太难受了,就又喝了一些,干呕喘气半天,最后终于睡了,半夜可能还起来过,我睡死了,没听见,我老公起来的,今早孩子就自诉好了,早起一大泡小便,很急很长,颜色偏黄,我就知道体内的寒去了,摸他的额头还略有点热,但是他自己觉得不发烧了,精神也不错,就是没胃口吃东西。郎中指示今天不用再吃药了,喝点稀饭或其他易消化的。0 h# e' \% t/ W" o" }
    + `$ j- `6 [+ K* ^3 L
    陈皮生姜汤再建奇功!郎中威武!半剂见效!
    + t( N4 T6 ~0 ]. A; l; e- f. {- k; S5 s1 Q9 _
    顺便再谈谈我儿子的体质,给大家参考,他平时就比较怕冷,不喜欢光脚,舌苔白,舌胖大,很挑食,刚入睡时头颈和胸口大汗淋漓,睡着后慢慢汗止。上半年有一次在休士顿滑冰(外面天热)后也是发生了同样的情况,和这次进冰屋是一个道理,上次因为在外地朋友家,不太方便,没有在感冒初起的时候马上对症下药,后来喝了小柴胡汤还是拖了一个星期才好的。郎中说他这样的体质就是虚,虚人感冒建其中,说的就是他这样,改善的办法就是常吃肉桂牛肉汤,肉桂的量是盐的三倍。
    ; Q3 G, e+ z3 ]( z; K+ U" E" G; u& Z; P
    希望对大家的学习有帮助。
    发表于 2013-8-25 11:38:11 | 显示全部楼层
    回复 24# 冬青夏荷
    & i3 C3 _7 t" K! x5 m( ^7 f+ W, ^/ S5 r- s, b( G
    谢谢阿荷的信息,很有帮助!
    发表于 2013-8-25 12:44:57 | 显示全部楼层
    回复
    发表于 2013-8-25 13:40:49 | 显示全部楼层
    回复 24# 冬青夏荷 / u& M6 C  F# A) S8 o# N7 E9 V
    感谢阿荷提供这么详尽全面的信息。
    1 b* ]& Y7 b8 j( N, D自此第一次见到这孩子照片。他清秀俊美的面孔就深深地落入我的心中。他性格体贴温柔。眼神充满理解。很小年龄就可以像小大人一样和你对话。聪明。敏感。理解力强大。一般什么样体质的孩子会这样。阳虚。古来文官多阳虚。武将多阳胜。所以。没有谁比谁更好。凯撒大帝就是和这个男孩一样的体质。畏寒。* ~, [" j6 L" ?
    以后绝对是少妇杀手。所向披靡。
    " s( b& \! V, Y& d阿荷有福气啊。。。。妈妈有这样的贴心儿子是一辈子的福气啊。。。hiahiahia
    发表于 2013-8-25 13:43:49 | 显示全部楼层
    回复 22# 狗剩他娘
    1 {5 y# ?! k8 B2 q# L% D" a2 n5 w, u6 g. s4 [2 F' Q* U3 q  f2 x

    & D/ N+ O+ D5 U/ @8 g8 r    美得很!美得很!瞎猫撞上郎中!!美得很!谢谢贝贝妈表扬!我一定好好学习天天向上!别想歪别想歪。。。。
    发表于 2013-8-25 13:52:16 | 显示全部楼层
    看看答案
    发表于 2013-8-25 14:49:23 | 显示全部楼层
    谢谢郎中解答,跟这易易同错了。另外,小冬清眼睛红,与少阳病有没有关系? ...
    0 T3 b4 `5 U, C: p1 r招财猫 发表于 2013-8-25 09:45
    ; [8 X% ]: h& w: @# P
      _) A2 X- X) R0 P

    ) `8 \  w9 a( s# @: R   任何人呕吐,特别是干呕,都会瞪眼。眼睛红,是呕吐引起,跟疾病无关。
    6 x" M! L% t2 [; ^5 K0 P观察病人每个症状的细节,才是中医。' X/ [6 a3 b" G' ]3 @/ i
    / k. |( x, k# j& ~1 ~

    5 c! `/ |+ \, i7 o+ p1 B1 e  M闭着门瞎想五行八卦,那是神医、
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