心烦、失眠、潮热病案（黄连阿胶鸡子黄汤病案）

贝贝妈 · 发表于 2013-9-9 15:48:34

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来源：网友

主诉：

女，体重下降，心烦，失眠，潮热，出汗，疲乏无力，胃脘痛一年多。

潮热出汗，夜不能寐，或醒后再难以入睡。

心烦，常浮想联翩，多为不愉快的往事，然后激发阵阵潮热出汗。遇紧张，内急也容易诱发潮热出汗。出汗部位以上半身为主。汗后感疲乏。

偶有头痛，目眩，但较快恢复正常。

食不消化腹部闷痛，以食后为甚。用电热毯热敷胃部可以缓解症状。常有舌烫感。食量如常或更多，但体重一直不能回升。

喜饮水，夜半时常感咽干。

近6个月来感觉晨起时感手指关节僵硬，需要活动几分钟才能放松。小指第二关节似乎有些隆起。时有肩颈痛及胸背肩胛间痛，两臂内痛。下肢常感酸重痛胀。

常感疲乏无力。手脚容易冰冷。

一年来容易便秘，现在每天大便一次，排解时便头段多硬结，后段较软，呈条状，棕色。

小便黄，有时排解感觉较无力漂浮感，排解较长时间。

舌稍紫，舌苔薄白，舌尖部有裂痕；掌心不热，手指指甲呈暗紫色，双手小指第二指关节略隆起；

右下肢见有静脉曲张，足心不热。

郎中答：

上热下寒的寒热错杂证。

黄连阿胶鸡子黄汤加减组方。

贝贝妈 · 发表于 2013-9-9 15:48:46

这个病案有助于复习前面的课程。

Hwq · 发表于 2013-9-9 15:50:27

看看

招财猫 · 发表于 2013-9-9 16:36:25

reply

健健康康 · 发表于 2013-9-9 18:50:53

看看。。

招财猫 · 发表于 2013-9-9 20:42:01

郎中能具体讲一讲这个病案是如何分析病机的吗？

我看了一下郝万山老师所讲到的上热下寒证：

1）伤寒坏证而导致的上热下寒
80条：表征仍在，大下，导致表邪不去，郁热扰胸，上热而导致的心烦，而下边脾阳伤，下寒导致便溏。用栀子干姜汤，清下温上。

2）中焦半上半下枢机不通而导致的上热下寒
137条：胃中有热，脾寒气滞，气机壅滞中焦，使上热不得下达，下寒不得上奉。治用泻心汤证，清热温下。

3）厥阴病局部阳复太过，阴寒未尽退却的上热下寒。证用乌梅丸，滋阴泻热，温阳通降。

郎中对这个病案辩的是上热下寒证，病机是因为阴虚心肾不交而导致的上热（潮热，失眠），腹痛（下寒）。我怎么看这个病案的第一反应是少阳阳郁（咽干，目眩，心烦，无力），腹痛（虚痛得温而缓解）的太阴脾虚寒呢？郎中能分析一下如何抓主证，抓的病机呢？

蒙城郎中 · 发表于 2013-9-9 21:12:33

1）伤寒坏证而导致的上热下寒
80条：表征仍在，大下，导致表邪不去，郁热扰胸，上热而导致的心烦，而下边脾阳伤，下寒导致便溏。用栀子干姜汤，清下温上。

答：这80条热在气分上，所以用栀子清热即可。

她的主诉：“近6个月来感觉晨起时感手指关节僵硬，需要活动几分钟才能放松。小指第二关节似乎有些隆起。时有肩颈痛及胸背肩胛间痛，两臂内痛。下肢常感酸重痛胀。
”

我曾经每天一主题时，写过：手得血而能握、足得血而能步。

所以，光用重在清气分热的栀子，远不足以清她的血分上的热。特别是她主诉中还有句“舌稍紫”。说明还有瘀血。

主诉中还有潮热出汗，夜不能寐，或醒后再难以入睡。少阳证，多是一点到三点睡不着，而不会出汗不能睡，或是醒了再难入睡。

2）中焦半上半下枢机不通而导致的上热下寒
137条：胃中有热，脾寒气滞，气机壅滞中焦，使上热不得下达，下寒不得上奉。治用泻心汤证，清热温下。

答：同样是热在气分。

3）厥阴病局部阳复太过，阴寒未尽退却的上热下寒。证用乌梅丸，滋阴泻热，温阳通降。

答：乌梅丸证有久利，与主诉不符。

记得这个病案是tryyyy的，当时是接着谈失眠的帖子问的，如何让她可以睡着。

wangruima · 发表于 2013-9-9 21:28:25

[b回]复 1# 贝贝妈

回]复

土豆 · 发表于 2013-9-9 21:51:02

想看看，说没说更年期？

招财猫 · 发表于 2013-9-9 21:59:28

回复 7# 蒙城郎中

谢郎中解惑。

9999 · 发表于 2013-9-10 08:37:58

回帖看看

贝贝妈 · 发表于 2013-9-10 12:17:20

回复 7# 蒙城郎中

谢谢郎中，又学到很多！

Jane · 发表于 2013-9-10 12:31:28

这个好这个好，也正是俺想问，分不清的问题。

“抓主证” 最难啦，看来这还是要靠功底和经验。

guo · 发表于 2013-9-10 12:39:35

谢谢郎中.

蒙城郎中 · 发表于 2013-9-10 12:45:15

想看看，说没说更年期？
$ w9 F7 A" i6 m& H) O& X& w* H土豆发表于 2013-9-9 21:51
0 R/ z* b8 s) _- `+ I' I

登录/注册后可看大图

这个问题的原提问者，其实就是接近于更年期的年纪，

但因为有气滞血瘀，从而导致阴虚症状明显。

如果用化瘀法治，是能解决根本性问题，但不能解决她提出问题时最主要的症状，而且久滞已经热入营血，不凉血，光去瘀效果没什么用。

土豆 · 发表于 2013-9-10 13:46:26

本帖最后由土豆于 2013-9-10 13:53 编辑

这个问题的原提问者，其实就是接近于更年期的年纪，
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8 |' J* R' O) k, q" e! R. {6 n5 G& s Y& m8 j; V
**** 本内容被作者隐藏 **** ...
# A" R: Q2 M9 Q' u4 f' G蒙城郎中发表于 2013-9-10 12:45
. R6 Y+ h# B8 o1 e/ \. C5 ^

登录/注册后可看大图

身边的同事更年期，差不多折腾1年了，以前她每月那几天也是头疼胃不舒服啥的，大家都能知道的，那几天我们都躲着她。所以让我觉得平时反应强的人，更年期的潮热失眠头疼会更厉害。

“但因为有气滞血瘀，从而导致阴虚症状明显。”郎中，我观察的现象可以用你的这句话解释吧！

我的月亮 · 发表于 2013-10-5 20:59:39

想看内容是什么！

Student · 发表于 2013-10-5 23:32:04

回复 1# 贝贝妈

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shamrock100 · 发表于 2013-12-2 00:33:11

kan kan kan kan

石榴 · 发表于 2014-8-19 01:42:49

想知道答案

青春无限 · 发表于 2014-8-19 07:33:46

学习学习

猫鼠同堂 · 发表于 2014-8-19 09:47:03

dong_sm · 发表于 2014-9-1 06:31:47

xue xi yi xia

孩儿们的妈 · 发表于 2014-9-1 09:39:37

学习学习

茉莉花香 · 发表于 2014-9-2 01:36:27

patricia_432 · 发表于 2014-9-9 10:58:51

:)

youyangma · 发表于 2015-2-17 17:19:55

学习

Dragoneyes · 发表于 2015-4-6 02:48:03

潮热？

风起了 · 发表于 2015-4-6 09:39:25

再读一遍. 每次学习感觉都是新的. 谢谢郎中.

兰梅清怡 · 发表于 2015-11-1 23:24:37

回复学习，

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[病案探析] 心烦、失眠、潮热病案（黄连阿胶鸡子黄汤病案）

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